尹紅宇 芮廣海

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院集團(tuán)撫順醫(yī)院婦產(chǎn)科,遼寧撫順 113001

子宮肌瘤是妊娠常見的并發(fā)癥之一，文獻(xiàn)報(bào)道，其發(fā)生率可達(dá)0.03%～1.1%[1]。妊娠時(shí)體內(nèi)雌激素和孕激素水平的改變是導(dǎo)致子宮肌瘤發(fā)生的主要因素[2]。在剖宮產(chǎn)時(shí)能否行子宮肌瘤切除存在著爭(zhēng)議。我科2009年1月—2013年1月在剖宮產(chǎn)手術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)46例患者，并與單純行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者進(jìn)行比較分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2009年1月—2013年1月于我科行剖宮產(chǎn)手術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的46例患者作為觀察組，患者術(shù)前均經(jīng)超聲檢查明確子宮肌瘤診斷，排除患有胎盤早剝、前置胎盤等易引起出血疾病的患者；年齡23～35歲，平均年齡（27.5±4.8）歲；孕周37～42周，平均（38.8±2.6）周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；粘膜下肌瘤10例，肌壁間肌瘤22例，漿膜下肌瘤14例；單發(fā)38例，多發(fā)8例。隨機(jī)選擇同期行單純剖宮產(chǎn)手術(shù)的47例患者作為對(duì)照組，年齡24～37歲，平均年齡（28.2±5.3）歲；孕周36～41周，平均（38.3±2.2）周；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。兩組患者的一般資料具有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法

麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉，兩組患者均先行腹壁橫行切口行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。觀察組患者再行子宮肌瘤剔除術(shù)，粘膜下肌瘤應(yīng)先行剔除肌瘤，再縫合子宮下段切口；肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤應(yīng)先縫合子宮下段切口，再于肌瘤周圍封閉注射縮宮素20U，然后選取適宜切口至瘤核，分離剔除肌瘤，可吸收線縫合關(guān)閉瘤腔后縫合肌層和漿膜層。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)的分析處理使用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較使用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)中失血量為（175.3±13.2）mL、對(duì)照組患者術(shù)中失血量為（168.5±12.9）mL、組間比較無(wú)顯著性差異，（P＞0.05）；觀察組患者縮宮素術(shù)中用量為（28.4±8.7）U、對(duì)照組患者縮宮素術(shù)中用量為（27.1±6.9）U、組間比較無(wú)顯著性差異，（P＞0.05）；觀察組患者產(chǎn)褥病率為6.52%、對(duì)照組患者產(chǎn)褥病率為8.69%、組間比較無(wú)顯著性差異，（P＞0.05）；觀察組患者惡露持續(xù)時(shí)間為（10.3±2.2）d、對(duì)照組患者惡露持續(xù)時(shí)間為（9.9±2.0）d、組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）；觀察組患者平均住院時(shí)間為（6.0±1.4）d、對(duì)照組患者平均住院時(shí)間為（5.6±1.2）d、組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）；觀察組患者術(shù)后切口并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%、對(duì)照組患者術(shù)后切口并發(fā)癥發(fā)生率為4.34%、組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是子宮平滑肌瘤的簡(jiǎn)稱。是女性最常見的生殖器官腫瘤[3]。傳統(tǒng)的理論認(rèn)為[4],一方面妊娠期子宮豐富的血液供應(yīng)可能導(dǎo)致術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)加大；另一方面子宮體在妊娠期明顯增大，子宮肌瘤質(zhì)地柔軟，分娩后子宮體縮小明顯，增大分辨子宮肌瘤瘤體的難度，最后，同期手術(shù)增大術(shù)后出現(xiàn)子宮動(dòng)脈栓塞、導(dǎo)致產(chǎn)褥期子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)。剖宮產(chǎn)術(shù)后二次手術(shù)切除子宮肌瘤曾經(jīng)在臨床工作中占據(jù)主導(dǎo)地位。但近年的研究發(fā)現(xiàn)[5]，隨著孕婦年齡的逐漸升高的趨勢(shì)，伴有子宮肌瘤的孕婦越來越多，二次手術(shù)極易造成患者心里上、經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，不利于患者子宮的復(fù)舊。因此，剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)被患者所接受，在臨床中應(yīng)用越來越廣泛。本組研究中，觀察組患者術(shù)中失血量、縮宮素術(shù)中用量、惡露持續(xù)時(shí)間、平均住院時(shí)間與對(duì)照組患者比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，結(jié)論與石鑫瑋[6]等的研究相符合；觀察組患者產(chǎn)褥病率、術(shù)后切口并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組患者比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，與張淳[7]等的研究結(jié)論相一致。表明在剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)與單純的剖宮產(chǎn)術(shù)并沒有增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、加大術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和延長(zhǎng)患者的康復(fù)時(shí)間，因此是安全可行的。但是我們應(yīng)當(dāng)清醒的認(rèn)識(shí)到，并非所有的患者均使用同期手術(shù)治療。應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格的選擇適用病例，宮頸部位大型的肌壁間肌瘤患者；合并有高血壓、心臟病、先兆子癇、前置胎盤、子癇和彌漫性血管內(nèi)凝血患者；肌瘤疑似惡變的患者應(yīng)作為剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的禁忌癥[8]。手術(shù)操作的仔細(xì)和充足的準(zhǔn)備是保證手術(shù)成功和安全的另一重要因素[9]。術(shù)前應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估并向患者進(jìn)行交代；術(shù)前充足的備血和準(zhǔn)備卡前列素、米索前列醇等強(qiáng)效宮縮藥物；操作者應(yīng)當(dāng)具備行子宮動(dòng)脈結(jié)扎或子宮切除能力；子宮肌瘤剔除后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密的閉合瘤腔，防止出血和并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)有效的避免患者再次手術(shù)的機(jī)率、減輕患者帶瘤生活的心理負(fù)擔(dān)、有利于患者的產(chǎn)后恢復(fù)、減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但并沒有增加患者的風(fēng)險(xiǎn)，安全性高、具有可行性，可在基層醫(yī)院推廣使用。

[1]王毅華,金皖玲.138例妊娠合并較大子宮肌瘤分娩期的臨床處理[J].重 慶醫(yī)學(xué),2010,39(11)：1442-1444.

[2]王芳芳,張曉.子宮肌瘤病因病機(jī)理論探討[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(11)：921.

[3]胡麗華,吳瑋琳,謝孟霞.剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)120例臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(22)：3513-3514.

[4]姚立麗,張?jiān)粕?剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的安全性分析[J].山東醫(yī) 藥,2013,53(12)：43-44.

[5]趙立娜,趙立亞,吳雅麗,等.剖宮產(chǎn)同時(shí)切除子宮肌瘤減少出血的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2013,17(4)：301-303.

[6]石鑫瑋,吳媛媛,龔洵,等.晚期妊娠合并子宮肌瘤193例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,20l0,ll(26)：40-42.

[7]張淳,張慶華.剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤切除術(shù)94例手術(shù)探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,4l(11)：1119-1121.

[8]張秀萍.157例剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除的臨床探討[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2013,22(9)：773-774.

[9]申屠飛蘭,王銀雪,胡旭碧.剖宮產(chǎn)同時(shí)剔除子宮肌瘤122例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2OO9,25(10)：630-631.