高玉珍，趙志霞

(甘肅省張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院，張掖 734000)

母嬰保健法規(guī)定，所有新生兒出生72 h充分哺乳6次后必須采集足跟血，其主要目的是用來(lái)篩查新生兒先天性甲狀腺功能低下(CH)和苯丙酮尿癥(PKU)兩種疾病，從而早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)診治，以免影響新生兒腦神經(jīng)的發(fā)育[1]。臨床在采集新生兒足跟血時(shí)，很多時(shí)候并不能一針成功，不僅給新生兒帶來(lái)痛苦，且多次采集家長(zhǎng)也難以接受[2]。為尋找新生兒哺乳后足跟血采集最佳時(shí)機(jī)，本研究對(duì)我院出生3 d后哺乳充分的新生兒分4個(gè)時(shí)間段進(jìn)行足跟血采集，并進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年12月至2013年6月出生嬰兒中的110例作為研究對(duì)象。其中，早產(chǎn)嬰兒6例，足月嬰兒104例，體質(zhì)量在1 950～4 950 g之間，平均(3 250±50)g。

1.2 方法

1.2.1 采血方法 在新生兒出生母乳喂養(yǎng)3 d且哺乳超過(guò)6次后進(jìn)行足跟血采集。先利用熱毛巾熱敷新生兒足跟，讓足跟充血，然后在新生兒足跟外側(cè)或內(nèi)側(cè)0.5～1 cm之間的部位選擇抽血位置，乙醇消毒后用專用針刺入3 mm左右，等10～20 s后取血，放棄第一滴血，從第二滴血開(kāi)始滴到專用的濾紙上面，保證血液充分滲透到濾紙背面。所有的新生兒采集要等于大于三個(gè)血斑，且血斑直徑不小于10 mm。采血完成后詢問(wèn)母親末次哺乳時(shí)間，并做好統(tǒng)計(jì)。在采血結(jié)束后要把標(biāo)本放置在干凈的空氣中，禁止陽(yáng)光直射或陰濕，讓血液標(biāo)本自然晾干后放入塑料袋，在溫度為4℃的冰箱中保存，送至新生兒疾病篩查中心檢測(cè)，以便篩查出患有先天性代謝性疾病的新生兒，并及時(shí)采取治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為三個(gè)等級(jí)：容易、困難以及失敗。容易：采血者手握新生兒足底擠壓1次或2次就能采足1個(gè)血斑；困難：采血者手握新生兒足底擠壓2次以上才能采足1個(gè)血斑；失?。翰裳?針或三針及以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 按末次哺乳后時(shí)間分為 4組 (< 0.5 h;0.5～1.5 h;1.5～2 h;>2 h), 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié) 果

110例新生兒哺乳后在不同時(shí)間段進(jìn)行足跟血采集難易程度 (表1) 。由表1結(jié)果可見(jiàn)，新生兒哺乳后不同時(shí)間段對(duì)足跟血采集難易程度有顯著影響。0.5 h至1.5 h之間采血容易率為94.55%，比其他三組明顯高，P<0.05；1.5 h至2.0 h之間采血容易率80%，與小于0.5 h、大于2 h組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表1 新生兒末次哺乳后不同時(shí)間足跟血采集難易度比較 [n(%)]

3 討 論

我國(guó)《母嬰保健法》規(guī)定，在新生兒出生母乳喂養(yǎng) 3 d后且哺乳6次以上后，必須對(duì)新生兒足跟血進(jìn)行采集，征得父母同意后在新生兒足跟外側(cè)或內(nèi)側(cè)0.5～1 cm部位采血，且采集3個(gè)血斑，直徑為1 cm左右。其主要目的是篩查苯丙酮尿癥以及先天性甲狀腺功能低下。其中，苯丙酮尿癥主要是一種常染色體隱性遺傳病(氨基酸代謝異常)，剛出生時(shí)不易發(fā)現(xiàn)，但在出生6個(gè)月后逐漸出現(xiàn)發(fā)育不良、毛發(fā)變黃、濕疹、尿液有毒臭味等癥狀，嚴(yán)重時(shí)智力有障礙或腦癱，在幼兒期易死亡。先天性甲狀腺功能低下主要由母親甲狀腺激素或嬰兒先天性甲狀腺缺陷引起，其癥狀主要為體格與智力發(fā)育不全[3]。因此對(duì)新生兒哺乳后進(jìn)行足跟血采集篩查疾病至關(guān)重要。

選擇最佳時(shí)機(jī)是采血成功的關(guān)鍵所在。新生兒剛出生，血液一般比較集中在軀干部位，致使足跟血液采集相對(duì)比較困難。為此本研究在采血前對(duì)所有新生兒充分哺乳且對(duì)其足部進(jìn)行熱敷，加快其足部末梢血液循環(huán)，增加足部血容量，從而降低采血難度，提高采血成功率。同時(shí)哺乳后可以讓乳汁水分經(jīng)由腸胃參與血液循環(huán)，避免新生兒出現(xiàn)輕度脫水現(xiàn)象。這主要是因?yàn)樾律鷥耗I濃縮功能比成人低，多數(shù)水分會(huì)隨著皮膚蒸發(fā)[4]。本研究發(fā)現(xiàn)熱敷及充分哺乳后不同時(shí)間段足部血液采集難易不一， 0.5 h至1.5 h之間采血容易度最高，為94.55%，1.5 h至2 h之間采血容易次之，為80.00%，小于0.5 h或大于2 h采血比較困難，分別是60.00%和33.33%。由此可見(jiàn)，新生兒哺乳后足跟血采集最佳時(shí)機(jī)為末次哺乳后0.5 h至1.5 h之間，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。

總而言之，在新生兒充分哺乳且熱敷其足部的基礎(chǔ)上，掌握最佳足跟采血時(shí)機(jī)(末次哺乳后0.5 h至1.5 h之間)對(duì)減輕新生兒痛苦、減少醫(yī)療糾紛、及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療新生兒先天性代謝性疾病上有著十分重要的理論及臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]周樹(shù)勤，段海英，羅銀花.800例新生兒足跟血采集條件的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2013，5(4)：368-369.

[2]張紅珍，王月玲.新生兒疾病篩查足跟血采集時(shí)機(jī)的探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，18(21)：2744-2745.

[3]宋曉軍，孫亞平，田玉玲，等.新生兒足跟血采集方法的觀察與淺析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(07)：33-34.

[4]蓋筱莉，張鳳珍.哺乳后新生兒足跟血采集最佳時(shí)機(jī)的探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5，(05)：69.