李公英

在當(dāng)今醫(yī)療中, 隨著抗生素的大范圍普遍使用, 從而致使銅綠假單胞菌具有多重耐藥性的現(xiàn)象逐漸的日益繁多。但目前為止, 在臨床醫(yī)療當(dāng)中大多采取將抗生素進(jìn)行聯(lián)合使用,其藥代動(dòng)力學(xué)/藥效學(xué)(PK/PD)成為了當(dāng)今現(xiàn)代醫(yī)療學(xué)中的主要研究熱點(diǎn)［1,2］。

1 材料與方法

1.1 菌株 44株銅綠假單胞菌, 創(chuàng)面分泌物共計(jì)24株；痰液共計(jì)10株。

1.2 方法 制定符合條件的細(xì)菌懸液以及抗生素儲(chǔ)備液, 采取微量肉湯稀釋法對(duì)其進(jìn)行稀釋, 并且抗生素的體外聯(lián)合效應(yīng)要切實(shí)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn), 最后要明確PK/PD的參數(shù)計(jì)算方法。

2 結(jié)果

2.1 環(huán)丙沙星與4種β-內(nèi)酰胺類抗生素進(jìn)行聯(lián)合使用時(shí)的抑菌效果, 見表1。

2.2 幾種抗生素進(jìn)行聯(lián)合使用時(shí)的MIC 在抗生素進(jìn)行聯(lián)合使用之后, MIC會(huì)有明顯的降低［3］, 抗菌的作用又會(huì)有明顯的增加, 見表2。

2.3 PK/PD的相關(guān)參數(shù) 抗生素的時(shí)間依賴性與抗生素的濃度依賴性, 見表3, 表4。

表1 環(huán)丙沙星與4種β-內(nèi)酰胺類抗生素進(jìn)行聯(lián)合使用時(shí)其的抑菌效果(n, %)

表2 幾種抗生素進(jìn)行聯(lián)合使用時(shí)的MIC(mg/L)

表3 4種β-內(nèi)酰胺類抗生素劑量、消除相半衰期、血藥濃度峰值、給藥時(shí)間間隔、MIC及維持最佳療效所需的T>MIC

表4 氨基糖苷類、氟喹諾酮類抗生素的劑量、Cmax、MIC及獲取最佳治療效果所需的Cmax

3 討論

銅綠假單胞菌是能引起燒傷轉(zhuǎn)化為感染的主要菌種之一［4］,而阿米卡星則能對(duì)很多氨基糖苷鈍化酶保持穩(wěn)定, 而且細(xì)菌極不易產(chǎn)生相關(guān)耐藥性, 此種藥物可作為治療銅綠假單胞菌而引起的感染的最有效藥物, 不過如將其過度頻繁的使用將會(huì)造成其敏感性逐步降低。頭孢他啶也作為抗銅綠假單胞菌的最具代表性的藥物之一, 不過近幾年銅綠假單胞菌對(duì)此種藥物的耐藥性越發(fā)的上升, 而且銅綠假單胞菌對(duì)西司他丁的耐藥性也呈現(xiàn)上升的趨勢。但是對(duì)重度的銅綠假單胞菌引起的感染, 協(xié)同相關(guān)抗生素能有效的降低其毒性, 并且提高相應(yīng)的療效［5］。因此, 對(duì)于各種燒傷的患者, 應(yīng)當(dāng)在使用抗生素時(shí)不僅要根據(jù)相關(guān)體外藥物的相關(guān)實(shí)驗(yàn)成果之外, 還要考慮PK/PD, 并且加以臨床方面的相關(guān)經(jīng)驗(yàn), 在其臨床療效、安全性以及耐藥性三方面進(jìn)行相互權(quán)衡, 以便尋找到最佳的藥方劑量。

［1］杜娟,牛文彬,王世婷,等.抗生素聯(lián)合應(yīng)用對(duì)D-檢驗(yàn)陽性葡萄球菌的體外抗菌活性.中國保健營養(yǎng), 2012(12):2325-2326.

［2］吳毅,梁秀蘭.三金片與抗生素聯(lián)合應(yīng)用的協(xié)同作用評(píng)價(jià).中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2013(1):14.

［3］劉青青,左國營.常用抗生素/天然產(chǎn)物體外聯(lián)合抗菌活性研究進(jìn)展.中國藥房, 2011(37):3530-3533.

［4］魯瓊,原海燕.β-內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素聯(lián)合應(yīng)用的合理性探討.中南藥學(xué), 2012(9):716-718.

［5］歐陽山丹,朱詩塔,潘浩.β-內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素聯(lián)合應(yīng)用的研究進(jìn)展.中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測, 2010(5):312-315.