段聯(lián)崢，傅再軍

(1．云南農(nóng)業(yè)大學(xué) 馬克思主義學(xué)院，云南 昆明 650201；2．云南農(nóng)業(yè)大學(xué) 離退休工作處，云南 昆明 650201)

精神狀況是指人腦對外界環(huán)境各種刺激進行反應(yīng)時所表現(xiàn)出來的功能活動狀態(tài)。一個精神健康的人也就是精神狀態(tài)正常的人，應(yīng)該能產(chǎn)生建設(shè)性活動，維持良好的人際關(guān)系，能調(diào)整自己以適應(yīng)各種不良環(huán)境[1]。老年人精神狀況系指老年人對外界環(huán)境各種刺激進行反應(yīng)時所表現(xiàn)出來的功能活動狀態(tài)。在社會、經(jīng)濟日益發(fā)展的今天，人口老齡化已成為世界各國普遍存在的問題之一。我國正在進入老齡化社會。云南省80歲以上的高齡老人每年正以5%的速度增長，這要高于云南省老年人4%的增長速度，成為云南省老年人口中增長最快的年齡組[2]。了解昆明市農(nóng)村老年人老年人精神狀況，為相關(guān)部門解決相關(guān)問題，提供決策參考有重要意義。

一、調(diào)查對象

本研究以云南省昆明市官渡區(qū)矣六鄉(xiāng)的付家營村和晉寧縣新街鄉(xiāng)的安江村60歲以上(含60歲)老年人為對象進行隨機抽樣調(diào)查。付家營村為昆明市城鄉(xiāng)結(jié)合部地區(qū)，而安江村為離昆明市較遠的地區(qū)，由此可以比較近郊和遠郊的老年人心理健康狀況的差異。其中付家營村調(diào)查了60個樣本，安江村調(diào)查49個樣本，共109個樣本。被調(diào)查對象的具體情況見表1。

表1 調(diào)查對象情況表

二、調(diào)查內(nèi)容與方法

本研究主要采用問卷調(diào)查法和訪談法，調(diào)查問卷主要為癥狀自評量表(SCL-90)和 “簡易精神狀態(tài)檢查表”(MMSE)。癥狀自評量表(Self-reporting Inventory)。該量表共有90個項目，包含有較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等，均有涉及，并采用10個因子分別反映10個方面的心理癥狀情況[3]。在90項清單中，陽性項目數(shù)是指被評為2～5分的項目數(shù)分別是多少，它表示被試在多少項目中感到“有癥狀”。陰性項目數(shù)是指被評為1分的項目數(shù)，它表示被試“無癥狀”的項目有多少，是分析心理健康水平的重要參考指標(biāo)。

“簡易精神狀態(tài)量表”或稱“簡易精神狀態(tài)檢查表”(Mini-Mental State Examination，MMSE)作為認(rèn)知障礙檢查方法，可以用于阿爾茨海默病的篩查[4]。MMSE共分為11個項目，含時間定向、地點定向、即刻記憶、注意和計算、近記憶檢查、物體命名、語言復(fù)述、語言理解、閱讀理解、句子書寫以及圖形描畫等11項內(nèi)容，總計30分。根據(jù)得分，在結(jié)合個體的文化程度，區(qū)分癡呆與否。具體標(biāo)準(zhǔn)為：文盲≤17分，小學(xué)≤20分，中學(xué)≤22分，大學(xué)≤23分，凡是相關(guān)個體達不到相關(guān)分值的，均可以認(rèn)為其有程度不等的認(rèn)知功能的損害，精神狀況不佳。

筆者于2012年2月25日和10月4日在付家營和安江村分別進行調(diào)查。共發(fā)放問卷109份 ，回收109份。對于被調(diào)查者文化程度較低的老年人，一些書面語言必要時轉(zhuǎn)化成口頭語言，由被調(diào)查者作出自評，調(diào)查者記錄。統(tǒng)計方法:使用SPSS17.0(中文版)中獨立樣本t檢驗，單因素方差分析法及EXCEL相關(guān)統(tǒng)計方法等。

三、結(jié)果與分析

(一)認(rèn)知功能狀況

根據(jù)MMSE調(diào)查問卷的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，在被調(diào)查者中未檢測出癡呆患者，僅1人處于臨界值。對被調(diào)查者的年齡、性別、文化程度與MMSE得分的相關(guān)情況進行的分析見表2～4。

表2 年齡與MMSE得分差異檢驗

表3 性別與MMSE得分差異檢驗

表4 文化程度與MMSE得分差異檢驗

從表2可見，隨年齡的增高，MMSE得分呈逐漸減少趨勢，認(rèn)知功能有所下降。從表3可見男性老年人的認(rèn)知功能好于女性老年人。從表4可見文化程度越高，MMSE得分也越高，年齡越大，MMSE得分則愈少。這與國外的一些研究結(jié)果相一致[5]。

(二) 農(nóng)村老年人心理健康狀況分析

1．陽性項目數(shù)與陰性項目數(shù)分析

從表5可以看出：被調(diào)查的農(nóng)村老人的陽性項目數(shù)為7.35±6.70、全國正常成人為24.92±18.41[6]，被調(diào)查的農(nóng)村老人的陽性項目數(shù)均值為 2.448 7，全國正常成人為 2.600 0[7]，陽性項目數(shù)均分也低于中國正常成人。陰性項目數(shù)為 82.651 4，全國正常成人為 65.080 0[8]，表明109名被調(diào)查者在8個項目中感到有癥狀，在82個項目中感到無癥狀。

表5 付家營村、安江村老年人SCL-90陽性項目數(shù)與陰性項目數(shù)同中國正常成人對比

2．付家營村、安江村農(nóng)村老人SCL-90因子得分與全國正常成人常模的對比分析

從表6可以看出，付家營村、安江村農(nóng)村老年人SCL-90因子總分為103.13±14.89，而全國正常成人總分為129.96±38.76，這低于全國平均值以下約三個標(biāo)準(zhǔn)差以內(nèi)，表明其為較低水平的癥狀表現(xiàn)。

付家營村、安江村農(nóng)村老年人 SCL-90 的強迫、人際關(guān)系、抑郁、精神病性、敵對性因子得分與中國正常成人相比明顯升高，這表明： 部分昆明市農(nóng)村老人偶爾會有一些難以擺脫的無意義思想出現(xiàn)，但是可以有很好的控制；他們有不錯的人際交往氛圍，能夠和多數(shù)人和睦相處，彼此互相幫助，但對個體人際關(guān)系較為敏感，有時可能產(chǎn)生一些“不如別人”的消極情緒，人際交往中自卑感較強，并伴有行為癥狀(如坐立不安，退縮等)；部分昆明市農(nóng)村老人近期有些憂郁苦悶，對學(xué)習(xí)、生活的興趣有所減退，不喜歡活動，情緒有些低落；對身邊的人或事都存有一定的戒備心理，有些不愿意相信別人；可能出現(xiàn)摔物品等過激行為并偶爾會有一些攻擊性行為。生活中時常出現(xiàn)一些精神病性癥狀的輕微表現(xiàn)，如思維渙散等。

表6 昆明市農(nóng)村老年人SCL-90總分、總均分、各因子均分與中國正常成人比較

3．遠郊與近郊農(nóng)村老年人心理健康狀況比較

昆明遠郊安江村與昆明近郊付家營村老年人心理健康狀況結(jié)果見表7。除軀體化、人際關(guān)系、抑郁、恐怖、偏執(zhí)因子與精神病性因子均分差異不顯著外，其它因子都存在顯著的差異。尤其在敵對、強迫、焦慮因子等方面，昆明近郊付家營村老年人得分顯著高于昆明遠郊安江村老年人。說明昆明近郊老年人心理健康水平低于昆明遠郊老年人。

表7 安江村與付家營村農(nóng)村老年人SCL-90各因子差異檢驗

調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，昆明近郊老年人對身邊的人或事都存有一定的戒備心理，有些不愿意相信別人；偶爾有一些難以擺脫的無意義思想出現(xiàn)；易表現(xiàn)出煩躁、不安靜和神經(jīng)過敏，時常會對未知的未來感到莫名其妙地擔(dān)心，表現(xiàn)得立坐不安，對日常事物不感興趣等。

四、影響昆明市近郊和遠郊農(nóng)村老年人精神狀況的因素分析

此次調(diào)查涉及了被調(diào)查者性別、年齡、住址、文化程度4個方面的基本情況。由表8可知：被調(diào)查對象的總分、總均分、部分因子均分與年齡、住址、文化程度具有顯著相關(guān)性，即這3個因素均能影響到部分因子的均分，而性別對總分、總均分、因子分的影響不顯著。性別對各因子均分的影響都不顯著；年齡對軀體化、強迫、抑郁因子的均分影響很顯著，對焦慮、精神病性、敵對因子的均分、陽性項目數(shù)的影響較顯著；住址除對敵對因子的均分影響較顯著外，對焦慮、強迫因子的均分、陽性項目數(shù)有顯著影響；文化程度對軀體化、抑郁因子的均分有顯著影響。

調(diào)查結(jié)果表明：性別、年齡、住址、文化程度對昆明市農(nóng)村老年人的心理健康狀況都有一定程度的影響：(1)男性總均分均值為 1.122 0，女性總均分的均值為 1.179 0，說明昆明市農(nóng)村男性老年人心理健康狀況優(yōu)于女性老年人心理健康狀況；(2)60～69歲的老年人總均分均值為 1.090 6, 70～80歲的老年人總均分均值為 1.114 9，80～87歲的老年人總均分均值為1.1455。說明昆明市農(nóng)村老年人中，年齡小的老年人心理健康狀況優(yōu)于年齡大的老年人；(3)住址對昆明市農(nóng)村老年人的心理健康狀況的影響最為顯著，昆明遠郊安江村老年人的總均分均值為 1.126 9 ，昆明近郊付家營村老年人的總均分均值為 1.164 5， 表明居住在昆明近郊付家營村地區(qū)的農(nóng)村老年人心理健康狀況不如居住在昆明遠郊付安江村的農(nóng)村老年人的心理健康狀況好。(4)文化程度為文盲、小學(xué)、初中的農(nóng)村老年人總均分均值分別為 1.234 4、1.121 1、1.127 0，說明文化程度越高，心理健康狀況相對越好。

表8 昆明市近郊和遠郊農(nóng)村老年人性別、年齡、住址及文化程度與各因子相關(guān)性分析(P值)

五、結(jié)論與討論

(一)結(jié)論

1．昆明市付家營村、安江村老年人心理健康狀況總體較好。付家營村、安江村農(nóng)村老人SCL-90 的強迫、人際關(guān)系、抑郁、精神病性、敵對性項目得分比中國正常成人顯著高(P<0.05)。其他項目因子的得分低于中國正常成人常模。

2．昆明近郊老年人心理健康水平低于昆明遠郊老年人。昆明遠郊安江村與昆明近郊付家營村老年人除軀體化、人際關(guān)系、抑郁、恐怖、偏執(zhí)因子與精神病性因子均分差異不顯著外，其它因子都具有顯著差異，尤其在敵對、強迫、焦慮、等方面，付家營村老年人的得分顯著高于安江村老年人的得分。

3.昆明市付家營村、安江村農(nóng)村老年人認(rèn)知功能狀況總體良好。在昆明市農(nóng)村老年人認(rèn)知功能狀況調(diào)查中，未檢測出癡呆患者，僅1人處于臨界值。隨年齡的增高,MMSE得分呈逐漸減少趨勢，認(rèn)知功能有所下降；男性老年人，認(rèn)知功能好于女性老年人；未受教育的老年人認(rèn)知功能遠不如小學(xué)組和初中組的老年人好；

4．影響昆明市農(nóng)村老年人精神狀況方面的主要因素是年齡、住址、文化程度、身體狀況等。調(diào)查結(jié)果表明年齡、住址、文化程度對昆明市農(nóng)村老年人的心理健康狀況都有一定程度的影響。

(二)討論

1．關(guān)于昆明市近郊和遠郊農(nóng)村老年人精神狀況的影響因素

通過調(diào)查及統(tǒng)計分析，昆明市農(nóng)村老年人心理健康狀況除了與以上被試者的性別、年齡、居住環(huán)境和受教育程度有關(guān)外，還受其他因素的影響。

(1)經(jīng)濟因素。 由于農(nóng)村經(jīng)濟條件差，農(nóng)村老年人除了國家給予補助外基本上沒有收入，生病需要治療時，相對高昂的醫(yī)療費和拮據(jù)的經(jīng)濟狀況成為影響孤寡老人就醫(yī)心理的主要障礙之一。一方面，大多數(shù)農(nóng)村孤寡老人由于害怕死亡，對就醫(yī)有迫切需求，但另一方面，沒有就醫(yī)資金保障，從而簡單就醫(yī)，有的甚至放棄或拒絕就醫(yī)。從這個角度而言，經(jīng)濟原因是影響農(nóng)村老年人尤其是農(nóng)村老年病人心理健康的主要原因。

(2)國家政策制度。 國家在農(nóng)村的相關(guān)政策制度是農(nóng)村老年人基本權(quán)益及特殊待遇得以保證的前提，只有在相關(guān)國家政策制度的支持下，農(nóng)村老年人才能提高生活質(zhì)量、心理健康狀況才能得以改善。如醫(yī)療保障體制的完善程度，就能深刻影響到他們的心理健康狀況。

(3)老年人的體質(zhì)因素。身體健康是心理健康的物質(zhì)基礎(chǔ)，體質(zhì)因素主要是指視力、聽力、知覺、運動能力以及多種疾病等。這些都對老年人的心理狀態(tài)有所影響[9]。

2．關(guān)于改善昆明市近郊和遠郊農(nóng)村老年人的精神狀況的建議

針對以上一些因素，筆者認(rèn)為要改善昆明市農(nóng)村老年人的精神狀況，應(yīng)從以下方面努力：

(1) 健全農(nóng)村老年人心理健康保障體系，普及心理健康知識

心理保障體系的建立有助于農(nóng)村老年人心理健康問題的解決。各敬老院應(yīng)開展多渠道的農(nóng)村老年人健康教育，如老年人心理健康、保健知識普及教育，提倡科學(xué)合理的生活方式，宣傳積極樂觀的生活度態(tài)度，并建設(shè)農(nóng)村老年人心理咨詢機構(gòu)，如成立農(nóng)村老年人心理資訊室，配備相應(yīng)的提供咨詢的工作人員等，加大對鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人員心理治療技能的培訓(xùn)力度，做到“早發(fā)現(xiàn)、早治療”，有效解決農(nóng)村老年人的心理健康問題。

(2)了解老年人的心理特點，滿足老年人的心理需求

根據(jù)老年人心理發(fā)展特點，家庭、社區(qū)、民政部門、養(yǎng)老機構(gòu)，可根據(jù)老年人需要定期為他們做健康體格檢查，讓他們自己知道目前的身體健康狀況，消除恐老、怕病、懼死的心理。引導(dǎo)具有行為能力的老年人參加社會利他活動，以滿足個體自我價值實現(xiàn)的需求，以滿足老年人需要尊敬與關(guān)愛的心理需求[10]。

(3)加強老年基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，促進農(nóng)村老人身體健康發(fā)展

老年基礎(chǔ)設(shè)施薄弱也是影響農(nóng)村老年人心理健康的一個重要因素，由于老年基礎(chǔ)設(shè)施匱乏，許多農(nóng)村老年人缺乏必要的鍛煉，這就加速了其身體各方面機能的衰退速度，從而影響農(nóng)村老年人的心理健康狀況。因而，政府相關(guān)部門應(yīng)在自身努力為農(nóng)村敬老院建設(shè)基礎(chǔ)設(shè)施的同時，鼓勵社會各界力量支持農(nóng)村敬老院基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)與投資，從而促進農(nóng)村老年人身心健康發(fā)展。

3．該項研究的不足及需要改進的方面

在調(diào)查過程中，由于被調(diào)查的對象是農(nóng)村60歲及以上的老年人，相當(dāng)多的人文化程度較低，甚至是文盲，對調(diào)查量表的理解較困難，需要進行通俗的口頭語言轉(zhuǎn)化，這樣一些數(shù)據(jù)可能存在一定的誤差，這是以后調(diào)查中主要需要改進的方面。

[參考文獻]

[1]醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)．診斷學(xué)精神狀態(tài)[EB/OL]．(2013-08-14)[2013-11-21]. http://www.med66.com/new/36a161a2009/2009717zhangx194651.shtml．

[2]新浪網(wǎng).云南省人口老齡化面臨挑戰(zhàn)[EB/OL]．(2013-08-13)[2013-11-21]. http://www. sina. com.cn.2001．

[3]癥狀自評量表SCL-90[EB/OL]．(2013-08-13)[2013-11-21]. http://baike.baidu.com/view/1452380.htm．

[4]簡易精神狀態(tài)量表[EB/OL].http://baike.baidu. com/view/7919772.htm.

[5]朱秋娛，郭淑鳳，張梅，等．100名中老年人“簡易精神狀態(tài)檢查表”測查結(jié)果分析[J]．山東精神醫(yī)學(xué)，2005，9(4)：242．

[6]呂維善，林竟成．老年人的心理狀況及其影響因素[J]．國外醫(yī)學(xué)：社會醫(yī)學(xué)分冊，1984，1(2)：86-89，109．

[7]韓錢芝，陳偉春，劉佳，等．社區(qū)老年人心理健康狀況調(diào)查分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，18(1)：43-46．