陳文書　孫麗娟

【摘要】 目的： 探討黑泥鰍超滑導(dǎo)絲在輸卵管介入再通術(shù)中的應(yīng)用。方法： 對110例確診為輸卵管陰塞的不孕患者，在DSA下行輸卵管介入再通術(shù)，利用黑泥鰍超滑導(dǎo)絲、微導(dǎo)絲的機(jī)械作用和通液的消炎、抗粘連、壓力擴(kuò)張等作用，疏通和治療輸卵管陰塞。結(jié)果： 110例200條不同程度陰塞的輸卵管完個(gè)通暢101例，宮內(nèi)妊娠率47%，患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)及其他并發(fā)癥。結(jié)論： 黑泥鰍超滑導(dǎo)絲介入再通術(shù)治療輸卵管陰塞性不孕的一種微創(chuàng)、簡便、安全、有效的方法。

【關(guān)鍵詞】 輸卵管阻塞；不孕；介入治療；再通術(shù)

【中圖分類號】R711.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2014）03-0060-01

輸卵管阻塞是導(dǎo)致女性不孕的重要原因[1]，約占女性不孕原因的50%。輸卵管介人再通術(shù)（faiiopian tube recanalization， FTR）自1985年P(guān)latia等首先開展以來，大量臨床應(yīng)用證實(shí)其為治療女性不孕的一種簡便、實(shí)用、效果較好的手段。黑泥鰍超滑導(dǎo)絲在輸卵管再通術(shù)中正確應(yīng)用對再通率有重要的作用。

1 材料與方法

1.1 一般資料：

選擇我院2007年7月至2012年9月，主要因素是輸卵管不通的110例患者，年齡23-42歲，平均（29±4）歲，行FTR治療200條。其中95例為雙側(cè)輸卵管不通，15例為單側(cè)輸卵管不通。傘端不通、積水16條。

1.2 方法： 采用數(shù)字減影血管造影機(jī)（DSA），治療時(shí)間選擇在月經(jīng)干凈后第3-10天進(jìn)行。術(shù)前排空大小便?；颊呷〗厥?，常規(guī)消毒鋪巾，換用美國COOK雙球囊導(dǎo)管，在DSA監(jiān)視下造影找到輸卵管開口，送入5F導(dǎo)管，選擇一側(cè)輸卵管加壓造影不能再通者，先應(yīng)用3F導(dǎo)管配0.46 mm導(dǎo)絲作輕柔推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，當(dāng)導(dǎo)絲阻力力消失后，導(dǎo)絲再進(jìn)入1-2 cm后撤出。注入造影劑，如見到造影劑自輸卵管傘端溢出彌散至盆腔.證實(shí)輸卵管復(fù)通，如果阻力大導(dǎo)絲不能進(jìn)入，不要蠻力多次試驗(yàn)，因微導(dǎo)絲前端較軟，易變形、斷裂脫絲，此時(shí)退出3F導(dǎo)管及微導(dǎo)絲，送入黑泥鰍超滑導(dǎo)絲輕柔推進(jìn)，通過阻塞段，造影證實(shí)復(fù)通經(jīng)導(dǎo)管注入含慶大霉素8萬單位、糜蛋白酶4 000 U、地塞米松5 mg、生理鹽水10 ml的混合液沖洗局部.再注入10 ml丹參注射液結(jié)束手術(shù)。術(shù)后子抗生素預(yù)防感染7天。術(shù)后每次月經(jīng)后3-7天行子宮輸卵管通液（通液藥物同上），以鞏固療效，保持輸卵管通暢。術(shù)后1年內(nèi)隨訪觀察受孕情況。

2 結(jié)果

2.1 再通情況：

110例患者介人再通成功101例、186條輸卵管，再通率93%，介人再通后1個(gè)月，回院復(fù)診通液示：輸卵管阻塞10條，粘連率占成功介人再通數(shù)14%。其中22條行再次介入再通成功，再通率78%。

2.2 受孕情況：

成功介人再通后1年內(nèi)宮內(nèi)妊娠41例，宮內(nèi)妊娠率41%。1年內(nèi)發(fā)生輸卵管妊娠1例，輸卵管妊娠率1%。

2.3 并發(fā)癥：

FTR術(shù)后并發(fā)癥有腹痛、惡心、嘔吐、過敏反應(yīng)、對比劑反流、穿孔、陰道流血、再狹窄、異位妊娠等。原因有子宮輸卵管痙攣，子宮輸卵管內(nèi)膜損傷、穿孔，子宮輸卵管擴(kuò)張、牽拉，對比劑理化因素（如溫度、濃度、藥物性質(zhì)）刺激等。除異位妊娠婦科常規(guī)處理外，一般多無嚴(yán)重反應(yīng)，儀需對癥等處理即可[2]。

3 討論

輸卵管阻塞的介人治療與顯微外科術(shù)后的妊娠率相仿，甚至優(yōu)于腹腔鏡及顯微外科治療，比腹腔鏡、輸卵管顯微外科術(shù)及體外受精、胚胎移植技術(shù)花費(fèi)少而且并發(fā)癥發(fā)生率低。DSA的使用大大提高了圖像清晰度，可獲得連續(xù)、完整的、不同時(shí)相的全程動(dòng)態(tài)圖像，可在無放射線情況下反復(fù)觀看，減低患者及醫(yī)師的X線輻射劑量，尤其是降低了患者卵巢受照輻射劑量，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。DSA可去除遮擋及偽影，充分顯示輸卵管情況，提高了對輸卵管豁膜和管壁病變的診斷和鑒別診斷效果，既可提高診斷的準(zhǔn)確率，又可提高輸卵管超選插管及再通的成功率，大大縮短診治時(shí)間。

成功介人再通后出現(xiàn)輸卵管妊娠，究其原因，我們認(rèn)為主要與婦科炎癥及與導(dǎo)絲開通過程中造成的輸卵管內(nèi)膜損傷等導(dǎo)致輸卵管再次狹窄（通而不暢）有關(guān)，部分沒有好轉(zhuǎn)而是進(jìn)一步發(fā)展，最后輸卵管完全堵塞。黑泥鰍超滑導(dǎo)絲因表面有一層親水膜，比螺紋微導(dǎo)絲滑且韌性強(qiáng)，對微導(dǎo)絲不能通過或者通過后在狹窄病例有一個(gè)良好的再通率，減少了內(nèi)膜損傷及再狹窄率。術(shù)中輕柔操作，盡量減少對輸卵管內(nèi)膜的損傷，術(shù)后消炎、理療處理也尤為重要。

參考文獻(xiàn)

[1] 張曉磷，譚一清，何世梅，等.放射介入技術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥的研究進(jìn)展[J].中國介入放射學(xué)，2009， 3（1）： 119-120

[2] 趙峰，李文勝.選擇性輸卵管造影與再通術(shù)在診治阻塞性不孕中的價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志， 2010， 17（4）：368-369

[3] 潘建虎.DSA機(jī)在選擇性輸卵管造影及再通術(shù)中的應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志，2006， 15（8）：449-500endprint