陳黎 劉永爵 龔益清

西甲硅油乳劑聯(lián)合利多卡因膠漿在胃鏡檢查中的效果觀(guān)察

陳黎 劉永爵 龔益清

目的觀(guān)察西甲硅油乳劑聯(lián)合利多卡因膠漿在胃鏡檢查中的效果。方法90例進(jìn)行電子胃鏡檢查的患者隨機(jī)分成觀(guān)察組和對(duì)照組, 每組45例。觀(guān)察組給予西甲硅油乳劑+利多卡因膠漿, 對(duì)照組給予利多卡因膠漿, 由同一位胃鏡操作熟練的醫(yī)生操作, 對(duì)比兩組胃鏡圖像的效果。結(jié)果觀(guān)察組圖像清晰度明顯高于對(duì)照組, 兩組胃鏡圖像結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論觀(guān)察組在胃鏡檢查中, 圖像清晰度高, 檢查時(shí)間縮短, 同時(shí)能提高微小病灶的檢出率, 減輕患者痛苦, 提高患者耐受性。

西甲硅油乳劑；利多卡因膠漿；胃鏡

我國(guó)消化內(nèi)鏡檢查已經(jīng)開(kāi)展40年, 隨著消化內(nèi)鏡迅速普及與發(fā)展, 幾乎成為了消化專(zhuān)科重要的診療工具。隨著人們生活水平的提高, “早期診斷+微創(chuàng)治療”理念使消化內(nèi)鏡肩負(fù)起胃腸道腫瘤早期發(fā)現(xiàn)及治療的重任［1］。因此, 為提高內(nèi)鏡檢查的診斷, 防止誤診, 減少漏診, 國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為使用消泡劑能提高胃鏡檢查中觀(guān)察視野的清晰度以及微小病灶的檢查率, 現(xiàn)在全日本所有醫(yī)院均推薦使用胃消泡劑［2］?，F(xiàn)就本院門(mén)診進(jìn)行胃鏡檢查的患者使用西甲硅油乳劑+利多卡因膠漿的效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 作者所在醫(yī)院2013年10～12月對(duì)門(mén)診就診的90例進(jìn)行胃鏡檢查的患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組。觀(guān)察組45例, 男29例, 女16例, 年齡19～60歲, 平均年齡39.5歲；對(duì)照組45例, 男26例, 女19例, 年齡20～60歲, 平均年齡40.0歲。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具備可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 所有患者消化道結(jié)構(gòu)完整, 均無(wú)胃大部切除術(shù)病史及肝硬化等病史。

1.3方法 觀(guān)察組：檢查前20 min給予西甲硅油乳劑10 ml口服, 檢查前10 min給予利多卡因膠漿10 ml口服；對(duì)照組：檢查前10 min給予利多卡因膠漿10 ml口服。兩組被檢查者均空腹8 h以上, 均由同一位胃鏡操作熟練的醫(yī)生進(jìn)行,但操作醫(yī)生對(duì)分組情況并不知曉。同時(shí)觀(guān)察進(jìn)鏡到出鏡的時(shí)間。

1.4效果判定標(biāo)準(zhǔn) A級(jí)：食管、胃均無(wú)泡沫, 視野清晰；B級(jí)：食管、胃有少許泡沫, 視野尚清晰；C級(jí)：食管、胃有散在泡沫, 對(duì)黏膜觀(guān)察有影響, 需抽吸；D級(jí)：食管、胃有大量泡沫, 對(duì)黏膜觀(guān)察有較大影響, 需用0.9%氯化鈉+西甲硅油乳劑沖洗后才能看清視野。A級(jí)和B級(jí)視為有效等級(jí), C級(jí)和D級(jí)視為無(wú)效等級(jí)。使用祛泡劑后圖像清晰有效率=(A級(jí)+B級(jí))/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者胃鏡圖像效果及操作時(shí)間比較 觀(guān)察組的圖像清晰度明顯高于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；觀(guān)察組所用的時(shí)間為(4.0±1.8)min, 對(duì)照組所用的時(shí)間為(5.6±2.2)min, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1兩組患者胃鏡圖像效果及操作時(shí)間比較

表1兩組患者胃鏡圖像效果及操作時(shí)間比較

注：兩組間的有效率χ2=29.86, P＜0.01；兩組胃鏡操作時(shí)間檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn), t=3.776, P＜0.01

組別例數(shù)A級(jí)B級(jí)C級(jí)D級(jí)使用祛泡劑后圖像清晰有效率胃鏡操作時(shí)間(min)觀(guān)察組4536720 95.56a4.0±1.8a對(duì)照組45712131342.225.6±2.2

2.2藥物的不良反應(yīng) 所有服用西甲硅油的45例患者, 均未訴不適反應(yīng)。

3 討論

在常規(guī)的胃鏡檢查中, 眾多因素可影響胃鏡的圖像質(zhì)量, 如拍攝角度、胃腸蠕動(dòng)、胃腸內(nèi)氣泡大小、胃液量的多少及清潔度等, 因此良好的胃腸道準(zhǔn)備是順利完成胃鏡診治的必備條件。很多經(jīng)驗(yàn)證實(shí), 胃鏡檢查中大部分患者食管或胃存在氣泡或食物殘?jiān)? 干擾胃鏡觀(guān)察, 而一般較小而淺的黏膜表面性狀及色澤的觀(guān)察甚為重要, 醫(yī)生為了減少漏診誤診, 必須消除氣泡等, 常用0.9%氯化鈉溶液沖洗, 抽吸, 不僅延長(zhǎng)操作時(shí)間, 而且導(dǎo)致患者不適癥狀加重。西甲硅油是一種穩(wěn)定的表面活性劑, 可改變消化道中存在于食糜和黏液內(nèi)氣泡的表面張力, 并使之分解釋放出的氣體被腸黏膜吸收或通過(guò)腸蠕動(dòng)排出［3］, 達(dá)到消除泡沫、凈化黏膜的效果, 從而有利于內(nèi)鏡醫(yī)生的操作, 提高病灶特別是微小病灶的檢出率, 減輕患者因腸腔內(nèi)過(guò)度積氣引起的噯氣、反酸等癥狀。Bhasker等［4］通過(guò)隨機(jī)、雙盲試驗(yàn), 驗(yàn)證了經(jīng)西甲硅油處理后,可明顯改善食道、胃、十二指腸等檢查中的可視性效果。胃鏡下清晰的視野有助于早期胃癌的發(fā)現(xiàn), 早期胃癌中約50%以上主要靠胃鏡檢查出來(lái)［5］。目前臨床普遍使用祛泡劑, 以增加胃鏡檢查時(shí)黏膜視野的清晰度, 提高早期胃癌的診斷率［6］。從本文90例觀(guān)察結(jié)果中可見(jiàn), 觀(guān)察組的圖像清晰度明顯增高, 觀(guān)察組和對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01) 。胃鏡檢查前給予西甲硅油乳劑+利多卡因膠漿口服, 既有良好的咽部麻醉作用, 又能取得較好的袪泡作用, 保持胃黏膜清晰可辨, 同時(shí)操作時(shí)間的縮短, 減輕了患者痛苦, 提高患者耐受性, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 林三仁.中國(guó)消化病學(xué)科發(fā)展30年回顧與展望.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科學(xué)雜志, 2011, 11(31):831.

［2］ 告野純治, 濱田勉, 川口實(shí).內(nèi)鏡診斷與鑒別診斷圖譜.第1版.孫明軍, 譯.沈陽(yáng)：遼寧科技教育出版社, 2003:20.

［3］ 朱炳良, 凌峰.西甲硅油在胃鏡檢查中的袪泡作用.南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2007, 27(4):320-321.

［4］ Bhasker B, James P, Wilma W, et al.Effectiveness of preprocedure sirmethicone drink in improving visibility during esopha gogastroduodenoscopyia double-blind, randomized study.J Clin Gastroenterol, 1992, 15(3):264-265.

［5］ 吳云林, 陳麗娜, 王春蘭, 等.二甲硅油在內(nèi)鏡胃體胃底觀(guān)察中的價(jià)值.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2006, 15(3):300-302.

［6］ 武育衛(wèi), 馮霞, 彭貴勇, 等.二甲硅油散在上消化道內(nèi)鏡檢查中的作用.中華消化內(nèi)鏡雜志, 2009, 26(2):8-9.

2014-06-09］

518123 深圳市龍崗區(qū)南灣人民醫(yī)院內(nèi)科

陳黎