充氣式加溫系統(tǒng)對婦科腹腔鏡手術術后寒戰(zhàn)的影響

崔曉花 付東英

崔曉花:女，本科，護師

麻醉后寒戰(zhàn)是指在全麻或局麻后早期恢復階段出現(xiàn)的一組或多組肌群不隨意的運動［1］。寒戰(zhàn)干擾了患者袖帶血壓和心電監(jiān)測，從而影響醫(yī)師、護士對病情的觀察。寒戰(zhàn)還會導致代謝需求升高，從而引起耗氧量增加，加重心臟負擔［2］。本研究旨在探討充氣式加溫系統(tǒng)對婦科腹腔鏡手術術后寒戰(zhàn)的預防及治療作用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年6～12月在我院擇期進行婦科腹腔鏡手術患者80例為研究對象，年齡18～50 歲。體重45～80 kg。麻醉ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級，手術時間1～3 h。卵巢腫瘤剝除術44例，子宮肌瘤切除術16例，異位妊娠8例，不孕癥4例，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術8例?；颊呔鶡o嚴重心肺疾病，近期無發(fā)熱感染病史。將患者隨機等分為對照組和試驗組，兩組患者在年齡、體重、術式等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在氣管插管全身麻醉下行腹腔鏡手術。術中手術室溫度控制在22～24 ℃。患者術中使用的輸液液體、腹腔沖洗液均加溫到37 ℃，術畢覆蓋棉被返回恢復室。對照組常規(guī)用棉被覆蓋患者全身;試驗組采用Warm Touch 5900(Smiths medical)充氣式加溫系統(tǒng)保暖，患者全身用加溫毯完全覆蓋，再蓋上棉被，充氣式加溫機與加溫毯入風口連接，加熱溫度設為43 ℃持續(xù)吹暖風30 min。

1.3 觀察指標 寒戰(zhàn)的判定標準及程度采用Wrench 分級:0級為無寒戰(zhàn);Ⅰ級為豎汗毛和(或)外周血管收縮和(或)外周發(fā)紺，但無肌顫;Ⅱ級為僅一組肌群肌顫;Ⅲ級為超過一組肌群肌顫;Ⅳ級為全身肌顫。寒戰(zhàn)程度達到Ⅲ級或以上，或者寒戰(zhàn)程度雖然是Ⅰ～Ⅱ級但其持續(xù)時間超過30 min，即給予患者曲馬多1.5 mg/kg+生理鹽水稀釋至10 ml 緩慢靜脈注射。由護士記錄患者在恢復室滿意度評分，1～5 分分別表示極差、差、一般、好、極好。記錄術后2 h 兩組患者發(fā)生寒戰(zhàn)和曲馬多使用的例數(shù)及患者滿意度的評分。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用PEMS 3.1 統(tǒng)計軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t′檢驗，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者寒戰(zhàn)和曲馬多使用情況比較(表1)

表1 兩組患者寒戰(zhàn)和曲馬多使用情況比較例(%)

2.2 兩組患者的滿意度評分比較(表2)

表2 兩組患者的滿意度評分比較(分，±s)

表2 兩組患者的滿意度評分比較(分，±s)

組別例數(shù) 滿意度試驗組40 4.68 ±0.93對照組 40 3.14 ±0.21 t′值10.216 P 值＜0.05

3 討 論

寒戰(zhàn)是術后常見的并發(fā)癥，低體溫是術后寒戰(zhàn)發(fā)生的主要因素。婦科腹腔鏡手術患者由于全身麻醉及肌松藥引起血管擴張、熱量喪失、輸入冷液體、體溫中樞受麻醉劑的抑制而發(fā)生改變、術中二氧化碳氣腹、腹腔鏡手術中大量生理鹽水沖洗等因素造成大量的熱量丟失。表1顯示，試驗組寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯少于對照組(P ＜0.05)。曲馬多治療術后寒戰(zhàn)反應效果確切［4-5］，是臨床上常用的控制寒戰(zhàn)的藥物。

低體溫是術后寒戰(zhàn)發(fā)生的主要因素。因此，盡可能地保護機體溫度是預防和治療寒戰(zhàn)的主要方法。充氣式加溫系統(tǒng)通過對充氣毯充氣升溫，在身體表面形成一個有效的隔熱層，還可以從外周向機體供應熱量，有利于保持患者在恢復期的體溫恒定。患者體溫升高后，全身的血液循環(huán)加快，麻醉藥、肌肉松弛藥的代謝排泄也加快了，從而患者寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯下降了。值得注意的是使用充氣式加溫系統(tǒng)時要經(jīng)常檢查加溫毯入風口連接是否嚴緊，并密切觀察患者皮膚情況，嚴防燙傷。

患者發(fā)生寒戰(zhàn)時往往表現(xiàn)為不能自主的肌肉收縮抽動，往往引起不適感，有些甚至比手術后疼痛更難受。表2顯示，試驗組與對照組相比滿意度也大大提高了。充氣式加溫系統(tǒng)降低了婦科腹腔鏡手術術后患者寒戰(zhàn)的發(fā)生率，提高了患者滿意度，因此值得在麻醉后恢復室廣泛推廣應用。

［1］ 尹素青.術畢使用曲馬多對全身麻醉后寒戰(zhàn)的預防［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2011，21(19):2291-2292.

［2］ 陳桂珍.圍手術期意外低體溫的研究進展［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23(2):478-480.

［3］ 蔣巧芬，劉 玲，章冰玉，等.曲馬朵預防急性闌尾炎手術患者圍術期寒戰(zhàn)的效果觀察［J］.實用疼痛學雜志，2010，6(4):260-262.

［4］ 王會文，侯春梅，張雪梅，等.曲馬多預防神經(jīng)外科瑞芬太尼麻醉術后痛覺過敏的臨床研究［J］.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2011，5(19):5666-5669.