穆文玲

摘 要：非正式編制醫(yī)務(wù)人員是當(dāng)前醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的一支重要力量，在中國(guó)醫(yī)療保障行業(yè)中的地位作用日益凸顯。加強(qiáng)和注重非正式編制醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院的文化情感建設(shè)，對(duì)和諧新時(shí)期下的醫(yī)患關(guān)系和構(gòu)建安全醫(yī)療服務(wù)有著非常重要的意義。

關(guān)鍵詞：非正式編制；醫(yī)院文化；情感認(rèn)同

中圖分類(lèi)號(hào)：F20 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2014）01-0194-02

隨著中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人們對(duì)健康認(rèn)知程度和衛(wèi)生需求的提高，醫(yī)院現(xiàn)有編制已經(jīng)很難應(yīng)對(duì)愈加繁重的日常工作，招募一定比例的非正式編制人員成為醫(yī)院必然的選擇[1]。非在編醫(yī)務(wù)人員已成為中國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域一個(gè)新型并逐漸壯大的群體，同時(shí)，也是目前絕大多數(shù)醫(yī)院用以緩解患者就醫(yī)難與看病難局面的一支重要力量。然而，從實(shí)際情況看，由于很多醫(yī)院在進(jìn)行決策時(shí)，往往傾向于正式編制人員的權(quán)益，而忽視非正式編制人員的權(quán)益，使得非正式編制人員的對(duì)醫(yī)院很難產(chǎn)生情感認(rèn)同，進(jìn)而影響或者挫傷其工作積極性與創(chuàng)造力。

一、非正式編制醫(yī)務(wù)人員的構(gòu)成與現(xiàn)狀

目前，中國(guó)醫(yī)院與絕大多數(shù)行業(yè)一樣，按照編制將員工分為正式編制和非正式編制兩類(lèi)。所謂正式編制，是指按照國(guó)家相關(guān)法律規(guī)定，符合職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，在政府人事行政部門(mén)和事業(yè)單位主管部門(mén)確定的名額之內(nèi)的人員；而非正式編制，即是醫(yī)院根據(jù)自身業(yè)務(wù)發(fā)展需要，以合同、協(xié)議等形式所招聘的在醫(yī)院工作但未納入正式編制的人員，并以年輕人為主。

正式編制的人員在醫(yī)院所從事的是單位發(fā)展必不可少的工作，如職能管理、臨床教學(xué)、學(xué)科建設(shè)、科研創(chuàng)新等。而非正式編制人員從事的多是相對(duì)臨時(shí)性、輔助性的工作，多分布于臨床一線的醫(yī)療、護(hù)理、藥劑、后勤保障、導(dǎo)醫(yī)服務(wù)等崗位，協(xié)同正式編制人員共同工作。

以我院非正式編制護(hù)理人員為例：我院是一所三級(jí)乙等綜合醫(yī)院，職工總數(shù)為1 600人，其中護(hù)士總數(shù)為629，非正式編制也就是通常所說(shuō)的合同制護(hù)士為322人，占護(hù)理總?cè)藬?shù)的50%以上。全院68%以上的合同制護(hù)士對(duì)自己目前的工作狀況與工資待遇不滿；62%以上的人認(rèn)為由于政策原因使自身利益受損；78%的人認(rèn)為自己的社會(huì)地位低下和工作壓力大；76%的人存在不同程度的精神抑郁和焦慮。

二、非正式編制人員對(duì)醫(yī)院缺乏情感認(rèn)同的具體表現(xiàn)

1.待遇低，工作壓力大，幸福指數(shù)低。由于非正式員工自身的特點(diǎn)，如工作的臨時(shí)性、流動(dòng)性、市場(chǎng)性等特點(diǎn)，使他們不能像正式員工那樣與醫(yī)院保持一種相對(duì)固定的人事關(guān)系。盡管?chē)?guó)家以及許多地方出臺(tái)了相關(guān)政策，以保障非正式編制人員的權(quán)益，要求用人單位實(shí)行同工同酬，但與正式編制員工福利待遇、權(quán)力地位相比，依然存在較大的差距。非正式員工多認(rèn)為自己對(duì)于醫(yī)院屬于暫時(shí)性的流動(dòng)人口，在社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)、健康等方面均處于弱勢(shì)地位[2]。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療糾紛的增多，醫(yī)務(wù)人員的壓力越來(lái)越大，作為非正式編制的醫(yī)務(wù)人員也無(wú)以幸免。加之，醫(yī)院在制定非正式員工福利待遇、住房、職稱(chēng)晉升、發(fā)展培訓(xùn)等規(guī)章制度方面多與正式職工不一致，使得非正式編制人員醫(yī)務(wù)人員在比較中心理失衡，對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生情感疏離，進(jìn)而影響工作效率和效果，影響醫(yī)院的整體發(fā)展和文化的親和力。

以下是今年5月以我院全體非正式編制護(hù)士為樣本進(jìn)行了幸福指數(shù)問(wèn)卷調(diào)查：調(diào)查的結(jié)果顯示，非正式編制護(hù)士的生活滿意度上的分?jǐn)?shù)分別為（4.24±1.18）；群體幸福感指數(shù)得分為（4.16±1.21）；學(xué)歷越高幸福感指數(shù)越低（P0.01）。

2.不確定地位，直接影響服務(wù)質(zhì)量和工作積極性。由于受到組織結(jié)構(gòu)形成以及人才成本投入等因素的影響，很多醫(yī)院在相關(guān)政策實(shí)施方面，對(duì)正式員工與非正式員工采用不同的激勵(lì)方式。許多政策往往傾向于正式編制人員，相比之下，非正式編制人員發(fā)展機(jī)會(huì)較小，例如在管理、科研、崗位競(jìng)聘、晉升、培訓(xùn)、考核、職稱(chēng)評(píng)定、外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修等方面加以限制。

日常工作中，非正式編制大都從事臨時(shí)性、輔助性工作，醫(yī)院對(duì)于他們的培訓(xùn)也大都側(cè)重于“三基”技能考核與考試，很少涉足管理、科研、教學(xué)等方面。這在一定程度上影響了非正式編制綜合能力的提高，進(jìn)而使其產(chǎn)生抵觸、不滿等負(fù)性情緒，于無(wú)形中消耗醫(yī)院的人力資源和人才成本。

不明確的地位使非正式編制醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院缺乏強(qiáng)烈的文化情感認(rèn)同及心理歸屬。然而，對(duì)于患者而言，非正式編制同樣代表了醫(yī)院的形象，非正式編制的服務(wù)意識(shí)和服務(wù)技能同樣體現(xiàn)著醫(yī)院的文化水平；即便有的醫(yī)院非編員工的福利待遇與正式編制員工并無(wú)明顯差異，但這種正式編制與非編的“情結(jié)”，仍然使得部分非編員工的工作積極性受到較大的打擊。如果非正式編制人員的編制問(wèn)題始終無(wú)法解決，勢(shì)必影響到他們的工作效率和效果，影響到醫(yī)院的整體發(fā)展和文化的彰顯力。

三、文化情感認(rèn)同對(duì)員工的影響

醫(yī)院文化內(nèi)涵的建設(shè)，也就是文化情感管理，最能體現(xiàn)文化管理的親和力，其關(guān)鍵之處就是要激發(fā)全員的積極性，吸納與增強(qiáng)全體員工的集體歸屬感，構(gòu)筑共同的價(jià)值觀念、信念追求，潛移默化地提升員工的思想、文化、道德素質(zhì)等，在醫(yī)院運(yùn)行中產(chǎn)生能動(dòng)作用，從而不斷拓寬醫(yī)院的生存與發(fā)展空間。

作為柔性的生產(chǎn)力，要想個(gè)體對(duì)集體產(chǎn)生深層次的文化認(rèn)同感，必須依靠集體對(duì)個(gè)體在物質(zhì)上和精神上的不斷滿足，并逐步提高個(gè)體的安全感、公平感和價(jià)值感，最終形成個(gè)體對(duì)集體的歸屬感。歸屬感形成后，必然會(huì)加深了個(gè)體對(duì)集體的認(rèn)同，促使個(gè)體自發(fā)產(chǎn)生對(duì)集體的強(qiáng)烈責(zé)任感和主人翁意識(shí)，并充分地、自覺(jué)地發(fā)揮個(gè)體主觀能動(dòng)性，最終為集體創(chuàng)造出巨大的價(jià)值[3]。因此，提高與重視非正式醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院的文化情感認(rèn)同與心理歸屬，是一個(gè)長(zhǎng)期的、復(fù)雜的、動(dòng)態(tài)的培養(yǎng)過(guò)程。

四、提高非正式編制人員對(duì)于醫(yī)院文化認(rèn)同感

1.有效溝通，培育文化情感。從心理學(xué)及管理學(xué)的角度上講，人的歸屬來(lái)源于人的需求。對(duì)非正式醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，通過(guò)合理的內(nèi)部溝通來(lái)表達(dá)自己各種不同的情感需求，不僅僅是一種情感釋放的情緒表達(dá)機(jī)制，更重要的是要在管理架構(gòu)上獲得公開(kāi)、自由、誠(chéng)實(shí)、開(kāi)放的溝通氛圍。endprint

針對(duì)非正式員工中青年人多、思想活躍、富于創(chuàng)新精神等特征，醫(yī)院文化管理部門(mén)可借助微博、微信、QQ群、BBS、電子信箱、內(nèi)部網(wǎng)站等現(xiàn)代化溝通工具，結(jié)合傳統(tǒng)的會(huì)議、座談會(huì)工作方式，聽(tīng)取與吸納非正式編制醫(yī)務(wù)人員的意見(jiàn)和合理化建議，對(duì)他們?cè)诠ぷ髦腥〉玫某煽?jī)予以及時(shí)鼓勵(lì)和肯定，實(shí)現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)和員工之間無(wú)障礙交流，有效促進(jìn)彼此之間思維的碰撞、感情的升華，于潛移默化中培養(yǎng)對(duì)醫(yī)院的文化情感認(rèn)同意識(shí)，提高凝聚力和向心力。

信息的共享與合理化建議被采納，可使得非正式編制員工體會(huì)到被尊重、被信任的感覺(jué)，心理上得到了極大的滿足，從而對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生了一定程度的文化情感依戀和認(rèn)同感。

2.公平激勵(lì)，營(yíng)造和諧平等氛圍。黨的十八大報(bào)告強(qiáng)調(diào)，實(shí)現(xiàn)“權(quán)利公平”、“機(jī)會(huì)公平”、“規(guī)則公平”對(duì)保障社會(huì)公平正義具有重大意義和作用，也是發(fā)展中國(guó)特色社會(huì)主義的重大任務(wù)，而當(dāng)前非正式編制與正式編制的存在，一定程度上影響了“三大公平”的推進(jìn)與深入發(fā)展。因此醫(yī)院首先要從文化自覺(jué)意識(shí)上積極行動(dòng)起來(lái)，消除歧視，消除隔閡，提供均等機(jī)會(huì)，保證公平競(jìng)爭(zhēng)，營(yíng)造和諧、和睦的良好氛圍，使非正式編制員工獲得與正式編制人員同等的地位，促進(jìn)醫(yī)院團(tuán)結(jié)一致，更好地推動(dòng)醫(yī)院的整體發(fā)展。

融入一個(gè)群體，需要得到群體的認(rèn)可，群體對(duì)個(gè)人認(rèn)可是否公平，直接影響對(duì)集體的歸屬感。公平理論認(rèn)為，人們不僅關(guān)心勞動(dòng)所得報(bào)酬的絕對(duì)值，還關(guān)心報(bào)酬的相對(duì)值。報(bào)酬的相對(duì)值包括把自己付出的勞動(dòng)和所得到的報(bào)酬進(jìn)行歷史比較（縱向比較），還包括把自己付出的勞動(dòng)和所得到的報(bào)酬進(jìn)行社會(huì)比較（橫向比較）。當(dāng)認(rèn)為這些比例相當(dāng)時(shí)，就認(rèn)為公平，如果比例不相當(dāng)，則認(rèn)為不公平[2]。對(duì)公平的認(rèn)可，更多的是一種社會(huì)評(píng)價(jià)，是把歷史的和他人的報(bào)酬看作比較標(biāo)準(zhǔn)。

公平激勵(lì)強(qiáng)調(diào)付出與獲得的公平關(guān)系，當(dāng)認(rèn)為分配公平時(shí)，自己得到集體認(rèn)可，相信付出會(huì)有合理的回報(bào)而努力工作。相反，則感到在集體中被偏視、輕視或忽視，直接或間接地影響其工作積極性和有效性。

3.提高待遇，變革現(xiàn)有編制。由于當(dāng)前編制制度的關(guān)系，使得醫(yī)院在給予非正式編制的福利待遇方面受到較大限制。使用過(guò)多，增加開(kāi)支成本；使用不足，直接影響醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)水平。

適當(dāng)控制使用非正式編制人員的比例和數(shù)量，實(shí)現(xiàn)“位得其人，人盡其才，適才適所，人事相宜”，還需要增強(qiáng)現(xiàn)有非正式編制員工的福利待遇和享受“三大公平”的機(jī)會(huì)以保障他們的權(quán)益，如給予同等的外出學(xué)術(shù)交流、參觀的機(jī)會(huì)，滿足他們學(xué)習(xí)的需求，激發(fā)其學(xué)習(xí)積極性，為醫(yī)院日后的人才發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

鑒于非正式編制醫(yī)務(wù)人員的構(gòu)成比較復(fù)雜，可采取分類(lèi)培訓(xùn)的方法，按照工作性質(zhì)和職業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使其不僅明確工作的基本規(guī)定和要求，還應(yīng)使其認(rèn)識(shí)到工作的意義和影響。比如，對(duì)新招募來(lái)的非正式編制醫(yī)務(wù)人員，可通過(guò)系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)幫助其全面了解醫(yī)院文化產(chǎn)生的背景、醫(yī)院的辦院宗旨、方針、使命以及理念等，以樹(shù)立正確的價(jià)值觀，從情感上對(duì)醫(yī)院文化有著進(jìn)一步認(rèn)同。對(duì)合同制護(hù)士，可通過(guò)職業(yè)道德教育，增強(qiáng)其自信心，提高他們對(duì)自己職業(yè)價(jià)值的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)他們的護(hù)士情感，樹(shù)立愛(ài)崗敬業(yè)的職業(yè)思想。同時(shí)可適當(dāng)延長(zhǎng)合同期限，鼓勵(lì)他們進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃，讓他們明確自己希望從哪一條途徑發(fā)展，適合從哪一條途徑發(fā)展，能夠從哪一條途徑發(fā)展。此外，醫(yī)院在儲(chǔ)備正式編制的人力資源過(guò)程中，要盡量從內(nèi)部非正式編制的醫(yī)務(wù)人員中進(jìn)行招募，以激勵(lì)與調(diào)動(dòng)非編員工的積極性，強(qiáng)化群體安全感、價(jià)值感和自我存在感，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的信任感和責(zé)任心。

總之，重視與加強(qiáng)對(duì)非正式編制醫(yī)務(wù)人員的文化情感管理與培養(yǎng)，能夠更好地推動(dòng)醫(yī)院健康發(fā)展。

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[責(zé)任編輯 安世友]endprint