郭學(xué)兵 吳樟伍 程暉

探討鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折臨床效果及安全性

郭學(xué)兵 吳樟伍 程暉

目的 探討鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果及安全性。方法 選取江西省九江市德安縣中醫(yī)院2010年3月～2013年9月收治的100例鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對象，并隨機(jī)均分為觀察組和對照組（n=50）。觀察組采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療；對照組采用克氏針張力帶內(nèi)固定治療。比較2組患者的療效、手術(shù)出血量、骨折愈合時間及并發(fā)癥等。結(jié)果 觀察組的優(yōu)秀和良好分別為28例和20例，對照組的優(yōu)秀和良好人數(shù)分別為15例和22例，2組優(yōu)良率分別為96.0%、74.0%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2組并發(fā)癥總發(fā)生率分別為4.0%、18.0%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折可以改善患者關(guān)節(jié)功能，臨床療效滿意，且并發(fā)癥少，值得在臨床上推廣使用。

鎖骨遠(yuǎn)端骨折；鎖骨鉤鋼板；療效；安全性

鎖骨骨折是一種臨床常見的骨折類型，約占所有骨折的5%～10%，其中，鎖骨遠(yuǎn)端骨折約占鎖骨骨折的20%，是鎖骨骨折的好發(fā)部位。鎖骨遠(yuǎn)端骨折主要是由于外力的沖擊引起，遠(yuǎn)端骨折伴有肩鎖韌帶及喙鎖韌帶的斷裂，臨床上多采用手術(shù)內(nèi)固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折[1]。本文探討鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果及安全性，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 將江西省九江市德安縣中醫(yī)院收治的100例鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者隨機(jī)均分為觀察組和對照組（n=50），觀察組采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定，其中，男30例，女20例，年齡18～55歲，平均年齡(35.4±6.1)歲，均為NeerⅡ型骨折；對照組使用克氏針張力帶內(nèi)固定，其中，男28例，女22例，年齡20～58 歲，平均年齡(37.4±5.2)歲，均為NeerⅡ型骨折。2組性別、年齡、骨折類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組：患者取平臥位，頭偏向健側(cè)，患肩墊高，采用臂叢聯(lián)合頸叢麻醉。消毒鋪巾后，在患側(cè)鎖骨做平行于鎖骨的橫行切口，從肩峰處切至鎖骨外側(cè)1/3，依次切開各層組織，適當(dāng)剝離鎖骨周圍組織，盡量避免剝離鎖骨上的附著組織，充分暴露鎖骨骨折斷端和肩峰，同時盡量清除碎骨及損傷的軟骨。將鎖骨的骨折斷端復(fù)位，取適當(dāng)形狀及長度的鎖骨鉤鋼板，將鎖骨鉤置入肩峰下，調(diào)整鋼板鉤置于肩峰下的角度，鋼板部分緊貼鎖骨，然后在鎖骨上鉆4～5個孔，用3.5mm螺釘將鋼板固定于鎖骨上。使用生理鹽水沖洗手術(shù)視野后，逐層縫合切口，保持前臂懸吊[2]。對照組：患者取仰臥位，采用頸叢麻醉。消毒鋪巾后，手法復(fù)位骨折端，距骨折端2.5cm處近端橫向鉆一骨孔，用直徑1mm的細(xì)鋼絲穿過骨孔備用。于骨折遠(yuǎn)端向肩峰鉆入一根直徑2.0mm的克氏針，整復(fù)骨折后，再逆向?qū)⒖耸厢樸@入骨折近端3～4cm，接著將穿過骨孔之細(xì)鋼絲以8字繞過克氏針針尾，拉緊纏繞固定，克氏針針尾折彎后剪短埋于皮下[3]。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者隨訪3個月，通過觀察關(guān)節(jié)恢復(fù)情況將其分為優(yōu)秀、良好、較差3級。（1）優(yōu)秀：肩鎖關(guān)節(jié)X線正常，活動無疼痛，患側(cè)與健側(cè)力量無差異；（2）良好：肩鎖關(guān)節(jié)X線正常，活動時稍疼痛，患側(cè)肩部力量弱于健側(cè)力量；（3）較差：肩鎖關(guān)節(jié)X線有異常，活動疼痛明顯，患側(cè)不能進(jìn)行正?；顒?，力量明顯弱于健側(cè)[4]。優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。隨訪時記錄骨折愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后療效比較 觀察組的優(yōu)秀和良好分別為28例和20例，對照組的優(yōu)秀和良好人數(shù)分別為15例和22例，2組優(yōu)良率分別為96.0%、74.0%，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組2例發(fā)生創(chuàng)口感染；對照組4例發(fā)生創(chuàng)口感染，2例發(fā)生內(nèi)固定斷裂，2例發(fā)生內(nèi)固定脫位，1例發(fā)生骨不連。2組并發(fā)癥總發(fā)生率分別為4.0%、18.0%，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表2)。

表1 2組臨床療效比較

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較（n）

3 討論

鎖骨骨折是一種臨床常見的骨折類型，鎖骨遠(yuǎn)端骨折尤其常見。主要是由于外力的沖擊引起，遠(yuǎn)端骨折伴有肩鎖韌帶及喙鎖韌帶的斷裂，治療的關(guān)鍵就是保持?jǐn)喽说慕馄式Y(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。保守治療的效果較差，故臨床上多采用手術(shù)內(nèi)固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折?？耸厢槂?nèi)固定是臨床上較為常見的治療方法，該方法能保證骨折的穩(wěn)定性，但是容易引起克氏針脫位和斷裂，從而影響其療效和安全性。近年來，鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定既有保持上述方法的穩(wěn)定性，又不影響肩鎖關(guān)節(jié)的活動，同時還能降低并發(fā)癥的發(fā)生率[5-6]。本研究中采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定和克氏針固定對比治療，探討鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折的療效和安全性，取得了較為滿意的效果。

本研究表明，觀察組優(yōu)秀和良好分別為28例和20例，對照組優(yōu)秀和良好人數(shù)分別為15例和22例，2組優(yōu)良率分別為96.0%、74.0%，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可見，鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定療效明顯優(yōu)于克氏針內(nèi)固定。觀察組僅2例發(fā)生創(chuàng)口感染；對照組4例發(fā)生創(chuàng)口感染，2例發(fā)生內(nèi)固定斷裂，2例發(fā)生內(nèi)固定脫位，1例發(fā)生骨不連。2組并發(fā)癥總發(fā)生率分別為4.0%、18.0%，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可見，鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定并發(fā)癥明顯少于克氏針內(nèi)固定術(shù)。

綜上所述，鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折可以改善患者關(guān)節(jié)功能，臨床療效滿意，且并發(fā)癥少，值得在臨床上推廣使用。

[1] 王建，張娜.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折療效探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14(32):68-69.

[2] 高軍輝.鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折80例[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2012，39(7):110-111.

[3] 帥省夫，顏希艷.鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折[J].中醫(yī)正骨，2013，2(7):67-70.

[4] 段俊彥.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折療效探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(9):82-83.

[5] 林方華.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(25):69-70.

[6] 陳磊，費(fèi)志強(qiáng)，王大平.鎖骨遠(yuǎn)端骨折治療進(jìn)展[J].實(shí)用骨科雜志，2012，18(10):909-911.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.048

江西 330400 江西省九江市德安縣中醫(yī)院骨科 （郭學(xué)兵 吳樟伍 程暉）