王長玲

臨床護(hù)理路徑在呼吸性慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者護(hù)理中的應(yīng)用效果評價

王長玲

目的探討臨床護(hù)理路徑在呼吸性慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法100例COPD患者隨機(jī)分為對照組與觀察組, 每組50例, 分別采用常規(guī)護(hù)理與臨床護(hù)理路徑。比較兩組護(hù)理效果、護(hù)理前后血氣指標(biāo)變化情況、治療前后肺功能變化情況及六分鐘步行實驗(6MWT)變化情況。結(jié)果對照組臨床護(hù)理總有效率為68.00%, 顯著低于觀察組(96.00%)(P＜0.05)；兩組護(hù)理干預(yù)后PaO2水平顯著高于護(hù)理干預(yù)前, 且觀察組護(hù)理干預(yù)后PaO2水平顯著高于對照組護(hù)理干預(yù)后(P＜0.05)；兩組護(hù)理干預(yù)后PaCO2水平均顯著低于護(hù)理干預(yù)前, 且觀察組護(hù)理干預(yù)后PaCO2水平顯著低于對照組護(hù)理干預(yù)后(P＜0.05)；兩組護(hù)理干預(yù)后一秒用力呼吸氣容積(FEV1)及FEV1/FVC水平均較護(hù)理干預(yù)前顯著升高, 且觀察組護(hù)理干預(yù)后上述指標(biāo)顯著高于對照組護(hù)理干預(yù)后(P＜0.05)；對照組護(hù)理干預(yù)前后6MWT水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 但觀察組護(hù)理干預(yù)前后6MWT水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論與常規(guī)護(hù)理模式相比, 臨床護(hù)理路徑在呼吸性COPD急性加重期患者護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著, 患者肺功能及血氣功能改善明顯, 應(yīng)加以推廣及普及。

慢性阻塞性肺疾病；臨床護(hù)理路徑；急性加重期；肺功能；血氣指標(biāo)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于臨床上較為常見的一類阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎等慢性肺部疾病, 其特點為發(fā)展緩慢、發(fā)作反復(fù)且遷延不愈等［1］, 對患者的生存質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)、精神等方面造成不良影響, 也增加其痛苦。在臨床上該病患者往往依從性較低, 甚至產(chǎn)生抵觸等, 大大阻礙了臨床治療的進(jìn)展, 對疾病的恢復(fù)極為不利。本研究主要采用臨床護(hù)理路徑對COPD急性加重期患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 取得了非常滿意的臨床效果。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 入組對象為2010年11月～2013年11月入住本院的100例呼吸性COPD急性加重期患者, 其中男55例,女45例；年齡51～81歲, 平均年齡(70.29±6.82)歲；肺功能I級患者19例, II級患者28例, III級患者44例, IV級患者9例；將本組患者隨機(jī)均分為對照組與觀察組, 每組50例。兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式, 觀察組在此基礎(chǔ)上采用臨床護(hù)理路徑, 具體內(nèi)容為：首先相關(guān)醫(yī)護(hù)人員構(gòu)建臨床護(hù)理路徑管理小組, 并根據(jù)本科室及患者實際情況,制定出一套適合COPD急性加重期的詳細(xì)臨床護(hù)理路徑方案。然后按照制定方案每天進(jìn)行化驗、檢查、用藥、護(hù)理及健康教育、出院指導(dǎo)等環(huán)節(jié), 健康教育的主要內(nèi)容包括：患者如何正確進(jìn)行吸氧、如何進(jìn)行有效排痰、如何正確地接受治療以及如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等。本科室全部護(hù)理工作人員均應(yīng)嚴(yán)格地根據(jù)臨床護(hù)理路徑的相關(guān)內(nèi)容及時間進(jìn)行相關(guān)護(hù)理工作［2］。

1.3臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn) 主要包括［3］：①顯效：咳痰及咳痰癥狀由“+++”轉(zhuǎn)為“+”或者由“++”轉(zhuǎn)為“-”, 呼吸窘迫癥狀完全消失, 肺部啰音明顯減少或者完全消失；②有效：咳嗽及咳痰癥狀由“++”轉(zhuǎn)變?yōu)椤?”或由“+”轉(zhuǎn)為“-”,呼吸窘迫有所緩解, 肺部啰音顯著減少；③無效：咳嗽次數(shù)增多, 咳痰量較之前增多, 且其黏稠度也增大, 呼吸極為困難, 臨床癥狀及體征未見明顯改善。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理效果、護(hù)理前后血氣指標(biāo)變化情況、治療前后肺功能變化情況?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對比 經(jīng)護(hù)理后, 對照組顯效、有效及無效例數(shù)分別為12例、22例及16例, 臨床總有效率為68.00%(34/50)；觀察組分別為20例、28例及2例, 臨床總有效率為96.00%(48/50)。兩組療效相比, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組護(hù)理干預(yù)前后血氣指標(biāo)變化情況對比 兩組護(hù)理干預(yù)后PaO2水平顯著高于護(hù)理干預(yù)前, 且觀察組護(hù)理干預(yù)后PaO2水平顯著高于對照組護(hù)理干預(yù)后(P＜0.05)；兩組護(hù)理干預(yù)后PaCO2水平均顯著低于護(hù)理干預(yù)前, 且觀察組護(hù)理干預(yù)后PaCO2水平顯著低于對照組護(hù)理干預(yù)后(P＜0.05)。

2.3兩組護(hù)理干預(yù)前后肺功能指標(biāo)對比 兩組護(hù)理干預(yù)后FEV1及FEV1/FVC水平均較護(hù)理干預(yù)前顯著升高, 且觀察組護(hù)理干預(yù)后上述指標(biāo)顯著高于對照組護(hù)理干預(yù)后(P＜0.05),見表1。

表1兩組護(hù)理干預(yù)前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較

表1兩組護(hù)理干預(yù)前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較

注：與治療前相比,aP＜0.05；治療后與對照組相比,aP＜0.05

FEV1/FVC(%)治療前治療后tP治療前治療后tP對照組500.52±0.200.65±0.28a3.1970.03942.79±9.3850.86±12.20a3.3790.032觀察組500.54±0.21 0.78±0.16ab5.2930.02442.03±8.34 64.09±14.28ab8.1760.013 t 0.1823.0880.1565.409 P 0.3790.0420.4390.022組別例數(shù)FEV1(L)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病, 簡稱為“慢阻肺”, 屬于一種較為常見的老年性肺部疾病, 往往由于氣道阻塞、呼吸肌疲勞、通氣功能不佳以及呼吸道感染等而導(dǎo)致患者呼吸衰竭, 對患者的生命安全造成了極大地影響。臨床護(hù)理路徑主要是針對某一種特定的疾病而制定的一種標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理方案, 其內(nèi)容由醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括臨床醫(yī)學(xué)專家、臨床醫(yī)師以及醫(yī)院管理者等共同制定的。臨床護(hù)理路徑屬于一種現(xiàn)代化的全新護(hù)理理念,由于其效果較為理想, 因此近年來在臨床護(hù)理中得到了非常廣泛的應(yīng)用［4］。

臨床護(hù)理路徑是對整體護(hù)理模式的深化, 將臨床護(hù)理路徑與整體護(hù)理干預(yù)模式二者相結(jié)合用于COPD患者的臨床護(hù)理之中, 大大簡化了護(hù)理程序, 這樣不僅能夠使得護(hù)理人員編制問題加以解決, 而且還能夠?qū)⑷诵曰o(hù)理理念應(yīng)用于實際的臨床護(hù)理之中。將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于COPD患者的臨床護(hù)理之中, 患者在入院時即可對住院過程中整個護(hù)理流程加以充分地了解, 這對于有效緩解患者緊張以及焦慮等不良情緒具有十分重要的意義與價值。護(hù)理人員在實際的護(hù)理過程中, 按照統(tǒng)一的表格逐一進(jìn)行護(hù)理服務(wù), 使得護(hù)理更為程序化, 可有效提高護(hù)理效率及護(hù)理工作質(zhì)量, 進(jìn)一步降低了醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示, 觀察組效果顯著優(yōu)于對照組, 且觀察組肺功能、血氣功能均出現(xiàn)顯著改善。

綜上所述, 與常規(guī)護(hù)理模式相比, 臨床護(hù)理路徑在呼吸性COPD急性加重期患者護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著, 患者肺功能及血氣功能改善明顯, 應(yīng)加以推廣及普及。

［1］ 石占利, 方壟, 李國輝, 等.通腑法對慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者呼吸力學(xué)及氣道炎癥因子的影響.中華中醫(yī)藥雜志, 2010, 25(10):1710-1713.

［2］ 李建生.關(guān)于慢性呼吸衰竭中醫(yī)診斷及辨證治療標(biāo)準(zhǔn)的研究.中醫(yī)學(xué)報, 2010, 7(4):627-629.

［3］ 李瓊霞.應(yīng)用NIPPV治療COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者的護(hù)理實踐.醫(yī)學(xué)信息, 2010, 23(6):1879-1881.

［4］ 黃雪珍.臨床護(hù)理路徑在COPD急性加重期患者護(hù)理中的應(yīng)用效果.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2012, 18(22):3363-3365.

2014-07-16］

473000 河南省南陽市第一人民醫(yī)院院感科