孫曉吉

下肢動脈硬化閉塞癥患者的健康教育及心理護(hù)理

孫曉吉

目的探討下肢動脈硬化閉塞癥患者的健康教育及心理護(hù)理方法與效果。方法72例下肢動脈硬化閉塞癥患者, 隨機(jī)分為觀察組與對照組, 各36例, 所有患者均選擇腔內(nèi)治療手術(shù), 對照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理, 在此基礎(chǔ)上加用給予基于心理護(hù)理模式的健康教育管理。結(jié)果干預(yù)后對照組與觀察組的有效率分別為97.2%和86.1%, 觀察組的有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪1年, 觀察組的累積通暢率為94.4%, 對照組為80.6%, 觀察組的累積通暢率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腔內(nèi)手術(shù)治療結(jié)合基于心理護(hù)理的健康教育能促進(jìn)下肢動脈硬化閉塞癥患者的康復(fù), 值得推廣應(yīng)用。

下肢動脈硬化閉塞癥；健康教育；心理護(hù)理

下肢動脈硬化閉塞癥(ASO)是指周圍血管中動脈粥樣物質(zhì)的不斷擴(kuò)大和繼發(fā)血栓形成, 引起動脈管腔閉塞, 使肢體出現(xiàn)缺血癥狀［1］。其在臨床上主要表現(xiàn)為間歇性跛行, 嚴(yán)重的患肢可能出現(xiàn)靜息痛、缺血性潰瘍及壞疽［2］。在治療中,當(dāng)前多采用腔內(nèi)治療手術(shù), 同時也需要積極圍手術(shù)期的干預(yù)配合。隨著醫(yī)學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變與現(xiàn)代社會的發(fā)展, 以心理護(hù)理為基礎(chǔ)的健康管理得到了廣泛重視, 其能夠給予患者足夠的知識, 向患者提供坦誠開放地討論性問題的機(jī)會, 并提供建議和指導(dǎo)以及預(yù)后效果［3,4］。本文為此具體探討了下肢動脈硬化閉塞癥患者的健康教育及心理護(hù)理方法與效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2011年1月～2013年3月收治的72例下肢動脈硬化閉塞癥患者, 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合下肢動脈硬化閉塞癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；單肢體發(fā)?。粺o嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官的合并癥；年齡20～80歲；患者知情同意。其中男38例,女34例；年齡最小21歲, 最大79歲, 平均年齡(48.96±3.36)歲。隨機(jī)分為觀察組與對照組, 各36例, 兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2干預(yù)方法 所有患者都選擇腔內(nèi)治療手術(shù), 平臥位, 采用左側(cè)腋動脈入路, 暴露左側(cè)肱動脈。外周靜脈注射肝素50～100 U/kg, 使全身肝素化；肱動脈穿刺, 向遠(yuǎn)心端置入導(dǎo)絲及導(dǎo)管鞘, 評價流入道及流出道情況。導(dǎo)入球囊導(dǎo)管擴(kuò)張狹窄閉塞段, 置入支架, 再次造影明確支架位置。術(shù)后常規(guī)予以抗凝、抗血小板治療, 出院后長期口服抗血小板藥物。對照組在圍手術(shù)期給予常規(guī)健康教育管理, 主要給予飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理與下肢鍛煉。而觀察組加用給予基于心理護(hù)理模式的健康教育管理, 在圍手術(shù)期定期與患者進(jìn)行一對一有效的溝通, 每次30～60 min, 至少保持3次, 了解其心理狀況, 鼓勵患者說出其內(nèi)心感受, 采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施。積極向患者講解有關(guān)下肢動脈硬化閉塞的知識和治療方面的新進(jìn)展, 輔以音樂療法、放松訓(xùn)練法、催眠療法。

1.3觀察指標(biāo) 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：間歇性跛行消失, 患肢足背及脛后動脈恢復(fù)搏動；好轉(zhuǎn)：間歇性跛行明顯減輕, 患肢足背及脛后動脈恢復(fù)微弱搏動；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

累積通暢率：所有患者術(shù)后隨訪1次, 累積通暢率為隨訪期內(nèi)患者的髂股動脈支架和移植血管均保持一定程度的通暢, 不需要再次手術(shù)干預(yù)的累積量。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS18.0軟件進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療效對比 干預(yù)后對照組與觀察組的有效率分別為97.2%和86.1%, 觀察組的有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2累積通暢率對比 所有患者術(shù)后隨訪1年, 觀察組的累積通暢率為94.4%, 對照組為80.6%, 觀察組的累積通暢率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1兩組療效對比(n, %)

表2兩組隨訪累積通暢率對比(n, %)

3 討論

當(dāng)前隨著我國社會生活水平的不斷發(fā)展、飲食結(jié)構(gòu)改變及人口老齡化, 下肢動脈硬化閉塞癥已成為我國中老年人常見的周圍血管閉塞性疾病, 其發(fā)病率逐年升高。下肢動脈硬化閉塞癥好發(fā)于腹主動脈下端、髂動脈及胭動脈, 是嚴(yán)重下肢缺血的主要部分。研究表明下肢動脈硬化閉塞癥的主要風(fēng)險因素包括糖尿病、吸煙史、高血壓和高血脂, 特別是合并有糖尿病、高血壓、吸煙史等高風(fēng)險因素的患者, 一旦出現(xiàn)靜息痛和后病情發(fā)展迅速, 有相當(dāng)高的致殘率［5］。

下肢動脈硬化閉塞癥患者普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒, 嚴(yán)重影響生活和工作能力；多數(shù)患者不能自如地解決日常生活問題, 從而產(chǎn)生過度依賴和無能為力感, 甚至自暴自棄, 產(chǎn)生消極觀念和行為。因此恰當(dāng)?shù)男睦碓\斷和護(hù)理已成為提高ASO患者生存質(zhì)量和促進(jìn)康復(fù)的重要手段［6］。

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展, 健康教育管理已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種疾病患者的干預(yù), 而心理會的解決模式需要及早診斷, 及時必要的心理行為干預(yù)和護(hù)理［7］。對患者與家屬進(jìn)行有針對性的教育培訓(xùn), 以消除患者緊張恐懼感。鼓勵患者提出問題, 并給予一一答復(fù)與一對一針對性干預(yù)。同時教會患者一些減輕疼痛的方法, 可通過聽音樂轉(zhuǎn)移注意力, 并且進(jìn)行放松療法等。本文干預(yù)后對照組與觀察組的有效率分別為97.2%和86.1%, 觀察組的有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪1年, 觀察組的累積通暢率為94.4%, 對照組為80.6%, 觀察組的累積通暢率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

總之, 腔內(nèi)手術(shù)治療結(jié)合基于心理護(hù)理的健康教育能促進(jìn)下肢動脈硬化閉塞癥患者的康復(fù), 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 俞青, 黃崇青, 張鈿鈿, 等.2例下肢動脈長段硬化閉塞癥患者經(jīng)小腿遠(yuǎn)端動脈逆行穿刺介入治療的護(hù)理.護(hù)理學(xué)報, 2014, 8(6):32-33.

［2］ 周兆熊, 張紀(jì)蔚, 張皓, 等.支架植入聯(lián)合旁路轉(zhuǎn)流術(shù)治療下肢多平面動脈閉塞癥.外科理論與實踐, 2004, 9(2):140-143.

［3］ Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al.Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease(TASC II).Eur J Vase Endovasc Surg, 2007, 33(Suppl 1):S1-75.

［4］ 謝穎.取栓結(jié)合血管腔內(nèi)技術(shù)治療下肢人工血管旁路轉(zhuǎn)流術(shù)后移植物閉塞的圍術(shù)期護(hù)理.護(hù)理研究, 2014, 28(9):1116-1118.

［5］ Rabia K, Khoo EM.Prevalence of peripheral arterial disease in patients with diabetes mellitus in a primary care setting.Med J Malaysia, 2007, 62(2):130-133.

［6］ 段潔 , 吳愛須.下肢動脈硬化閉塞癥患者心理困擾程度分析及護(hù)理干預(yù)策略探討, 河北醫(yī)科大學(xué), 2011.

［7］ 李小鷹, 王潔, 王全義, 等.周圍動脈硬化閉塞癥在老年血脂異常人群中的現(xiàn)患率調(diào)查.中華老年心腦血管病雜志, 2005, 7(1):3-6.

2014-07-04］

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