張婧 魯建華 張文芳 周然 王萬(wàn)鵬 吳彩云

【應(yīng)用研究】

白內(nèi)障患者眼生物學(xué)參數(shù)分布特征及變化趨勢(shì)

張婧 魯建華 張文芳 周然 王萬(wàn)鵬 吳彩云

Accepted date:Jun 12，2014

From theDepartmentofOphthalmology，theSecondHospitalofLanzhouUniversity，Lanzhou730000，GansuProvince，China

Responsible author:LU Jian-Hua，E-mail:lujianhua266@sina.com

眼軸；前房深度；分布特征；變化趨勢(shì)

目的 探討中老年白內(nèi)障患者眼生物學(xué)參數(shù)分布狀況及變化規(guī)律。方法 選取2012年7月至2013年7月于我院住院手術(shù)治療的40歲以上白內(nèi)障患者1861例，應(yīng)用IOL Master測(cè)量?jī)x測(cè)量眼軸(axial length，AL)、前房深度(anterior chamber depth，ACD)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 1861例白內(nèi)障患者AL均值為23.19 mm(95%可信區(qū)間為23.15～23.23 mm)，ACD均值為3.14 mm(95%可信區(qū)間為3.12～3.16 mm)，男性AL、ACD均大于女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.05)；AL、ACD隨著年齡的增長(zhǎng)而減小或變淺(均為P<0.001)。結(jié)論 AL、ACD隨著年齡的增長(zhǎng)而遞減，應(yīng)用IOL-Master測(cè)量?jī)x測(cè)量白內(nèi)障患者的眼生物學(xué)參數(shù)結(jié)果可以反映正常人群的眼解剖參數(shù)參考范圍及變化趨勢(shì)。

[眼科新進(jìn)展，2014，34(12)：1164-1167]

目前白內(nèi)障手術(shù)是發(fā)達(dá)及發(fā)展中國(guó)家治療白內(nèi)障的主要方式。隨著顯微手術(shù)在眼科的應(yīng)用和顯微手術(shù)器械的發(fā)展、人工晶狀體材料和制作工藝的不斷進(jìn)展，眼科醫(yī)師和患者對(duì)白內(nèi)障術(shù)后結(jié)果的預(yù)期值也在不斷增加。精確的眼生物學(xué)測(cè)量是滿足這一需求的關(guān)鍵所在[1]。目前眼科醫(yī)師常應(yīng)用光學(xué)相干生物測(cè)量?jī)x(IOL-Master)來(lái)計(jì)算白內(nèi)障術(shù)前人工晶狀體的度數(shù)[2-4]，IOL-Masrer較傳統(tǒng)接觸式A超的測(cè)量值更加精確，且具有可重復(fù)性、非接觸性、操作簡(jiǎn)單、安全且患者易于接受等特點(diǎn)。然而目前關(guān)于眼生物學(xué)指標(biāo)的研究并不多[5-7]，且受不同區(qū)域、民族、性別、年齡及測(cè)量方法等因素的影響，眼生物學(xué)指標(biāo)的參考范圍亦不同，因此開(kāi)展本地區(qū)白內(nèi)障眼生物學(xué)指標(biāo)的分析是十分必要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2013年7月在蘭州大學(xué)第二醫(yī)院眼科住院手術(shù)治療的40歲以上白內(nèi)障患者共1861例，年齡(63.51±10.65)歲，其中男891例，年齡(63.87±11.02)歲，女970例，年齡(63.17±10.30)歲。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 影響眼生物學(xué)指標(biāo)測(cè)量的疾?。簢?yán)重角膜疾病如角膜白斑、血管翳、角膜潰瘍等；眼超聲檢查出的嚴(yán)重玻璃體、視網(wǎng)膜疾病，如玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離等；受檢眼曾行角膜移植術(shù)、角膜屈光手術(shù)、玻璃體切割術(shù)、鞏膜外環(huán)扎或墊壓術(shù)等；1周內(nèi)曾配戴軟性角膜接觸鏡或3周內(nèi)曾配戴硬性角膜接觸鏡。

1.3 檢查方法 記錄患者眼別、年齡，測(cè)量眼壓。應(yīng)用IOL-Master測(cè)量?jī)x測(cè)量患者眼軸(axial length，AL)、前房深度(anterior chamber depth，ACD)，檢查方法：受檢者下頜置于儀器的下頜托上，令受檢者注視儀器中的視標(biāo)，當(dāng)儀器的探頭離受檢者大約5.5 cm時(shí)進(jìn)行對(duì)焦，然后依次對(duì)AL、ACD進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量5次，取其平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 for windows軟件，不同性別間年齡比較采用t檢驗(yàn)，眼生物學(xué)參數(shù)比較采有K-S檢驗(yàn)，P<0.05為非正態(tài)分布，進(jìn)行多因素方差分析發(fā)現(xiàn)方差不齊，因此兩樣本間均數(shù)比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，多獨(dú)立樣本間均數(shù)比較采用Kruskal-Mallis檢驗(yàn)，AL、ACD與年齡關(guān)系采用線性回歸分析，以α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 白內(nèi)障患者眼生物學(xué)指標(biāo)特征 1861例白內(nèi)障患者AL值分布見(jiàn)圖1，均值為23.19 mm(95%可信區(qū)間為23.15～23.23 mm)，男性為23.25 mm(95%可信區(qū)間為23.19～23.30 mm)，女性為23.14 mm(95%可信區(qū)間為23.08～23.19 mm)，二者差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.214，P=0.001)，可認(rèn)為男性AL大于女性。1861例白內(nèi)障患者ACD值分布見(jiàn)圖2，均值為3.14 mm(95%可信區(qū)間為3.12～3.16 mm)，男性為3.20 mm(95%可信區(qū)間為3.18～3.23 mm)，女性為3.09 mm(95%可信區(qū)間為 3.06～3.12 mm)，二者差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-5.838，P<0.001)，可認(rèn)為男性ACD大于女性。

Figure 1 Distribution image of AL AL長(zhǎng)度分布圖

不同年齡組間AL與ACD比較分析結(jié)果見(jiàn)表1。從表1可知，不同年齡組的AL與ACD差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=41.171、149.350，均為P<0.001)，隨著年齡的增長(zhǎng)，AL長(zhǎng)度逐漸變短，ACD逐漸變淺(圖3)。

2.2 線性回歸分析 AL隨著年齡的增長(zhǎng)而變小(P<0.001)，每10 a以0.091 mm的速度遞減，其中女性以0.135 mm的速度遞減(P<0.001)，而男性以0.046 mm的速度遞減(P=0.095)。ACD隨著年齡的增長(zhǎng)而變淺(P<0.001)，每10 a以0.100 mm的速度遞減，其中女性以0.110 mm的速度遞減(P<0.001)，男性以0.095 mm的速度遞減(P<0.001)。因變量AL、ACD與自變量年齡的回歸方程分別為y=23.454-0.091x、y=3.435-0.100x，其中女性AL、ACD與年齡的回歸方程為y=23.526-0.135x、y=3.403-0.110x，男性AL、ACD與年齡的回歸方程為y=23.383-0.046x、y=3.483-0.095x。

Figure 2 Distribution image of ACD ACD分布圖

Figure 3 Linear graph of change tendency of AL and ACD AL、ACD與年齡變化趨勢(shì)線形圖

表1 不同年齡眼生物學(xué)指標(biāo)均數(shù)及95%可信區(qū)間Table 1 Mean ocular biological parameters and 95% confidence intervals of different age

3 討論

描述AL的正常參考范圍，在選擇合適的人工晶狀體屈光度中有著重要的參考作用。本研究應(yīng)用IOL-Master測(cè)得40歲以上中老年白內(nèi)障患者的AL均值為23.19 mm，95%可信區(qū)間為23.15～23.23 mm；He等[8]應(yīng)用A超測(cè)得廣州市荔灣區(qū)1196人(50～93歲)的AL為23.11 mm(95%CI，22.48～23.74 mm)，Wong等[5]應(yīng)用A超測(cè)得新加坡1232人(40～81歲)AL為(23.33±1.17)mm，F(xiàn)otedar等[9]應(yīng)用IOL-Master測(cè)得澳大利亞1321人(>50歲)AL為23.44 mm(95%CI，23.68～23.84 mm)，Shufelt等[10]應(yīng)用A超測(cè)得美國(guó)5588人(>40歲)AL為(23.38±1.01)mm，Warrier等[11]應(yīng)用A超測(cè)得緬甸1498人(>40歲)AL為(22.76±1.05)mm。本次研究測(cè)得AL較新加坡、澳大利亞、美國(guó)人眼軸短，較緬甸人長(zhǎng)。這種差異可能是由種族及基因的不同引起的[11]。Foteder等[9]、Warrier等[11]、Hashemi等[12]研究均認(rèn)為男性AL大于女性，本研究亦證實(shí)了這一觀點(diǎn)。

本次研究發(fā)現(xiàn)40歲以后AL隨著年齡的增長(zhǎng)而減小(P<0.001)，與Fotedar等[9]、Warrier等[11]、Foster等[13]及Jivrajka等[14]報(bào)道一致。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，40歲以后女性每10 a以0.135 mm的速度遞減(P<0.001)，而男性以0.046 mm的速度遞減(P=0.095)。從嬰兒期至青少年期AL逐漸變長(zhǎng)容易理解[15]，但中年以后AL逐漸變短卻很難解釋。這一趨勢(shì)可以用同輩效應(yīng)解釋(即與青年人相比，老年人遠(yuǎn)視患病率高，近視患病率低)，但Gudmundsdottir等[16]研究發(fā)現(xiàn)，AL隨著年齡逐漸遞減，這一觀點(diǎn)削弱了這一假說(shuō)。我們認(rèn)為中老年人AL隨著年齡的增長(zhǎng)而遞減可能與眼球隨著年齡的增大逐漸萎縮有關(guān)。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，ACD與年齡呈負(fù)相關(guān)性[17-19]，同時(shí)與種族有相關(guān)性[11]，不同研究顯示著不同地區(qū)的ACD分布情況[20-23]。本次研究測(cè)得40歲以后中老年人的ACD均值為3.14 mm(95%可信區(qū)間為3.12～3.16 mm)，Shufelt等[10]應(yīng)用A超測(cè)得美國(guó)5588人(>40歲)ACD為(3.41±0.35)mm，Warrier等[11]應(yīng)用A超測(cè)得緬甸1498人(>40歲)ACD為(2.82±0.78)mm，本次研究所得ACD較美國(guó)人淺，較緬甸人深，主要原因可能是種族不同，ACD不同。本次研究發(fā)現(xiàn)，男性ACD較女性深(P<0.05)，與其他研究報(bào)道[8，12-13]較一致。

本研究發(fā)現(xiàn)，40歲以后ACD隨著年齡增加而變淺(P<0.001)，與He等[8]、Foster等[13]報(bào)道一致。男性ACD遞減的速度與女性接近。ACD隨著年齡變淺與晶狀體厚度隨著年齡等增長(zhǎng)變厚密切相關(guān)[24-25]。同時(shí)可能與晶狀體調(diào)節(jié)能力下降、睫狀肌變?nèi)?、晶狀體前移有關(guān)。提示隨著年齡的增長(zhǎng)，白內(nèi)障患者發(fā)生閉角型青光眼的危險(xiǎn)性增加。

準(zhǔn)確的眼生物參數(shù)測(cè)量對(duì)于眼屈光手術(shù)人工晶狀體屈光度的計(jì)算、屈光不正等眼病診斷和治療具有很重要的臨床意義。雖然眼生物學(xué)測(cè)量在臨床上應(yīng)用廣泛，但是國(guó)內(nèi)相關(guān)研究并不多，尤其應(yīng)用IOL-Master測(cè)量眼生物學(xué)指標(biāo)的研究更少。白內(nèi)障患者不會(huì)對(duì)眼球生物學(xué)測(cè)量的準(zhǔn)確性產(chǎn)生明顯的影響，因此本次研究應(yīng)用IOL-Master測(cè)量?jī)x對(duì)白內(nèi)障患者的眼生物學(xué)指標(biāo)進(jìn)行分析，所得結(jié)果可以反映正常人群的眼解剖參數(shù)參考范圍及變化趨勢(shì)，并為眼科手術(shù)提供解剖學(xué)參考和眼病診斷依據(jù)。

1 Verhulst E，Vrijghem JC.Accuracy of intraocular lens power calculations using the Zeiss IOL master.A prospective study[J].BullSocBelgeOphtalmol，2001，281(1):61-65.

2 Haigis W，Lege B，Miller N，Schneider B.Comparison of immersion ultrasound biometry and partial coherence interferometry for intraocular lens calculation according to Haigis[J].GraefesArchClinExpOphthalmol，2000，238(9):765-773.

3 Kiss B，F(xiàn)indl O，Menapace R，Wirtitsch M，Drexler W，Hitzenberger CK，etal.Biometry of cataractous eyes using partial coherence interferometry:clinical feasibility study of a commercial prototype[J].JCataractRefractSurg，2002，28(2):224-229.

4 Packer M，F(xiàn)ine IH，Hoffman RS，Coffman PG，Brown LK.Immersion A-scan compared with partial coherence interferometry:outcomes analysis[J].JCataractRefractSurg，2002，28(2):239-242.

5 Wong TY，F(xiàn)oster PJ，Ng TP，Tielsch JM，Johnson G，Seah SKL.Variations in ocular biometry in an adult Chinese population in Singapore:the Tanjong Pagar Survey[J].InvestOphthalmolVisSci，2001，42(1):73-80.

6 Francois J，Goes F.Ultrasonographic study of 100 emmetropic eyes[J].Ophthalmologica，1977，175(6):321-327.

7 Villarreal MG，Ohlsson J，Abrahamsson M，Sjostrom A，Sjostrand J.Myopisation:the refractive tendency in teenagers.Prevalence of myopia among young teenagers in Sweden[J].ActaOphthalmolScand，2000，78(2):177-181.

8 He M，Huang W，Li Y，Zheng YF，Yin QX，F(xiàn)oster PJ.Refractive error and biometry in older Chinese adults:the Liwan eye study[J].InvestOphthalmolVisSci，2009，50(11):5130-5136.

9 Fotedar R，Wang JJ，Burlutsky G，Morgan IG，Rose K，Wong TY，etal.Distribution of axial length and ocular biometry measured using partial coherence laser interferometry(IOL Master)in an older white population[J].Ophthalmology，2010，117(3):417-423.

10 Shufelt C，F(xiàn)raser-Bell S，Ying-Lai M，Torres M，Varma R.Refractive error，ocular biometry，and lens opalescence in an adult population:the Los Angeles Latino Eye Study[J].InvestOphthalmolVisSci，2005，46(12):4450-4460.

11 Warrier S，Wu HM，Newland HS，Muecke J，Selva D，Aung T，etal.Ocular biometry and determinants of refractive error in rural Myanmar.the Meiktila Eye Study[J].BritJOphthalmol，2008，92(12):1591-1594.

12 Hashemi H，Khabazkhoob M，Miraftab M，Emamian MH，Shariati M，Abdolahinia T，etal.The distribution of axial length，anterior chamber depth，lens thickness，and vitreous chamber depth in an adult population of Shahroud，Iran[J].BMCOphthalmol，2012，12(1):50.

13 Foster PJ，Alsbirk PH，Baasanhu J，Munkhbayar D，Uranchimeg D，Johnson GJ.Anterior chamber depth in Mongolians:variation with age，sex，and method of measurement[J].AmJOphthalmol，1997，124(1):53-60.

14 Jivrajka R，Shammas MC，Boenzi T，Swearingen M，Shammas HJ.Variability of axial length，anterior chamber depth，and lens thickness in the cataractous eye[J].JCataractRefractSurg，2008，34(2):289-294.

15 Mutti DO，Mitchell GL，Jones LA，F(xiàn)riedman NE，F(xiàn)rane SL，Lin WK，etal.Axial growth and changes in lenticular and corneal power during emmetropization in infants[J].InvestOphthalmolVisSci，2005，46(9):3074-3080.

16 Gudmundsdottir E，Arnarsson A，Jonasson F.Five-year refractive changes in an adult population:Reykjavik Eye Study[J].Ophthalmology，2005，112(4):672-677.

17 Casson RJ.Anterior chamber depth and primary angle-closure glaucoma:an evolutionary perspective[J].ClinExpOphthalmol，2008，36(1):70-77.

18 Edmonds CR，Wung SF，Pemberton B，Surrett BBS.Comparison of anterior chamber depth of normal and keratoconus eyes using Scheimpflug photography[J].EyeContactLens，2009，35(3):120-122.

19 Rabsilber TM，Khoramnia R，Auffarth GU.Anterior chamber measurements using Pentacam rotating Scheimpflug camera[J].JCataractRefrSurg，2006，32(3):456-459.

20 Buehl W，Stojanac D，Sacu S，Drexler W，F(xiàn)indl O.Comparison of three methods of measuring corneal thickness and anterior chamber depth[J].AmJOphthalmol，2006，141(1):7-12.

21 Elbaz U，Barkana Y，Gerber Y，Avni I，Zadok D.Comparison of different techniques of anterior chamber depth and keratometric measurements[J].AmJOphthalmol，2007，143(1):48-53.

22 Huang J，Pesudovs K，Wen D，Chen S，Wrigh T，Wang X，etal.Comparison of anterior segment measurements with rotating Scheimpflug photography and partial coherence reflectometry[J].JCataractRefrSurg，2011，37(2):341-348.

23 Xu L，Cao WF，Wang YX，Chen CX，Jonas JB.Anterior chamber depth and chamber angle and their associations with ocular and general parameters:the Beijing Eye Study[J].AmJOphthalmol，2008，145(5):929-936.

24 Praveen MR，Vasavada AR，Shah SK，Shah CB，Patel UP，Dixit NV，etal.Lens thickness of Indian eyes:impact of isolated lens opacity，age，axial length，and influence on anterior chamber depth[J].Eye(Lond)，2009，23(7):1542-1548.

25 Brown NP，Koretz JF，Bron AJ.The development and maintenance of emmetropia[J].Eye，1999，13(1):83-92.

date：Feb 28，2014

Distribution and change tendency of ocular biological parameters in cataract patients

ZHANG Jing，LU Jian-Hua，ZHANG Wen-Fang，ZHOU Ran，WANG Wan-Peng，WU Cai-Yun

axial length;anterior chamber depth;distribution characteristics;change tendency

Objective To discuss the distribution and variation of ocular biological parameters in cataract patients.Methods This study includes 1681 cataract patients in our hospital from July 2012 to July 2013.The age of patients were above 40 years old.Axial length (AL),anterior chamber depth (ACD)were measured by partial coherence laser interferometry (IOL Master),and the results were statistical analyzed.Results The mean AL of 1861 patients was 23.19 mm(95% CI,23.15-23.23 mm),mean ACD was 3.14 mm(95%CI,3.12-3.16 mm).AL and ACD in male were more than those in female,there were statistical differences (allP<0.05).AL and ACD significantly decreased with age increase (allP<0.001).Conclusion AL and ACD significantly decrease with age increase.The analysis of the ocular biological parameters in cataract patients by IOL Master can indicate the normal value of the ocular anatomic parameters and variation tendency.

張婧，魯建華，張文芳，周然，王萬(wàn)鵬，吳彩云.白內(nèi)障患者眼生物學(xué)參數(shù)分布特征及變化趨勢(shì)[J]. 眼科新進(jìn)展，2014，34(12)：1164-1167.

10.13389/j.cnki.rao.2014.0323

張婧，女，1989年5月出生，在讀碩士研究生。聯(lián)系電話：15984412890；E-mail:jingzhang2011@lzu.edu.cn

About ZHANG Jing:Female，born in May，1989.Postgraduate student.Tel:15984412890;E-mail:jingzhang2011@lzu.edu.cn

2014-02-28

修回日期：2014-06-12

本文編輯：周志新

730000 甘肅省蘭州市，蘭州大學(xué)第二醫(yī)院眼科

魯建華，E-mail:lujianhua266@sina.com

[Rec Adv Ophthalmol，2014，34(12):1164-1167]