王玲

現(xiàn)在我國(guó)接受剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦越來(lái)越多, 所以對(duì)術(shù)中麻醉的要求也越來(lái)越高。在目前的剖宮產(chǎn)術(shù)中, 硬膜外麻醉是最常使用的麻醉手法［1］。在楊萍的《持續(xù)硬膜外麻醉在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用》［2］一文中也曾提到若在剖宮產(chǎn)術(shù)中使用持續(xù)性硬膜外麻醉的方法, 可以大大地減輕產(chǎn)婦在分娩中的痛苦。所以另外一種最簡(jiǎn)單、最直接的麻醉技術(shù)往往被人忽視——浸潤(rùn)性麻醉, 通常認(rèn)為由于浸潤(rùn)性麻醉給藥方式的局限性,其麻醉效果和適用證也有很大的局限性, 但也正是因?yàn)槠浣o藥方式, 若用于剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉, 對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的影響都較小, 所以有一定的研究?jī)r(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取84例接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦, 需在手術(shù)前先征得產(chǎn)婦和家屬的同意, 且84例產(chǎn)婦均為ASA I級(jí)足月妊娠, 均為首次接受剖宮產(chǎn)術(shù), 其平均年齡(26.54±3.5)歲, 平均體重(62.42±1.76)kg, 平均身高(155.78±7.12)cm。按隨機(jī)分組的方法, 把84例產(chǎn)婦分為研究組和對(duì)照組兩組, 每組42例, 兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用子宮下段橫切口進(jìn)行剖宮術(shù),兩組的不同主要在于麻醉方法的不同, 研究組采用局部浸潤(rùn)性麻醉的麻醉方法, 選用局部麻醉藥中的利多卡因作為浸潤(rùn)麻醉給藥, 用量為0.25%～0.5%的利多卡因進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉, 對(duì)照組則采取硬膜外麻醉, 在L2～3間隙進(jìn)行硬膜外給5 ml 2%的利多卡因, 續(xù)加量為2 ml 2%的利多卡因, 兩組均根據(jù)阻滯平面對(duì)利多卡因進(jìn)行追加, 用量為2% 4 ml/次, 直到無(wú)痛平面達(dá)到T8, 兩組術(shù)后使用麻黃堿等來(lái)控制剖宮產(chǎn)術(shù)中的低血壓情況。然后采用視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分法(AVS)和觀察兩組的新生兒1、5 min時(shí)的新生兒Agar評(píng)分來(lái)作為指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)所得結(jié)果數(shù)據(jù)均就計(jì)算機(jī)整理完畢并予以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組就整個(gè)手術(shù)過(guò)程的VAS評(píng)分均高于對(duì)照組, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 兩組的新生兒1、5 min時(shí)的新生兒Agar評(píng)分, 同樣差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。以兩組產(chǎn)婦的AVS評(píng)分作為比較標(biāo)準(zhǔn), 結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的AVS評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組產(chǎn)婦的AVS評(píng)分比較(±s, 分)

注：兩組產(chǎn)婦的AVS評(píng)分比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 切皮時(shí) 娩出胎兒 關(guān)腹時(shí)研究組 42 0.51±0.13 2.51±0.32 1.16±0.08對(duì)照組 42 0.27±0.21 2.07±0.29 0.80±0.51

3 討論

由于幾乎所有的麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥都會(huì)對(duì)中樞系統(tǒng)產(chǎn)生一定的抑制作用, 都有可能通過(guò)胎盤(pán)屏障而進(jìn)入胎兒體內(nèi), 若用量稍有差錯(cuò)或時(shí)間控制不當(dāng), 就有可能讓胎兒心跳過(guò)緩,嚴(yán)重抑制胎兒呼吸和循環(huán)中樞時(shí)甚至?xí)?dǎo)致窒息［3］, 或者也有可能通過(guò)抑制產(chǎn)婦的呼吸循環(huán)能力而間接對(duì)胎兒產(chǎn)生不利的影響特別是當(dāng)有時(shí)候過(guò)量使用麻醉藥的時(shí)候, 由于對(duì)產(chǎn)婦的嚴(yán)重的呼吸抑制而產(chǎn)生低氧血癥, 這樣往往會(huì)影響胎兒的供氧和代謝, 直接威脅到胎兒的生命。所以在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí), 麻醉方式的選用和用藥尤為重要［4］。

在麻醉方法中, 熟知的為全身麻醉和局部麻醉兩種, 對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù), 由于全身麻醉對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的抑制作用太強(qiáng),容易引發(fā)產(chǎn)婦休克, 新生兒窘迫等并發(fā)癥, 所以很少使用,現(xiàn)在剖宮產(chǎn)術(shù)中最常使用的便是硬膜外麻醉, 因?yàn)樗踩煽? 所以至今仍沒(méi)找到更加適合的麻醉方法［5］。

但是根據(jù)本篇文章研究所得, 浸潤(rùn)性麻醉作為一種最簡(jiǎn)單、最直接的麻醉技術(shù), 并且研究表明, 也確實(shí)在AVS評(píng)分中優(yōu)于硬膜外麻醉, 只是對(duì)于浸潤(rùn)性麻醉的用藥、用量等要進(jìn)行探討確定后才能用藥, 比如本次的研究組中, 采用的浸潤(rùn)麻醉用藥就是利多卡因, 之所以沒(méi)有選擇普魯卡因, 是因?yàn)槔嗫ㄒ驅(qū)^(guò)敏體質(zhì)使用安全性更高, 雖然不確定接受手術(shù)的產(chǎn)婦是否過(guò)敏, 但是為了安全性, 選用利多卡因更佳。雖然現(xiàn)在硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中廣泛使用, 但是只要把握得當(dāng), 浸潤(rùn)性麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中也是一種可行且安全性較高的麻醉方式, 也同樣可以進(jìn)行臨床使用。

［1］賈杰, 胡祖榮, 危早梅, 等.七氟醚復(fù)合瑞芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)全身麻醉中的臨床研究.中國(guó)醫(yī)藥, 2014, 9(4):538-542.

［2］楊萍.持續(xù)硬膜外麻醉在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用.西南軍醫(yī), 2010,2(12):217-218.

［3］王冬青.硬膜外術(shù)后病人自控鎮(zhèn)痛120例臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志, 2010, 16(2):317.

［4］支成瑞.腰麻聯(lián)合硬脊膜外腔麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉效果觀察.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2014, 2(5):816-817.

［5］Hall WA, Stoll K, Hutton EK, et al.A prospective study of effects of psychological factors and sleep on obstetric interventions, mode of birth, and neonatal outcomes among low-risk British Columbian women.BMC Pregnancy Childbirth, 2012, 2(12):78-79.