姜媛媛 李福青 屈重行

應(yīng)用醫(yī)用膠預(yù)防EMR術(shù)后延遲出血并發(fā)癥

姜媛媛 李福青 屈重行

目的研究在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)術(shù)后應(yīng)用醫(yī)用膠是否可以有效地預(yù)防延遲出血。方法回顧性分析162例患者行EMR, 可視的出血點(diǎn)應(yīng)用APC、熱血管鉗止血, 隨機(jī)分為醫(yī)用膠組和對照組, 醫(yī)用膠組84例應(yīng)用醫(yī)用膠噴灑, 對照組78例未用醫(yī)用膠噴灑止血, 分析延遲出血情況。結(jié)果對于162例EMR術(shù)后患者, 有6例患者術(shù)后延遲出血(3.70%), 應(yīng)用醫(yī)用膠延遲出血(0/84)的比不用醫(yī)用膠延遲出血(6/78)的要明顯減少, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論EMR已經(jīng)成為胃腸道黏膜增生物切除的有效的方法。術(shù)后預(yù)防性地應(yīng)用組織膠覆蓋創(chuàng)面可有效地減少延遲出血。

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)；醫(yī)用膠；延遲出血

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(endoscopic mucosal resection, EMR)由于其微創(chuàng)、非侵入性且長期預(yù)后好, 已經(jīng)成為胃腸道黏膜增生物切除的有效的方法［1,2］。EMR操作對于早癌的治療提供一種治療手段。再者, EMR對于獲得準(zhǔn)確的標(biāo)本用來病理分析是很有效的［3］。

出血為EMR最常見的并發(fā)癥, 在EMR術(shù)中損傷黏膜下血管最經(jīng)常發(fā)生出血。然而, 當(dāng)時的出血可以用各種有效的止血手段控制, 延遲出血需要進(jìn)一步干預(yù)治療或者輸血。準(zhǔn)確地預(yù)見延遲出血的風(fēng)險是困難的［4］。由于醫(yī)用膠的黏附、固定及防漏功效, 它已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于手術(shù)和治療食道靜脈曲張［5,6］。然而, 目前尚無報道關(guān)于應(yīng)用醫(yī)用膠預(yù)防EMR術(shù)后延遲出血并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2012年2月～2014年4月, 162例EMR操作病例納入前瞻性的隨機(jī)研究, 其中男73例, 女89例,年齡18～76歲, 平均年齡59.21歲。根據(jù)計算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表, 患者隨機(jī)的分為醫(yī)用膠組84例和對照組78例, 兩組患者在年齡、性別、病灶類型等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

1.2設(shè)備和醫(yī)用膠 應(yīng)用奧林巴斯GIF-Q260J電子胃鏡和CF-Q260電子腸鏡。上海埃爾頓醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性使用無菌內(nèi)鏡注射管(針徑：23G, 針長：5 mm), HX-610-135止血夾, 江蘇康進(jìn)醫(yī)療器材有限公司產(chǎn)的一次性使用電圈套器, APC, ERBEICC-200 高頻電切割裝置。醫(yī)用膠(秦皇島市科峰醫(yī)療器械有限公司)是一種噴灑膠, 主要成分為α-氰基丙烯酸異丁酯。

1.3EMR操作步驟 首先, 在病灶周邊0.5～1.0 cm選擇注射進(jìn)針點(diǎn), 在黏膜下注射腎上腺素亞甲藍(lán)甘露聚糖注射液,用專用電圈套器圈取病變, 接通高頻電切除病變, 五爪鉗回收切除標(biāo)本, 殘端有滲血的應(yīng)用氬離子凝固、熱活檢鉗止血。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1患者一般資料

表1患者一般資料

注：兩組在年齡、性別、病灶類型上比較, P＞0.05

項目患者(n=162)醫(yī)用膠組(n=84)對照組(n=78)P平均年齡( x-±s, 歲)56.10±10.1155.20±11.2157.01±10.13＞0.05性別（男/女）73/8938/4635/43＞0.05病灶位置食道胃結(jié)腸35 104 23 20 55 9 15 49 14＞0.05＞0.05＞0.05病灶深度黏膜層或黏膜下層黏膜肌層＞0.05＞0.05 53 109 25 59 28 50

2 結(jié)果

術(shù)后第1天禁食水, 第2天流質(zhì)飲食, 第3天安排半流質(zhì)飲食, 醫(yī)用膠組0例患者出現(xiàn)黑便、腹痛不適, 均在第5日安排出院。出院后半個月、1個月電話隨訪均無不適。對照組有6例出現(xiàn)延遲出血, 其中4例在術(shù)后第2天出現(xiàn)黑便、2例在第3天出現(xiàn)黑便, 患者生命體征均平穩(wěn), 給予急診胃鏡檢查可見創(chuàng)面有滲血, 用APC止血, 鈦夾夾閉, 同時創(chuàng)面噴灑組織膠處理。再次觀察5 d無出血, 術(shù)后半個月、1個月隨訪無不適感。

醫(yī)用膠組延遲出血率為0(0/84), 對照組延遲出血率為7.69% (6/78), 醫(yī)用膠組出血率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.0096)。(這里存在頻數(shù)為0的情況, 利用四格表的Fisher確切檢驗, 雙側(cè)概率為0.0112)。

3 討論

醫(yī)用膠(組織膠)的主要組成成分在此次研究中為α-氰基丙烯酸異丁酯。作為一種粘合劑具有特殊的生物醫(yī)學(xué)功能, 它的生物醫(yī)學(xué)功能主要體現(xiàn)在粘附功能。其已經(jīng)被證實對人體是無毒、不會誘導(dǎo)機(jī)體的基因突變, 無致畸、致癌、導(dǎo)致刺激性反應(yīng)。醫(yī)用膠廣泛地應(yīng)用于手術(shù)、可以快速的在像組織液、血液這種陰離子表面固化。粘附劑有一種像組織一樣的力量, 因此在延伸、彎曲活動的情況下也不會失敗。組織膠的粘附力比生理學(xué)上的力量要強(qiáng), 因此, 組織膠的粘附功能是可信的［5,6］。

EMR的最常見并發(fā)癥是出血［7］。延遲出血是很有臨床意義的, 因為它牽涉到需要密切的監(jiān)護(hù), 緊急內(nèi)鏡止血及有可能手術(shù)［8,9］。Takeshita等［10］報道在胃EMR術(shù)后出血率為10.5%。Okano等［9］報道出血率為17.6%, 且延遲出血率為5.2%。

在作者的研究中, 總的來看應(yīng)用醫(yī)用膠延遲出血率為0,在非應(yīng)用組織膠組的延遲出血率為7.69%, 延遲出血率比所報道的要高, 有可能與創(chuàng)面的大小、以及術(shù)者的EMR水平有關(guān), 在EMR術(shù)中, 電凝、電切的時間以及功率的選擇以及樣本量的大小都有關(guān)。

綜上所述, 在此次研究中看到了應(yīng)用組織膠噴灑創(chuàng)面能夠有效地改善延遲出血率。減少延遲出血率則減少了患者的住院時間, 因此可以減少額外的醫(yī)療花費(fèi)。

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2014-07-11］

450000 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院消化內(nèi)科