王宇寧　王學翠

摘 要：目前，支氣管哮喘仍然屬于世界性的醫(yī)學難題。近年來，哮喘發(fā)病率和死亡率不斷上升，國內(nèi)外都加強了對支氣管哮喘病的預(yù)防。通過分析、探討支氣管哮喘的癥狀和原因，提出了多種治療方法，以供參考。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)治療；支氣管哮喘；小兒哮喘；防治研究

中圖分類號：R272 文獻標識碼：A 文章編號：2095-6835（2014）06-0160-02

支氣管哮喘簡稱哮喘，是由多種不同細胞和細胞組分參與的慢性氣道炎癥性疾病，比如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等。這種慢性炎癥增加了氣道高反應(yīng)的發(fā)生，并出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，從而引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。該病屬于中醫(yī)“哮喘”范疇，是一種嚴重危害小兒健康的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病之根在于患兒體內(nèi)素有膠固之痰內(nèi)伏，一旦遭受外邪，則痰隨氣升，痰氣相搏，壅阻氣道，肺氣郁閉，于是喘促氣鳴，發(fā)為哮喘。作為一種需要長期堅持治療的慢性疾病，哮喘給患兒家長和社會帶來了極大的經(jīng)濟負擔和精神負擔，部分兒童哮喘還有可能遷延至成年，成為終生疾患。

1 中醫(yī)分期論治

大多學者以發(fā)作期和緩解期分別論治，王烈教授認為哮喘在發(fā)作期時，當辨寒熱虛實，以攻其邪為主；在緩解期時，當固本扶正，調(diào)和氣血，平衡陰陽。

1.1 發(fā)作期

哮喘發(fā)作期分為寒哮和熱哮兩個時期。寒哮大多采用宣肺散寒，化痰平喘的治法。鄭小偉教授認為，哮喘發(fā)作期，以邪實為主，當以攻邪為主以治其標，治肺為主，且攻邪不宜過，以免傷正。熱性哮喘者，治宜清熱滌痰，降逆平喘；寒性哮喘者，治宜溫肺散寒，化痰定喘。如果有外寒內(nèi)熱者，則當解表清里，定喘止咳；虛實兼見則瀉實補虛，標本兼顧。中華中醫(yī)藥學會兒科分會2008年提出，發(fā)作期寒性哮喘證，當溫肺散寒，滌痰定喘，以小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減；熱性哮喘證，當清肺滌痰，止咳平喘，以麻杏石甘湯合蘇葶丸加減；外寒內(nèi)熱證，當解表清里，止咳定喘，以大青龍湯加減；肺實腎虛證，當瀉肺平喘，補腎納氣，偏于肺實者用蘇子降氣湯加減，偏于腎虛者用都氣丸合射干麻黃湯加減。黎經(jīng)蘭以加服麻杏石甘湯加味與單純西醫(yī)常規(guī)治療急性發(fā)作期熱性哮喘進行對照，發(fā)現(xiàn)麻杏石甘湯加味治療對急性發(fā)作期熱性哮喘有良好的治療作用。

1.2 緩解期

哮喘長期反復(fù)發(fā)作，遷延日久，由實轉(zhuǎn)虛，常及脾、腎，醫(yī)家多從脾肺和肺腎論治。中華中醫(yī)藥學會兒科分會2008年提出小兒哮喘緩解期，肺脾氣虛證，當補肺，固表，健脾益氣，方可用玉屏風散合人參五味子湯加減；脾腎陽虛證，當溫補脾腎，固攝納氣，以金匱腎氣丸加減；肺腎陰虛證，當養(yǎng)陰清熱，斂肺補腎，以麥味地黃丸加減。張芬蘭等根據(jù)這一理論從肺臟論治清肺平喘湯治療支氣管哮喘60例臨床觀察，結(jié)果顯示臨床控制30例，顯效13例，愈顯率95%.

2 中醫(yī)方藥治療

2.1 經(jīng)方治療

近年來，經(jīng)方治療哮喘被廣泛應(yīng)用，并取得了較好的療效，得到廣大患兒家屬的信賴。殷銀霞采用《傷寒論》中桂枝加厚樸杏子湯原方和原劑量治療支氣管哮喘46例臨床觀察，結(jié)果顯示46例中，臨床控制22例，占47.8%：顯效13例，占28.3%；有效9例，占19.5%；無效2例，占4.3%，從而可知總有效率為95.6%.

2.2 自擬方治療

隨著廣大醫(yī)家對哮喘的病因、病機的認識日益加深，使用自擬方治療哮喘亦取得了較好的療效。孫美貞等自擬歸氣定喘湯從夏季開始服用，一直服到冬季做預(yù)防性治療。治療結(jié)果本組50例中，治愈45例，有效4例，無效l例，臨床總有效率98%，治愈率達90%.

3 中醫(yī)外治法治療

3.1 穴位貼敷治療

每味中藥都有各自的性味歸經(jīng)、功效和應(yīng)用，通過合理應(yīng)用可以祛除病邪、消除病因，恢復(fù)人體臟腑的功能，從而發(fā)揮治療作用。敷貼藥物透過皮毛腠理，由表如里，通過經(jīng)絡(luò)的貫通運行，直達臟腑，溝通表里，可發(fā)揮較強的藥效作用。有些醫(yī)家根據(jù)哮喘患者所表現(xiàn)的證候辨證取穴，在驗穴的基礎(chǔ)上，配用符合患者病情的穴位，有利于提高臨床療效。在時令的選擇上，根據(jù)“天人相應(yīng)”“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”等，從理論到臨床，對穴位貼敷治療哮喘作出明確的時間要求。

3.2 針灸治療

祁鵬等運用燈火灸治療小兒哮喘，即通過燈芯火作用于患兒體表的特定部位和穴位，產(chǎn)生溫熱刺激，來調(diào)整肺、脾、腎三臟的功能，具有提高機體免疫防御功能和抗過敏作用，而且該療法具有操作簡便、安全、取材方便、辨證靈活、見效快、療程短和治愈率高等特點。

3.3 推拿治療

陳偶英等采用中醫(yī)足穴推拿治療小兒哮喘非發(fā)作期患兒45例，觀察治療前、后患兒1年內(nèi)哮喘發(fā)作情況。結(jié)果表明，治療后1年內(nèi)患兒哮喘發(fā)作次數(shù)和肺功能較治療前1年內(nèi)明顯減少，中醫(yī)足穴推拿治療小兒哮喘非發(fā)作期有防治哮喘的作用。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療

鄭利平將64例哮喘患兒隨機分為治療組和對照組。對照組僅予以西醫(yī)常規(guī)治療；治療組在西醫(yī)常規(guī)的基礎(chǔ)上，加用自擬平喘湯隨證加減。結(jié)果治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒哮喘優(yōu)于單純西醫(yī)治療。王惠娟將56例小兒哮喘患者隨機分為兩組，對照組26例運用西藥常規(guī)治療，治療組30例配合麻杏生甘湯加味治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療的近期總有效率86.6%，西醫(yī)常規(guī)治療的總有效率84.6%，兩組近期總有效率比較無統(tǒng)計學意義，中西結(jié)合治療小兒哮喘的遠期效果明顯優(yōu)于單純西藥常規(guī)治療。

5 綜合外治

蓋水鴻等采用冬病夏治藥物貼敷和激光刺激經(jīng)絡(luò)穴位、耳穴治療聯(lián)合治療80例小兒哮喘患者。結(jié)果顯示，治愈51例，顯效22例，有效4例，無效3例，總有效率96.25%.姜丕英等采用在發(fā)作期予以中藥霧化吸入、拔罐療法、穴位敷貼，緩解期予以中藥香熏等方法治療小兒哮喘61例；對照組61例在發(fā)作期予激素類藥物，緩解期予小劑量激素類藥物。結(jié)果治療組總有效率86.88%，對照組62.29%.endprint

綜上所述，中醫(yī)藥治療兒童哮喘的優(yōu)勢在于強調(diào)個體和證型的差異，因地、因時、因人辨證施治，注重整體觀，對癥性強，療效確切，副作用小，善于預(yù)防，長于治本。此外，中醫(yī)治療方法多樣化，已漸顯示出其在該領(lǐng)域中的獨特優(yōu)勢。但是，在治療時間和實施治療的節(jié)氣上，對治療效果的影響方面研究尚不足，具有廣泛的研究和臨床價值。

參考文獻

[1]Williams DM. Considerations in the long-termmanagement of asthma in ambulatory patients[J].AM J Health Syst Pharm，2006，63：S14-S21.

[2]Johansson SGO.Immune cap specific IgEtest：an objective tool for research and routine allergy diagnosis[J].Expert Rev Mol Diagn，2004，4：273-279.

[3]Moonie SA，Sterling DA，F(xiàn)iggsL，etal.Asthma status andseverity affects missed schooldays[J].J SCHHealth，2006，76：18-24.

[4]馬長春，王延博.王烈分期辮治小兒哮喘經(jīng)驗[J].上海中醫(yī)藥雜志，2008，42（01）：1-2.

[5]陸洪虎，鄭小偉.鄭小偉教授治療小兒哮喘經(jīng)驗[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32（04）：3-4.

[6]趙霞，汪受傳，韓新民，等.小兒哮喘中醫(yī)診療指南[J].中醫(yī)兒科雜志，2008，4（03）：4-6.

[7]黎經(jīng)蘭.麻杏石甘湯加味治療急性發(fā)作期熱性哮喘43例分析[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2005，19（01）：38-39.

[8]張芬蘭，俞瓔穎.清肺平喘湯治療支氣管哮喘60例臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2009，25（05）：705-706.

[9]殷銀霞.桂枝加厚樸杏子湯治療支氣管哮喘46例臨床觀察[J].甘肅中醫(yī)學院學報，2003，20（03）：36-37.

[10]孫美貞，張秀華，楊翠玉.自擬歸氣定喘湯治療哮喘發(fā)作50例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21（06）：50-51.

[11]賴新生，李月梅，張家維.天灸對哮喘患者血清可溶性IL-2受體及T淋巴細胞亞群的影響[J].中國針灸，2000，10（01）：33-35.

[12]鄢素琪，劉昌玉，金建年，等.喘敷靈穴位敷貼防治兒童哮喘80例臨床研究[J].中醫(yī)雜志，2008，49（03）：221-224.

[13]樊雪峰.穴位敷貼治療小兒哮喘53例[J].中國民間療法，2000，8（09）：183.

[14]劉安.淮南子[M].上海：上海古籍出版社，1990.

[15]杜克寬.中藥內(nèi)外合治法兒童哮喘[J].湖北中醫(yī)雜志，1999，21（01）：27.

[16]甘勵，陳美珠.中藥穴位敷貼治療小兒支氣管哮喘臨床體會[J].中國中醫(yī)急癥，2009，18（03）：447-448.

[17]馮艷.穴位貼敷防治小兒哮喘的臨床觀察[J].全科護理，2010，8（11）：967-968.

[18]蔡建新，陳建華，張壓西.咳喘三伏貼防治小兒哮喘臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010，（06）：485-487.

[19]羅明，張惠.三伏天穴位敷貼法治療支氣管哮喘緩解期60例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2007，28（12）：26-27.

[20]張舒雁.穴位貼敷法防治哮喘88例[J].中華中醫(yī)藥學刊，2007，25（03）：547.

[21]向希雄，司銀梅.喘敷靈貼劑三伏穴位敷貼防治小兒哮喘臨床療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2010，（10）：63-64.

[22]周建平.冬病夏治防治小兒哮喘104例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2011，46（01）：32-33

[23]張朝霞，王曉燕.伏九天穴位貼敷防治小兒哮喘80例[J].光明中醫(yī)，2013，28（03）：551-552.

[24]祁鵬，徐濤，祁運敏.燈火灸療法治療小兒哮喘臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2011，33（09）：28-29.

[25]陳偶英，李英，鐘捷.足穴推拿治療小兒哮喘非發(fā)作期的療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，19（01）：66-67.

[26]鄭利平.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒哮喘療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012，39（03）：502-503.

[27]王惠娟.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒哮喘30例療效觀察[J].河南中醫(yī)，2008，28（08）：72.

[28]蓋水鴻，孫巖援.冬病夏治法治療小兒哮喘80例[J].中國實用醫(yī)藥，2008，3（17）：59.

[29]姜丕英，韓笑冬，王芳援.中醫(yī)綜合治療兒童哮喘61例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2006，13（01）：62.

〔編輯：李玨〕endprint