熱孜古麗.庫(kù)爾班

新疆若羌縣縣醫(yī)院，新疆若羌 841800

《醫(yī)院感染管理辦法》已于2006年9月1日正式啟動(dòng)，標(biāo)志著我國(guó)的醫(yī)療管理體系進(jìn)一步完善。做好醫(yī)院感染管理是提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量重要途徑，是保障患者生命健康，響應(yīng)世界衛(wèi)生組織人性化服務(wù)的重要體現(xiàn)。當(dāng)WHO 提出了以消毒隔離、滅菌、無(wú)菌技術(shù)、合理使用抗生素以及監(jiān)測(cè)和通過(guò)監(jiān)測(cè)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)為主的控制醫(yī)院感染的號(hào)召，預(yù)防醫(yī)院感染關(guān)系到醫(yī)療護(hù)理人員的工作質(zhì)量，護(hù)理人員的工作質(zhì)量直接影響到醫(yī)院感染預(yù)防管理工作的效果。因此，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理管理在提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量中占有重要的地位。

1 醫(yī)院感染常見(jiàn)誘發(fā)因素

①醫(yī)院里的環(huán)境污染和病原微生物會(huì)滋生大量病原體，患者在空氣流動(dòng)性較差的環(huán)境里與大量的病原體接觸，增加了被感染的可能性。

②就醫(yī)患者的抵抗力較平時(shí)要差，而且現(xiàn)代慢性病、惡性病患者逐年增加，在接受化療、放療等治療的過(guò)程中，患者正常的機(jī)體屏障功能減弱，機(jī)體免疫功能下降而被感染。

③患者在就醫(yī)過(guò)程中使用大量的抗生素，導(dǎo)致菌群失調(diào)，出現(xiàn)二重感染，，產(chǎn)生耐藥菌株。

④患者接受入性的診斷、呼吸系統(tǒng)的診療操作、泌尿系統(tǒng)導(dǎo)管、靜脈注射及靜脈置管、各種引流管等治療時(shí)，處理不當(dāng)導(dǎo)致感染。

⑤在日常治療中，患者與工作人員、患者與陪護(hù)以及患者與患者之間的接觸中，出現(xiàn)交叉感染。

2 護(hù)理工作中預(yù)防醫(yī)院感染的措施

2.1 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程

護(hù)理人員在操作前要手、衣帽整齊。若治療需要保留插管，要重點(diǎn)注意無(wú)菌操作，要定期對(duì)插管進(jìn)行清潔、消毒處理，防止滋生細(xì)菌。此外，要密切注意插管部位的變化，發(fā)現(xiàn)感染癥狀立即上報(bào)醫(yī)師，處理感染時(shí)，可以根據(jù)實(shí)際需求將插管拔出，避免感染擴(kuò)散。

2.2 做好消毒隔離工作

護(hù)理人員要搞好病房的衛(wèi)生工作，避免空氣中的病原體污染傷口、器械和用物。對(duì)器官移植、血液病、燒傷、嬰兒室等情況，要保持病室的清潔，嚴(yán)格控制病室探視，做好護(hù)性隔離，盡可能減少空氣污染的可能性。此外，還要定期檢查室內(nèi)的含菌量，要將各科室的含菌量控制在500cfu/m3以內(nèi)，一些特殊科室如嬰兒室、產(chǎn)房、手術(shù)室要控制在200cfu/m3以內(nèi)。條件允許時(shí)，要定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持病房?jī)?nèi)空氣質(zhì)量。

2.3 注意手的消毒，避免交叉感染

護(hù)理人員的手與患者直接接觸，構(gòu)成交叉感染的傳播媒介。護(hù)理人員要重視手的衛(wèi)生，在病區(qū)要設(shè)立手和消毒劑泡手的設(shè)備，保持手的清潔衛(wèi)生。尤其是在進(jìn)行無(wú)菌操作前或給感染患者做護(hù)理之后，要對(duì)手進(jìn)行消毒處理。在日常管理中，醫(yī)護(hù)人員手的細(xì)菌量要控制在8cfu/m2以內(nèi)，嚴(yán)禁手上檢測(cè)出沙門(mén)菌。如果醫(yī)護(hù)人員感染疾病，不能進(jìn)行對(duì)無(wú)菌環(huán)境要求較高的治療操作，還要禁止進(jìn)入一些特殊的易感染的病室，如手術(shù)室、嬰兒室、產(chǎn)房等。

2.4 密切關(guān)注重癥患者病情，發(fā)現(xiàn)感染立即上報(bào)

護(hù)理人員要密切注意接受放療、激素、化療治療的患者病情，尤其是要重視重癥患者的護(hù)理工作，既要關(guān)心患者日常的飲食和營(yíng)養(yǎng)情況，提高患者機(jī)體的免疫力，又要做好患者身體各部位的清潔工作，如口腔、皮膚及面部護(hù)理。一方面可以預(yù)防感染，另一方面也有利于觀察患者的病情，發(fā)現(xiàn)感染后可立即向醫(yī)師匯報(bào)，降低感染對(duì)患者的不良影響。

2.5 對(duì)物品嚴(yán)格消毒，做好對(duì)廢棄物的無(wú)害化處理

對(duì)病室內(nèi)被污染的用具、器械，要根據(jù)要求嚴(yán)格進(jìn)行消毒處理。污染的被服進(jìn)行消毒處理后再洗滌，不同性質(zhì)病室的被服要分開(kāi)洗滌，洗滌完成后采取適當(dāng)?shù)南敬胧?。?duì)一些廢棄物如分泌物、排泄物要進(jìn)行無(wú)害化處理，嚴(yán)禁直接外排。

2.6 加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的感染教育工作

護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的感染教育工作，讓他們了解感染的危害性，普及預(yù)防感染的方法，以便配合護(hù)理人員的工作。此外，要根據(jù)實(shí)際情況，在不影響患者治療的前提下，建立合適的探視、陪護(hù)制度。

3 醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理管理的對(duì)策

為了提高醫(yī)院護(hù)理工作的質(zhì)量，僅僅依靠護(hù)理人員的努力是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，醫(yī)院要建立相應(yīng)的管理制度，為護(hù)理人員建立工作行為指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員才能配合醫(yī)院共同改善醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療環(huán)境。針對(duì)護(hù)理工作中預(yù)防醫(yī)院感染的措施，總結(jié)了以下幾點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理管理的對(duì)策。

3.1 建立相應(yīng)的護(hù)理操作規(guī)章制度

建立相應(yīng)的護(hù)理操作規(guī)章制度的目的是為了強(qiáng)化護(hù)理人員的消毒隔離意識(shí)，通過(guò)道德觀念的提升來(lái)實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員自我行為的約束，自覺(jué)自行無(wú)菌操作技術(shù)，這是降低醫(yī)源性感染可能性最有效的方法。在日常工作中，工作人員要嚴(yán)格按照消毒隔離制度、無(wú)菌操作制度、物品消毒滅菌管理制度、清潔衛(wèi)生制度、感染管理報(bào)告制度等來(lái)規(guī)范醫(yī)療、護(hù)理行為，將感染預(yù)防工作和管理制度規(guī)范化，起到對(duì)病人和醫(yī)務(wù)人員的安全雙方負(fù)責(zé)的效果。

3.2 加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染管理意識(shí)

對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)主要體現(xiàn)在道德素質(zhì)的培訓(xùn)和專業(yè)技能的培訓(xùn)兩個(gè)方面。很多情況下，醫(yī)護(hù)人員的工作都是獨(dú)立進(jìn)行的，而且醫(yī)院也不可能組織人員時(shí)刻對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作情況進(jìn)行監(jiān)督，此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心就顯得尤為重要。對(duì)道德素質(zhì)培訓(xùn)主要是為了提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德素養(yǎng)，讓醫(yī)護(hù)人員即使是在獨(dú)立的工作環(huán)境，也能嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的相關(guān)規(guī)程來(lái)規(guī)范自身行為，確保所有的操作處置都是有章可循。此外，對(duì)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)進(jìn)行培訓(xùn)是為了提高醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際工作能力，要讓醫(yī)護(hù)人員了解并掌握無(wú)菌操作以及消毒隔離的所有細(xì)節(jié)，通過(guò)對(duì)各項(xiàng)預(yù)防和控制醫(yī)院規(guī)章制度的學(xué)習(xí)來(lái)規(guī)范醫(yī)護(hù)操作，將醫(yī)院感染扼殺在萌芽狀態(tài)。

3.3 加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)治療環(huán)節(jié)的控制

對(duì)重點(diǎn)科室要嚴(yán)格執(zhí)行各科消毒隔離管理制度，要重視區(qū)域布局、潔污流程環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)的合理布局和管理。在患者接受治療期間，要做好室內(nèi)的消毒滅菌工作，要密切注意診療器械清洗、消毒、滅菌等環(huán)節(jié)的規(guī)范性和合理性，確保滅菌物品合格率達(dá)到100%。結(jié)合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，嚴(yán)格遵守醫(yī)用廢物處理管理規(guī)定，防止因醫(yī)療廢棄物流失、泄露而導(dǎo)致傳染病傳播擴(kuò)散。此外，還要重視醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)和監(jiān)控工作，要求各部門(mén)積極配合醫(yī)院感染管理科定期與不定期的衛(wèi)生檢查工作，確保醫(yī)院能準(zhǔn)確查明和及早預(yù)防感染的發(fā)生。

4 總結(jié)

醫(yī)療感染管理工作應(yīng)該貫穿在整個(gè)醫(yī)療、護(hù)理工作的始終，做好消毒滅菌、無(wú)菌操作、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是提高醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理工作的重點(diǎn)，醫(yī)院要要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的管理，要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的醫(yī)院感染防范知識(shí)培訓(xùn)，做好相關(guān)考核工作，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)。醫(yī)院要健全各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》等規(guī)范，要從源頭上消除醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1]張靜.護(hù)理管理在預(yù)防醫(yī)院感染管理工作中的作用[A].中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)第十五屆全國(guó)醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)年會(huì)資料匯編[C].2008.

[2]劉新華，閆玲，劉明遠(yuǎn).護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理中的作用[A].中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)第九屆醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C].2002.