王元元

莫西沙星兩種給藥方案治療重癥社區(qū)獲得性肺炎的療效及經(jīng)濟學分析

王元元

莫西沙星；序貫治療；重癥社區(qū)獲得性肺炎

莫西沙星是重癥社區(qū)獲得性肺炎(severe communityacquired pneumonia, SCAP)常用的治療藥物, 本研究旨在分析莫西沙星序貫給藥與全療程靜脈給藥治療SCAP的療效及經(jīng)濟學差異, 現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 河南省中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院呼吸內科2012年6月～2014年6月收治的82例SCAP患者, 均參考《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》［1］確診, 所有患者或家屬簽署知情同意書, 按數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組。對照組41例, 男23例, 女18例, 年齡48～89歲, 平均年齡(66.3±7.4)歲, 臨床肺部感染評分(CPIS)8～11分, 平均(9.4±1.1)分；觀察組41例, 男25例, 女16例, 年齡49～91歲,平均年齡(67.5±7.7)歲, CPIS 8～12分, 平均CPIS(9.5±1.2)分。兩組患者性別、年齡、感染程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 兩組均接診后立即給予對癥支持治療, 同時行痰培養(yǎng)。兩組患者均給予鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液(拜耳先靈醫(yī)藥保健股份公司, 國藥準字J20110023, 250 ml：0.4 g) 250 ml靜脈滴注, 1次/d, 3 d后評估病情, 癥狀無改善者計為無效, 根據(jù)痰培養(yǎng)結果更換抗菌藥物, 余者對照組繼續(xù)原治療方案, 全療程11 d, 療程結束后根據(jù)病情辦理出院。觀察組繼用原方案2 d后改為鹽酸莫西沙星片(拜耳先靈醫(yī)藥保健股份公司, 國藥準字J20100158)口服給藥, 0.4 g/次, 1次/d, 全療程11 d, 口服給藥期間病情允許可辦理出院。

1.3觀察指標 ①療效：參考《抗菌藥物臨床應用指導原則》［2］評價療效：治愈：CPIS為0分, 癥狀、體征完全消失；有效：癥狀、體征基本消失, 影像學異常改善, CPIS≤2分；無效：治療3 d癥狀無改善或療程期間癥狀、體征有所改善,但不明顯, 且影像學異常無改善。治愈、有效之和為總有效。②藥物經(jīng)濟學：以成本-效果比(C/E)評價藥物經(jīng)濟學, 成本即住院、檢查、藥品等費用, 效果即總有效率, C/E越小,藥物經(jīng)濟學越好；鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液每支(250 ml)計316元, 鹽酸莫西沙星片每盒(3片)計87.5元, 其余成本均按照患者實際花費計算。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 所得各數(shù)據(jù)資料采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組治愈20例、有效15例, 總有效率85.37%(35/41),觀察組治愈18例、有效16例, 總有效率82.93%(34/41), 兩組療效比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 觀察組C/E明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1兩組療效、經(jīng)濟學對比, %)

表1兩組療效、經(jīng)濟學對比, %)

注：與對照組對比, χ2=0.0914,aP＞0.05；t=26.5220,bP＜0.05

組別例數(shù)治療成本(元)總有效率C/E對照組415629.87±216.7685.3765.94±2.54觀察組414298.78±189.17 82.93a51.83±2.27b

3 討論

SCAP是肺部感染中的急危癥, 治療不及時可誘發(fā)循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)功能衰竭而致患者死亡, 嚴重威脅居民生命健康。SCAP病情發(fā)展迅速, 確診后盡早給予抗菌藥物是改善患者預后的關鍵, 其選擇雖然提倡依靠病原學檢查, 但由于現(xiàn)代診療技術所限, 初始治療的抗菌藥物仍需根據(jù)醫(yī)師臨床經(jīng)驗選擇強效、廣譜藥物以遏制病菌生長。莫西沙星為第四代新型氟喹諾酮類藥物, 其對致SCAP的非典型病原微生物及細菌均有良好的殺滅效果, 且藥物在肺及炎癥損傷組織中的濃度高于血藥濃度, 起效快、利用度高、副作用少［3］。莫西沙星靜脈制劑價格昂貴, 而SCAP抗菌療程長, 足療程應用加重患者經(jīng)濟負擔, 其口服制劑與靜脈制劑在藥代動力學方面基本相同, 而價格不足其十分之一, 故病情控制后改為口服制劑更利于減輕患者經(jīng)濟壓力, 和諧醫(yī)患關系。

本研究數(shù)據(jù)顯示, 觀察組總有效率與對照組相近, 但成本-效果比明顯優(yōu)于對照組, 提示莫西沙星先靜脈后口服的序貫給藥方案治療SCAP療效確切, 經(jīng)濟學優(yōu)勢明顯。

［1］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南.中華結核和呼吸雜志, 2006, 29(10):651-655.

［2］ 中華醫(yī)學會, 中華醫(yī)院管理學會藥事管理專業(yè)委員會, 中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會.抗菌藥物臨床應用指導原則.中華醫(yī)學雜志, 2004 , 84(22):1857-1862.

［3］ 張繼翱, 李家瑞, 張宇.社區(qū)獲得性肺炎抗菌藥物治療的臨床觀察.中華醫(yī)院感染學雜志, 2014, 24(02):347-348.

2014-07-18］

450000 河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院呼吸科