曠琳 楊蕾蕾

【應(yīng)用研究】

白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)后黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度與最佳矯正視力的相關(guān)性研究

曠琳 楊蕾蕾

白內(nèi)障；超聲乳化吸出；人工晶狀體植入術(shù)；黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度；最佳矯正視力

目的 探討白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度與最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)的相關(guān)性。方法 選取2013年1月至2014年3月于我院接受超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療的67例(83眼)白內(nèi)障患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者術(shù)后黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度將患者分為低厚度組(≤330 μm)、中厚度組(330～350 μm)及高厚度組(≥350 μm)，對比3組術(shù)后1周及術(shù)后1個月的BCVA差異，同時分析術(shù)后1周黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度與BCVA的相關(guān)性。結(jié)果 3組術(shù)后1周及1個月BCVA均較術(shù)前顯著提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均為P>0.05)；但術(shù)后1周及術(shù)后1個月BCVA比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1周、1個月低厚度組BCVA均明顯高于中厚度組及高厚度組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均為P<0.05)，而中厚度組BCVA明顯高于高厚度組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均為P<0.05)。術(shù)后1周低厚度組、中厚度組和高厚度組黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度分別為(322.67±36.61)μm、(341.72±37.36)μm、(352.61±29.59)μm，相關(guān)性分析顯示，術(shù)后1周黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度與BCVA存在顯著的負(fù)相關(guān)(r=-0.724，P=0.000)。術(shù)后1周低厚度組、中厚度組和高厚度組BCVA與術(shù)前差值分別為-0.56±0.12、-0.41±0.41、-0.23±0.56，相關(guān)性分析顯示，術(shù)后1周黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度與BCVA差值也存在顯著的負(fù)相關(guān)(r=-0.613，P=0.000)。結(jié)論 超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后患者的黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度與BCVA存在顯著的負(fù)相關(guān)性。

[眼科新進(jìn)展，2014，34(12)：1167-1169]

白內(nèi)障好發(fā)于老年人，可因眼部老化、外傷、營養(yǎng)障礙、中毒及輻射等原因而發(fā)病，晶狀體蛋白質(zhì)首先變性，進(jìn)而發(fā)生晶狀體混濁，阻擾光線到達(dá)視網(wǎng)膜，從而出現(xiàn)視物不清癥狀。本病可單眼發(fā)病，也可雙眼同時發(fā)病。目前本病的治療主要有藥物及手術(shù)治療，且每種治療方法均有其特定的治療指征，且各種治療方法的治療后視力也并不相同。本研究對我院應(yīng)用白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度與最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)的相關(guān)性進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年3月于我院接受超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療并行OCT檢查的67例(83眼)白內(nèi)障患者作為觀察對象。所有入選患者均符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時均有完整的臨床資料，均排除患有除白內(nèi)障外其他眼科疾病者及既往行眼科手術(shù)治療者。所有入選患者根據(jù)其術(shù)后黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度，分為低厚度組(≤330 μm)、中厚度組(330～350 μm)及高厚度組(≥350 μm)。低厚度組15例(23眼)，其中男8例(16眼)，女7例(7眼)，年齡52～76(63.67±9.58)歲；病程1～6(3.78±1.15)個月；中厚度組23例(27眼)，其中男17例(19眼)，女6例(8眼)，年齡53～77(63.91±9.28)歲，病程1～5(3.36±1.56)個月；高厚度組29例(33眼)，其中男21例(23眼)，女9例(10眼)，年齡53～77(63.78±9.81)歲，病程1～7(3.88±1.65)個月；3組性別、年齡及病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均為P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前根據(jù)SRK-II公式計算需植入的人工晶狀體度數(shù)，均植入非球面折疊人工晶狀體。術(shù)前常規(guī)散瞳，球后麻醉。開瞼后，以上穹隆部基底做結(jié)膜瓣，鞏膜電凝止血。在角膜緣后1.5 mm處作3.0 mm左右直線鞏膜隧道切口，將鞏膜隧道分離至角膜內(nèi)。角膜刀在距角膜緣前約1.0 mm處進(jìn)入前房，并選取3點或9點鐘方位在透明角膜處做輔助側(cè)切口，將黏彈劑注入前房內(nèi)，然后用撕囊鑷連續(xù)撕囊，水分離囊與皮質(zhì)，水分層核與皮質(zhì)，超聲乳化晶狀體核并吸出，將皮質(zhì)用注吸手柄吸盡，后囊膜拋光，并將黏彈劑注入囊袋及前房內(nèi)，適當(dāng)擴(kuò)大切口，植入人工晶狀體至囊袋內(nèi)，吸除囊袋及前房內(nèi)黏彈劑，灌注恢復(fù)眼壓，密閉切口。術(shù)后妥布霉素地塞米松眼膏涂眼并包扎，全部手術(shù)均由同一經(jīng)驗豐富醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo) 利用SPECTRALIS-OCT 檢測記錄患者術(shù)后黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度，同時檢測患者術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后1個月的BCVA，并對患者黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度與術(shù)后1周BCVA及手術(shù)前后BCVA差值相關(guān)性進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 BCVA 3組手術(shù)前后BCVA比較見表1。從表1可知，3組術(shù)前BCVA比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；3組術(shù)后1周及1個月BCVA均較術(shù)前顯著提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均為P>0.05)；但術(shù)后1周及術(shù)后1個月BCVA比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1周、1個月低厚度組BCVA均明顯高于中厚度組及高厚度組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均為P<0.05)，而中厚度組BCVA明顯高于高厚度組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均為P<0.05)。

表1 3組手術(shù)前后BCVA比較Table 1 Comparison of preoperative and postoperative BCVA among three groups

2.2 黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度與BCVA的相關(guān)性 術(shù)后1周低厚度組、中厚度組和高厚度組黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度分別為(322.67±36.61)μm、(341.72±37.36)μm、(352.61±29.59)μm，相關(guān)性分析顯示，術(shù)后1周黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度與BCVA存在顯著的負(fù)相關(guān)(r=-0.724，P=0.000)。術(shù)后1周低厚度組、中厚度組和高厚度組BCVA與術(shù)前差值分別為-0.56±0.12、-0.41±0.41、-0.23±0.56，相關(guān)性分析顯示，術(shù)后1周黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度與BCVA差值也存在顯著的負(fù)相關(guān)(r=-0.613，P=0.000)。

3 討論

目前有研究認(rèn)為白內(nèi)障患者視力下降主要與患者的像差相關(guān)[1-2]。生理情況下，人眼也可產(chǎn)生一定的像差，人體角膜雖可消除一定的像差，但無法完全將其抵消[3-4]。隨著年齡的增加，角膜抵消像差的作用也逐漸減低[5]。同時老年人晶狀體折射率增大，也可使老年人視力顯著下降[6]。超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)治療，可取出白內(nèi)障患者晶狀體并置入人工晶狀體，可使光線通過晶狀體，但手術(shù)治療后視力改善程度并不理想[7]，其與患者自身眼部狀況有關(guān)[8-9]。

本研究對我院接受超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)治療并行OCT檢查的白內(nèi)障患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以分析患者術(shù)后黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度與BCVA的相關(guān)性。本觀察中所應(yīng)用的OCT檢查，是近年來應(yīng)用于眼科檢查的常用方法，有著分辨率高、檢查速度快及器械體積更小等優(yōu)點，故應(yīng)用其進(jìn)行檢查，可有效地提高檢查準(zhǔn)確性，國外相關(guān)研究證明OCT檢查可以為外科手術(shù)提供更多有價值的信息[10]。結(jié)果顯示：3組患者術(shù)后1周及1個月BCVA均較術(shù)前顯著提高，但術(shù)后1周與術(shù)后1個月BCVA比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。同時低厚度組BCVA均明顯高于中厚度組及高厚度組，而中厚度組BCVA明顯高于高厚度組。本觀察中所有患者均接受人工晶狀體植入手術(shù)，其植入的人工晶狀體均為同一廠家、同一批次生產(chǎn)，但患者術(shù)后根據(jù)不同黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度分組后的視力均存在顯著差異，可見其不同黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度患者其BCVA存在顯著的差異。同時經(jīng)相關(guān)性分析顯示，黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度與BCVA存在顯著的負(fù)向直線相關(guān)性，研究表明其為BCVA的唯一獨立決定因素[11]。本觀察中，在除外人工晶狀體對患者術(shù)后視力的影響后，對黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度與BCVA的相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，白內(nèi)障接受超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療后隨著黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度的增加，患者BVCA卻隨之降低，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)論一致[12]。分析其原因可能與黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度對射入眼部的光線敏感度不同所致。

綜上所述，白內(nèi)障患者行超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療后患者的黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度與BCVA存在顯著的負(fù)向相關(guān)性。

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date：Jul 27，2014

Accepted date:Sep 30，2014

From theDepartmentofOphthalmology，PuaiHospitalAffiliatedtoTongjiMedicalCollege，HuazhongSci-techUniversity，Wuhan430000，HubeiProvince，China

Relationship between macular foveal retinal thickness and BCVA after phacoemulsification and IOL implantation

KUANG Lin,YANG Lei-Lei

cataract;phacoemulsification;intraocular lens implantation;macular foveal retinal thickness;best corrected visual acuity

Objective To discuss the relationship between macular foveal retinal thickness and best corrected visual acuity (BCVA)after phacoemulsification and intraocular lens (IOL)implantation.Methods Sixty-seven cataract patients (83 eyes)underwent phacoemulsification and IOL implantation in our hospital from January 2013 to March 2014 were retrospectively analyzed.According to the postoperative macular foveal retinal thickness,the patients were divided into low thickness group(≤330 μm),moderate thickness group (330-350 μm)and high thickness group (≥350 μm),the differences of BCVA at postoperative 1 week and 1 month between three groups were compared,and the relationship between macular foveal retinal thickness and BCVA at postoperative 1 week was analyzed.Results The BCVA at postoperative 1 week and 1 month in three groups were all increased,there were statistical differences (allP<0.05),but no difference was found between postoperative 1 week and 1 month (P>0.05).BCVA at postoperative 1 week and 1 month in low thickness group were obviously higher than those in moderate and high group,there were statistical differences (allP<0.05),and the moderate group was higher than the high thickness group,there were statistical differences (allP<0.05).The macular foveal retinal thickness at postoperative 1 week in low,moderate and high thickness group were (322.67±36.61)μm,(341.72±37.36)μm and (352.61±29.59)μm,respectively.The macular foveal retinal thickness at postoperative 1 week was negative correlated with BCVA (r=-0.724,P=0.000).BCVA values different from pre-operation at postoperative 1 week in low,moderate and high thickness group were-0.56±0.12,-0.41±0.41 and -0.23±0.56,respectively.The macular foveal retinal thickness at postoperative 1 week was negative correlated with BCVA differences (r=-0.613,P=0.000).Conclusion The macular foveal retinal thickness in cataract patients after phacoemulsification and IOL implantation is obviously negative correlated with BCVA.

曠琳，楊蕾蕾.白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)后黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度與最佳矯正視力的相關(guān)性研究[J].眼科新進(jìn)展，2014，34(12)：1167-1169.

10.13389/j.cnki.rao.2014.0324

曠琳，女，1971年7月出生，湖北人，副主任醫(yī)師。研究方向：白內(nèi)障。聯(lián)系電話：18672319315；E-mail:kl1971@163.com

About KUANG Lin:Female，born in July，1971.Associate chief physician.Tel:18672319315；E-mail:kl1971@163.com

2014-07-27

修回日期：2014-09-30

本文編輯：周志新

430000 湖北省武漢市，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬普愛醫(yī)院眼科

[Rec Adv Ophthalmol，2014，34(12):1167-1169]