張 瑞

吉林省長(zhǎng)春市雙陽(yáng)區(qū)醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130600

一般認(rèn)為，靜脈血標(biāo)本的采集并不要求護(hù)理人員具備較高的專業(yè)技能和知識(shí)儲(chǔ)備，該項(xiàng)工作較為平凡和簡(jiǎn)單，但結(jié)合血標(biāo)本的質(zhì)量對(duì)后期檢驗(yàn)結(jié)果的影響來(lái)看，加大對(duì)靜脈血標(biāo)本采集質(zhì)量的重視十分必要。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，人為因素是血標(biāo)本采集質(zhì)量的最大影響因素，做好取材質(zhì)量控制，嚴(yán)格各環(huán)節(jié)的工作內(nèi)容才能夠確保血液標(biāo)本的采集質(zhì)量，降低外在因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。

1 臨床資料

我院2010年1月—2013年6月進(jìn)行的靜脈血標(biāo)本采集中質(zhì)量較低的有12例，4例因患者準(zhǔn)備不到位（33.3%），3例由于護(hù)理人員操作不規(guī)范 （25.0%），3例因護(hù)理人員送檢時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（25.0%），1例因護(hù)理人員采血量不合格（8.3%），1例因血標(biāo)本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象（8.3%）。

2 靜脈血標(biāo)本采集前準(zhǔn)備過(guò)程分析

2.1 采血檢驗(yàn)申請(qǐng)單

靜脈血標(biāo)本的采集需要由臨床醫(yī)師開(kāi)具的書(shū)寫(xiě)規(guī)范的檢驗(yàn)申請(qǐng)單。但從相關(guān)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)師檢驗(yàn)申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)不規(guī)范導(dǎo)致的采血質(zhì)量低現(xiàn)象占到總狀況的16.6%[1]。臨床醫(yī)師在進(jìn)行檢驗(yàn)申請(qǐng)單的填寫(xiě)時(shí)，需要注明采血所需要的標(biāo)本類(lèi)型，以及護(hù)理人員和患者應(yīng)進(jìn)行的相關(guān)準(zhǔn)備工作，受到醫(yī)師書(shū)寫(xiě)潦草和簡(jiǎn)寫(xiě)、漏寫(xiě)等因素影響，血標(biāo)本采集出現(xiàn)誤操作的現(xiàn)象較多。

2.2 護(hù)理人員的采血前準(zhǔn)備

①消除心理焦慮感，保持平和心態(tài)：護(hù)理人員需要充分體諒患者家屬的心情，減少因醫(yī)患事件給自身帶來(lái)的心理焦慮感，冷靜應(yīng)變，及時(shí)處理過(guò)程中的突發(fā)事件，做好經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，提高服務(wù)質(zhì)量。②做好采血試管標(biāo)記：護(hù)理人員需要對(duì)不同患者所需采集的血液標(biāo)本種類(lèi)和所需注意的事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)標(biāo)注，采血用試管要做好患者信息記錄，防止混淆。③做好采血燈光調(diào)整：燈光對(duì)采血成功率有著較大的影響，研究表明，60瓦燈管的光線亮度對(duì)護(hù)理人員來(lái)講正好適合，既不會(huì)過(guò)量導(dǎo)致視覺(jué)疲勞，也不會(huì)因?yàn)檫^(guò)暗導(dǎo)致采血失誤[2]。

2.3 患者采血前準(zhǔn)備

①在采血前48 h內(nèi)，患者不宜運(yùn)動(dòng)、飲酒和吸煙，保持正常飲食和睡眠：飲酒會(huì)導(dǎo)致血液內(nèi)的血糖含量降低，而引起高密度脂蛋白膽固醇升高；吸煙會(huì)導(dǎo)致血液內(nèi)皮質(zhì)醇、血紅蛋白等升高并使免疫球蛋白降低；運(yùn)動(dòng)后人體血液內(nèi)的鉀、鈣、鈉、無(wú)機(jī)磷、膽紅素等都會(huì)急劇上升。采血最佳時(shí)間為患者起床后一小時(shí)內(nèi)，以七點(diǎn)到九點(diǎn)最適宜。②保持采血姿勢(shì)不變：患者采血前需要進(jìn)行5min左右的靜坐，保持采血體位不變。③ 采血前保持平和的心態(tài)：激動(dòng)、緊張、興奮、恐懼等情緒都會(huì)導(dǎo)致血液內(nèi)血紅蛋白、白蛋白等的升高，影響檢驗(yàn)結(jié)果。④藥物注射后注意事項(xiàng)：在有靜脈輸液時(shí)，患者都應(yīng)該等輸液完成后，靜坐半小時(shí)左右再行采血，避免從注射部位和輸液管采血，當(dāng)需要緊急采血時(shí)，從未進(jìn)行注射的手臂進(jìn)行采血操作。

3 靜脈血標(biāo)本采集操作分析

3.1 患者標(biāo)識(shí)

對(duì)患者進(jìn)行標(biāo)識(shí)能夠有效增加采血的準(zhǔn)確性，避免混淆。腕帶條碼是目前應(yīng)用較為有效的一種方法。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行采血前，需要督促患者戴上腕帶，做好信息識(shí)別，防止因患者信息不明導(dǎo)致的檢驗(yàn)結(jié)果無(wú)人認(rèn)領(lǐng)。

3.2 采血量控制

若患者采血檢驗(yàn)申請(qǐng)單注明的是全血標(biāo)本，護(hù)理人員就需要控制采血量，避免出現(xiàn)采血量不合格導(dǎo)致的抗凝劑作用不明顯，因抗凝劑濃度明顯降低時(shí)，血標(biāo)本中常見(jiàn)微凝血塊會(huì)影響檢驗(yàn)儀器的正常工作。

3.3 采血穿刺針頭選擇

采血過(guò)程中因針頭問(wèn)題導(dǎo)致的患者痛感明顯現(xiàn)象較為普遍，護(hù)理人員需要根據(jù)各種針頭的適用范圍和對(duì)象進(jìn)行嚴(yán)格的穿刺針頭控制。常見(jiàn)于靜脈穿刺的針頭型號(hào)有18G、20G、21G、22G四種，不同的型號(hào)其所對(duì)應(yīng)的穿刺對(duì)象不同，如適用于嬰幼兒的是22G穿刺針頭，護(hù)理人員要根據(jù)患者靜脈狀況合理的選擇穿刺針頭，在進(jìn)行采血時(shí)，控制按壓注射器的速度和穿刺針頭的抽取速度[3]。

3.4 止血帶

止血帶的松緊直接影響到患者血液各元素的含量，因此，護(hù)理人員應(yīng)注意控制止血帶捆扎力度，避免過(guò)緊，導(dǎo)致患者局部充血、血液濃縮，血液成分中血紅蛋白、鐵、酶等濃度和含量也出現(xiàn)變動(dòng)。當(dāng)血液流入針管時(shí)，止血帶應(yīng)被立即松開(kāi)，止血帶綁扎時(shí)間控制在一分鐘以內(nèi)。當(dāng)所需采血的種類(lèi)較多時(shí)，采血人員需要進(jìn)行多次采血操作，首先抽取最易受到靜脈血阻滯影響的血液標(biāo)本。

3.5 采血部位選擇

最佳采血部位是患者手臂前部正中位置的靜脈血管，若未見(jiàn)到患者肘正中靜脈有突起，采血人員可以選擇患者肘前部的頭靜脈或其他區(qū)域的次選靜脈，當(dāng)然，碰到一些特殊情況時(shí)，患者的頸靜脈也是能夠采血的部位。一般情況下，患者腿部、踝部、雙腳是不能被考慮進(jìn)采血部位的，一方面，這些地方靜脈所處位置低，另一方面，循環(huán)經(jīng)過(guò)該部位的血液都帶有硬化斑塊，影響后期檢驗(yàn)結(jié)果的測(cè)定。

3.6 采血部位的消毒處理

護(hù)理人員需要對(duì)患者將要進(jìn)行采血的部位開(kāi)展徹底消毒，減少皮膚表面細(xì)菌對(duì)血液標(biāo)本的影響，待該消毒部位干燥后，再行采血。

3.7 采血

采血過(guò)程中，采血人員應(yīng)避免對(duì)采血部位進(jìn)行拍打，因拍打會(huì)造成溶血，影響后期檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。出現(xiàn)采血不順暢時(shí)，重新采集。當(dāng)血標(biāo)本檢測(cè)項(xiàng)目中包括血鉀、肌酸激酶同工酶時(shí)，禁止患者拍打靜脈使其凸顯，避免所采集的血標(biāo)本中血鉀含量上升[4]。當(dāng)采血所使用的采血袋中有抗凝劑時(shí)，采血人員需要對(duì)其進(jìn)行顛倒混勻。

3.8 采血管

采血管的使用需要護(hù)理人做到以下幾個(gè)方面：①認(rèn)真區(qū)分不同采血管，確保使用的正確。②根據(jù)采血管的刻度嚴(yán)格控制采血量。③對(duì)采血管進(jìn)行合理排序，這一排序在醫(yī)學(xué)界尚沒(méi)有形成定論，一般順序?yàn)椋貉囵B(yǎng)管、無(wú)添加劑管、抗凝管、含添加劑管。④?chē)?yán)格控制采血管的清潔度，避免污染[5]。

4 靜脈血標(biāo)本處理分析

4.1 血標(biāo)本排序

針對(duì)患者情況的不同合理的進(jìn)行排序，幫助急需治療和手術(shù)的患者做優(yōu)先檢驗(yàn)。血標(biāo)本排列的有序化又能夠提高血標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的科學(xué)性，提高檢驗(yàn)的效率。

4.2 靜脈血標(biāo)本的保存及處理

一般情況下，患者的采血操作結(jié)束后，護(hù)理人員需要第一時(shí)間（4h內(nèi)）將血標(biāo)本送到檢驗(yàn)科，盡量減少晃動(dòng)和震蕩，若不能及時(shí)送檢，將其放入乙烯塑料袋內(nèi)，采取4攝氏度低溫保存，血液中部分穩(wěn)定性較差的元素如鉀等，需要做離心低溫保存，避免因血液代謝造成的濃度或含量變化。

5 討論及對(duì)策

5.1 患者指導(dǎo)

對(duì)患者進(jìn)行采血前指導(dǎo)對(duì)確保靜脈血標(biāo)本的質(zhì)量十分關(guān)鍵。護(hù)理人員在開(kāi)展采血操作前，需要依據(jù)患者所需要采集的血液標(biāo)本類(lèi)型進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備工作，讓患者保持平和的心態(tài)，避免飲酒、吸煙、劇烈運(yùn)動(dòng)、突然轉(zhuǎn)變飲食習(xí)慣等。

5.2 采血

在進(jìn)行靜脈血標(biāo)本采集過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)做到：①做好采血前準(zhǔn)備：器具消毒，自身準(zhǔn)備，保持心態(tài)平和，增強(qiáng)服務(wù)責(zé)任心，明確采血項(xiàng)目，關(guān)注采血注意事項(xiàng)，加強(qiáng)對(duì)真空管和采集方法的選擇。②規(guī)范采血過(guò)程：結(jié)合患者采血部位的狀況合理的調(diào)整采血區(qū)域，及時(shí)解決突發(fā)事件，熟悉不同檢驗(yàn)項(xiàng)目所需注意的采血細(xì)則，規(guī)范性、精確性采血，確保止血帶的正確使用。③ 血標(biāo)本處理和保存：血標(biāo)本采集后第一時(shí)間送檢，做好保存工作。

6 結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以定期進(jìn)行對(duì)護(hù)理人員的工作能力考核和日常工作培訓(xùn)來(lái)促使其工作的規(guī)范化，以專業(yè)性的技能指導(dǎo)和采血過(guò)程管理來(lái)確保靜脈血標(biāo)本的質(zhì)量，降低人為因素對(duì)血標(biāo)本質(zhì)量的影響。

[1]張穎.一次性標(biāo)識(shí)腕帶在成批傷病員急救中的應(yīng)用[J].家庭護(hù)士，2008(26)：2441.

[2]熊伯芳，遲鳳玉，蔡寶英，等.病人身份標(biāo)識(shí)帶在臨床中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2008(10)：2757.

[3]孫海濤，高維和.標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響及預(yù)防[J].工企醫(yī)刊，2012(2)：61-62.

[4]冷先治.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前誤差的原因及對(duì)策[J].臨床合理用藥雜志，2012(28)：55-56.

[5]王光乾.淺析采血環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008(2)：50-51.