楊永蓮 宋蕾

阿昔洛韋治療小兒手足口病臨床療效觀察

楊永蓮 宋蕾

目的觀察阿昔洛韋治療小兒手足口病的臨床療效。方法68例手足口病患兒隨機(jī)分為觀察組34例和對(duì)照組34例, 觀察組給予阿昔洛韋250 mg/(m2·次) 靜脈滴注治療, 對(duì)照組給予利巴韋林10 mg/(kg·d)靜脈滴注治療, 對(duì)兩組患兒臨床治療效果進(jìn)行觀察分析。結(jié)果觀察組臨床癥狀及體征均較對(duì)照組消失早, 觀察組總有效率為94.12%, 對(duì)照組總有效率為79.41%, 觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組, 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.97, P＜0.05)。結(jié)論阿昔洛韋治療小兒手足口病療程短, 見效快, 安全可靠, 有臨床應(yīng)用價(jià)值。

手足口??；阿昔洛韋；療效觀察

小兒手足口病是由多種腸道病毒感染引起的一種急性傳染?。?］, 臨床以發(fā)熱、手、足、口腔、臀部見斑丘疹、皰疹性皮損為主要表現(xiàn), 加上患兒免疫系統(tǒng)功能尚未發(fā)育完善,易發(fā)生感染細(xì)菌, 并可能誘發(fā)多種并發(fā)癥, 嚴(yán)重危害了患兒生命健康。為進(jìn)一步加深對(duì)此病的認(rèn)識(shí), 早期篩查出具有高危因素的重癥病例, 并積極干預(yù), 提高搶救的成功率。本文收集2011年3月～2013年9月收治的手足口病患兒68例,其中34例作為觀察組用阿昔洛韋治療, 對(duì)照組34例用利巴韋林治療, 兩組療效有顯著性差異, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月～2013年9月收治的手足口病患兒68例, 其中男38例, 女30例, 年齡6個(gè)月～6歲,病程1～2 d。68例中56例為首診, 已用抗菌藥物治療的患兒有12例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》及衛(wèi)生部制定的最新手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。所有患兒均有口腔黏膜、手、足、肛周皮膚皰疹或紅色小丘疹, 并伴有厭食、程度不同的發(fā)熱,體溫高至38.0℃有28例, 高至39.0℃有25例, ＞39.0℃有15例。流行病學(xué)史：68例患兒中, 確認(rèn)有同校、同幼兒園有密切接觸史者16例, 接觸史不詳或不明確者52例。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查 所有患兒均查血常規(guī), 結(jié)果示W(wǎng)BC＞10.0×109/L者10例, 4.0×109/L～10.0×109/L者40例, ＜4.0×109/L者18例。分類中, 以淋巴細(xì)胞高于正常為主。

1.4方法 68例患兒隨機(jī)分成觀察組34例, 對(duì)照組34例, 兩組患兒在年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。觀察組用阿昔洛韋注射液250 mg/(m2·次)加入5%葡萄糖液100～250 ml中靜脈滴注(＞1 h)2次/d, 4 d為1療程；對(duì)照組用利巴韋林注射液10 mg/(kg·d), 加入5%葡萄糖液100～250 ml中靜脈滴注, 2次/d, 4 d為1療程。兩組對(duì)癥治療藥物相同, 均不用抗菌藥物。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：1 d內(nèi)患兒體溫恢復(fù)正常, 手、足、口皰疹減少, 飲食明顯好轉(zhuǎn)。有效：3 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常, 手、足、口皰疹減少并逐漸消失, 飲食明顯好轉(zhuǎn) 。無效：治療4 d,患兒體溫、口腔潰瘍及手足皰疹等癥狀無明顯變化。對(duì)兩組中治療無效患兒加用清熱解毒或抗菌藥物, 治療3～5 d后漸愈。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1觀察組總有效率為94.12%(32/34), 對(duì)照組總有效率為79.41%(27/34), 觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組, 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.97, P＜0.05)。見表1。

表1兩組治療效果比較［n(%), %］

2.2兩組治療后口腔潰瘍愈合、皰疹消退時(shí)間比較 觀察組口腔潰瘍愈合、皰疹消退時(shí)間(2.375±0.897)d, 對(duì)照組(3.525±1.648)d, 觀察組較對(duì)照組口腔潰瘍愈合、皰疹消退時(shí)間明顯縮短, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3不良反應(yīng) 兩組治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

手足口病屬于腸道病毒感染, 大都由柯薩奇A16型引起,柯薩奇病毒可通過呼吸道或口腔黏膜侵入, 在局部上皮細(xì)胞及淋巴細(xì)胞增殖, 部分可隨口咽分泌物或糞便排出, 也可通過原發(fā)病灶經(jīng)淋巴通道進(jìn)入血流, 最常侵犯皮膚、心肌和中樞系統(tǒng)。兒童是腸道病毒最易感染的人群, 可能與其抵抗力下降有關(guān)。本病以夏秋季或春季較多, 多發(fā)于嬰幼兒, 年長(zhǎng)兒及成人也可感染。主要表現(xiàn)為口腔炎及位于手足之皮疹,皮疹以手足心部位為主, 一般1周左右自愈, 皮疹不留瘢痕或色素沉著, 需防止繼發(fā)感染。近年來隨著腸道病毒EV71感染患兒的不斷發(fā)生, 可能誘發(fā)多種并發(fā)癥(如病毒性腦炎、心肌炎及肺水腫等)［3］, 須引起臨床高度重視。

阿昔洛韋為廣譜核苷類抗病毒藥, 通過兩種方式抑制病毒復(fù)制：干擾病毒DNA多聚酶, 抑制病毒的復(fù)制；在DNA多聚酶作用下, 與增長(zhǎng)的DNA鏈結(jié)合, 引起DNA鏈的延伸中斷, 且吸收后廣泛分布于各組織及體液中, 對(duì)單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒及巨細(xì)胞病毒等引起的感染有效［4］。

本文對(duì)2011年3月～2013年9月收治的手足口病患兒68例, 觀察組用阿昔洛韋治療, 總有效率為94.12%, 對(duì)照組總有效率為79.41%, 患兒發(fā)熱、口腔潰瘍及皰疹等消退時(shí)間明顯短于對(duì)照組。本結(jié)果顯示觀察組治療效果較對(duì)照組為佳,對(duì)縮短病程、減輕癥狀均有顯著療效, 且無明顯副作用, 有臨床應(yīng)用價(jià)值值得推廣。

［1］ 胡亞美, 江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(上).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:744-749, 807-808.

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病診療指南.中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志, 2012, 19(19):9-11.

［3］ 趙順英, 李興旺, 江載芳.關(guān)注小兒重癥腸道病毒71型感染.中華兒科雜志, 2008, 46(6):401-403.

［4］ 蔣慧.淺議幼兒手足口病的臨床表現(xiàn)及防治措施.中外醫(yī)療雜志, 2011, 30(16):100.

2014-06-23］

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