姜陶然 曹德君

內(nèi)眥贅皮，又稱蒙古襞(Mongolia plica)，表現(xiàn)為內(nèi)眥角前方一條垂直的皮膚皺襞，可遮蓋內(nèi)眥的正常外觀和部分視野[1]。內(nèi)眥贅皮使得兩側(cè)內(nèi)眥間距增寬、鼻梁平闊，甚至產(chǎn)生“內(nèi)斜視”的感覺，影響容貌。內(nèi)眥贅皮目前一般通過手術(shù)矯正，但術(shù)后內(nèi)眥部常遺留較明顯瘢痕，治療效果欠佳。2010年3月至2013年4月，我們在橫切豎縫法的基礎(chǔ)上改善術(shù)式，通過下瞼緣輔助切口隱藏術(shù)后瘢痕，效果滿意。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共69例，均為女性。年齡16～29歲，平均23歲。其中，先天性重瞼者1例，切開法重瞼術(shù)后1例，其他均為單瞼。本組中3例僅行內(nèi)眥贅皮手術(shù)，其他均同期行內(nèi)眥贅皮矯正加切開法重瞼術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

患者平臥位，睜眼，標(biāo)記內(nèi)眥角在內(nèi)眥贅皮前層的投影點(diǎn)A(新內(nèi)眥點(diǎn))。向鼻側(cè)牽拉皮膚顯露內(nèi)眥角，于黏膜皮膚交界處皮膚側(cè)1 mm處標(biāo)記點(diǎn)A’。以1%利多卡因腎上腺素(1∶20萬單位)生理鹽水溶液于內(nèi)眥及下瞼緣內(nèi)1/2行皮下注射，浸潤麻醉。向鼻側(cè)牽拉皮膚，用11號尖刀沿AA’連線切開皮膚，充分游離皮膚與皮下組織并鈍性分離覆蓋于內(nèi)眥韌帶周邊的眼輪匝肌。用7-0 PDS線縫合AA’，形成新內(nèi)眥點(diǎn)。用美蘭標(biāo)記下瞼緣，從新內(nèi)眥點(diǎn)處平行下瞼緣作輔助切口，切口長度以縫合時(shí)不形成“貓耳朵”為度，一般不長于下瞼緣1/2。沿設(shè)計(jì)線切開下瞼緣皮膚，游離皮膚與皮下組織，使皮膚有一定的游離度。修剪多余皮緣，縫合切口。仔細(xì)觀察兩側(cè)是否對稱，作細(xì)微調(diào)整。需行切開法重瞼術(shù)者，在完成內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)后常規(guī)行重瞼術(shù)，重瞼線與內(nèi)眥贅皮形成的切口不連接重合。術(shù)后加壓包扎24 h，冰敷3 d，術(shù)后7 d拆線(圖1)。

圖1 手術(shù)示意圖Fig.1Schematic diagram of epicanthoplasty

2 結(jié)果

本組69例患者術(shù)后切口均一期愈合，其中53例患者術(shù)后隨訪6～18個(gè)月。3例早期患者下瞼緣皮膚愈合略不平整，但不需要再次手術(shù)矯正，其余內(nèi)眥角均顯露自然，切口瘢痕隱蔽，內(nèi)眥贅皮未見復(fù)發(fā)，效果滿意。

3 典型病例

患者，女，24歲，單瞼伴輕中度內(nèi)眥贅皮，同期行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)及切開法重瞼術(shù)。術(shù)后7 d拆線。術(shù)后隨訪18個(gè)月，未見內(nèi)眥贅皮復(fù)發(fā)，瘢痕不明顯。

圖2 典型病例Fig.2Typical case

4 討論

先天性內(nèi)眥贅皮呈顯性遺傳，約50%亞洲人有內(nèi)眥贅皮[1]。以往認(rèn)為內(nèi)眥贅皮是由于內(nèi)眥皮膚過多形成，故早期的矯正術(shù)僅是切除贅皮或?qū)?nèi)眥部皮膚進(jìn)行局部調(diào)整，雖在短期內(nèi)有所改善，但極易復(fù)發(fā)。對內(nèi)眥韌帶的解剖研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)眥贅皮的成因是內(nèi)眥韌帶前支上眼輪匝肌的錯(cuò)構(gòu)[2]，同時(shí)內(nèi)眥韌帶至皮膚的纖維連接也是導(dǎo)致內(nèi)眥贅皮形成的原因之一[3]。故僅是切除內(nèi)眥區(qū)贅皮，未調(diào)整深部錯(cuò)構(gòu)的結(jié)構(gòu)，內(nèi)眥贅皮是極易復(fù)發(fā)的。Park等[4-5]報(bào)道的Z形內(nèi)眥贅皮矯形術(shù)，及其后的各種改良術(shù)式，雖然效果良好，但均會在內(nèi)眥處皮膚可見區(qū)域產(chǎn)生明顯瘢痕。解剖研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)眥區(qū)的皮膚較薄，與內(nèi)眥部表情肌有較多的纖維連接，使內(nèi)眥區(qū)皮膚易受較多解剖結(jié)構(gòu)牽拉[6]，因此僅對內(nèi)眥區(qū)皮膚進(jìn)行局部調(diào)整，會因張力過大而使愈合后瘢痕明顯。因此，術(shù)中應(yīng)徹底松解皮下結(jié)締組織，并分離錯(cuò)構(gòu)的肌纖維，這樣才能減輕皮膚緊張度，獲得良好的矯正效果，且瘢痕不明顯。內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)式繁多，Oh等[7]采用橫切縱縫的內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，。金卓為等[8]在此基礎(chǔ)上擴(kuò)大了皮瓣游離范圍，去除內(nèi)眥部異位的眼輪匝肌和纖維組織，并將內(nèi)眥韌帶折疊縮短；張鄭等[9]還將內(nèi)眥韌帶淺頭縫合于鼻側(cè)筋膜，防止內(nèi)眥贅皮的復(fù)發(fā)，均取得較好療效。

綜上所述，我們結(jié)合實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)形成了該術(shù)式，其特點(diǎn)是運(yùn)用橫切縱縫的原理，并通過下瞼緣輔助切口，使愈合后瘢痕隱蔽。同時(shí)本術(shù)式不對內(nèi)眥韌帶作過多的處理，使操作簡單易掌握?？偨Y(jié)本組病例，有以下注意事項(xiàng):①內(nèi)眥區(qū)皮膚，要充分游離，去除皮膚和肌纖維的連接，以減小皮膚張力，緩解術(shù)后瘢痕；②內(nèi)眥韌帶周邊附著的眼輪匝肌應(yīng)充分游離，減小錯(cuò)構(gòu)眼輪匝肌導(dǎo)致的復(fù)發(fā)可能；③下瞼緣輔助切口要平行下瞼緣，但在淚小點(diǎn)下方形成折線，利于減輕術(shù)后瘢痕的攣縮；④下瞼緣近內(nèi)眥處皮膚會和深部結(jié)締組織有緊密的連接，此處一定要松解到位，防止復(fù)發(fā)；⑤皮膚分離范圍要適當(dāng)，減少創(chuàng)傷，有助恢復(fù)；⑥下瞼緣多余皮緣修剪要精準(zhǔn)，防止出現(xiàn)下瞼變形；⑦AA’點(diǎn)縫合要對位準(zhǔn)確，線結(jié)要牢固，防止線結(jié)松散導(dǎo)致的復(fù)發(fā)或矯正不全；⑧下瞼緣輔助切口提前注射麻藥，以減少麻藥腫脹導(dǎo)致的誤差。

[1]王煒.整形外科學(xué)[M].浙江:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,1999:914-985.

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