孫忙蘭，趙 燕

（1.泰州市人民醫(yī)院；2.泰州市第四人民醫(yī)院，江蘇泰州225300）

手術(shù)室是為病人提供手術(shù)及急危重癥搶救的場(chǎng)所，手術(shù)室護(hù)士護(hù)理知識(shí)的掌握直接決定了自身的業(yè)務(wù)水平，決定了各類手術(shù)配合的質(zhì)量和急危重癥患者搶救的成效。相關(guān)學(xué)科知識(shí)、規(guī)章制度、工作流程等顯性知識(shí)較易為手術(shù)室護(hù)士掌握和交流，而工作經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)配合技巧等隱性知識(shí)則較難轉(zhuǎn)移和習(xí)得。

1 相關(guān)概念

1.1 隱性知識(shí) 隱性知識(shí)（tacit knowledge）是邁克爾·波蘭尼（Michael Polanyi）1958年從哲學(xué)領(lǐng)域提出的概念。波蘭尼認(rèn)為，人類的知識(shí)可分為兩類：一類是顯性知識(shí)，即能以書面文字、圖表和數(shù)學(xué)公式加以表述的知識(shí)；另一類就是隱性知識(shí)，是深植于個(gè)體及其心智模式、難以編碼及溝通的知識(shí)[1]。

顯性知識(shí)具有客觀性和物質(zhì)性的特征，故容易獲取、理解、傳播和交流；隱性知識(shí)則因其難以表達(dá)和記錄而不容易獲取和傳播，往往通過個(gè)人或集體的行為活動(dòng)表現(xiàn)出來，難以獲取和學(xué)習(xí)，具有高度個(gè)人化和難以規(guī)范化的特點(diǎn)[2]。

1.2 護(hù)理隱性知識(shí) 護(hù)理隱性知識(shí)是護(hù)理人員在長(zhǎng)期的護(hù)理實(shí)踐中創(chuàng)造和積累的知識(shí)，可分為兩類：一類是技術(shù)方面的護(hù)理隱性知識(shí)，是指非正式的、難以表達(dá)的護(hù)理技能、技巧、經(jīng)驗(yàn)和訣竅等；另一類是認(rèn)知方面的護(hù)理隱性知識(shí)，指護(hù)理人員的護(hù)理意識(shí)、護(hù)理價(jià)值觀和觀察判斷能力、應(yīng)急能力、人際親和力、問題處理能力等[3]。隱性護(hù)理知識(shí)具有專業(yè)性、情境性、潛藏性、個(gè)體性和效益性等特點(diǎn)。

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療手術(shù)方式不斷改進(jìn)，手術(shù)配合要求越來越高。手術(shù)室護(hù)理人員必須及時(shí)更新補(bǔ)充護(hù)理知識(shí)，除了顯性知識(shí)外，手術(shù)中的配合技巧、觀察判斷、緊急情況的處理等護(hù)理隱性知識(shí)也要最大程度掌握。

2 手術(shù)室護(hù)理隱性知識(shí)轉(zhuǎn)化障礙分析

2.1 護(hù)理隱性知識(shí)壟斷性障礙 知識(shí)的壟斷性是指人們?yōu)榱吮Ｗo(hù)個(gè)人利益，限制知識(shí)進(jìn)入公共傳播領(lǐng)域，或控制知識(shí)的傳播和擴(kuò)散[4]。高年資護(hù)士可能會(huì)擔(dān)心將自己掌握的重要護(hù)理核心知識(shí)轉(zhuǎn)移后，失去自己在組織中的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，而不愿意將自己掌握的知識(shí)傳授給他人。

2.2 護(hù)理隱性知識(shí)主體轉(zhuǎn)移能力障礙 由于護(hù)理隱性知識(shí)多為經(jīng)驗(yàn)性知識(shí)，難以編碼和表達(dá)，部分知識(shí)主體對(duì)隱性知識(shí)難以覺察、分析和總結(jié)。如高年資護(hù)士在手術(shù)過程中，如發(fā)現(xiàn)病人血壓下降能及時(shí)提醒醫(yī)師，并做好輸血等搶救準(zhǔn)備工作，但在對(duì)年輕護(hù)士教學(xué)時(shí)，卻不能完整闡述，缺乏護(hù)理隱性知識(shí)轉(zhuǎn)移能力。

2.3 護(hù)理隱性知識(shí)主體—受體知識(shí)結(jié)構(gòu)差異障礙護(hù)理隱性知識(shí)在轉(zhuǎn)移過程中，需要主體和受體在知識(shí)結(jié)構(gòu)上有一定程度的共同性。如果兩者之間的差異太大，則完全沒有結(jié)合點(diǎn)，隱性知識(shí)難以有效轉(zhuǎn)移。如一供應(yīng)室護(hù)士與外科護(hù)士同時(shí)到手術(shù)室，則外科護(hù)士相對(duì)而言更能有效接受手術(shù)室護(hù)理隱性知識(shí)。

2.4 護(hù)理隱性知識(shí)轉(zhuǎn)化默會(huì)性障礙 隱性知識(shí)是客觀性與個(gè)人性的結(jié)合。隱性知識(shí)主體的行為由某些特定的前兆啟發(fā)，與某種情境相聯(lián)系，其行為的細(xì)節(jié)在邏輯上具有不可言傳性，即隱性知識(shí)的默會(huì)性特征[5]。由于手術(shù)室護(hù)理隱性知識(shí)同樣具有默會(huì)性特征，不易顯性化，因此造成轉(zhuǎn)移的困難。

3 手術(shù)室護(hù)理隱性知識(shí)轉(zhuǎn)化策略

3.1 發(fā)揮非正式組織在護(hù)理隱性知識(shí)傳遞中的作用 研究發(fā)現(xiàn)，組織中較為理想的知識(shí)傳遞網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)是組織中存在一些內(nèi)部密度較高的非正式組織，同時(shí)各個(gè)非正式組織之間又具有一定的聯(lián)系（橋），這有利于非正式組織之間隱性知識(shí)的流轉(zhuǎn)[6]。手術(shù)室護(hù)理人員之間由于年齡層次、興趣愛好等原因同樣有非正式組織的存在，該類組織的內(nèi)部交流更親密，可一定程度上克服護(hù)理隱性知識(shí)壟斷性造成的傳遞障礙。因此應(yīng)充分鼓勵(lì)和利用非正式組織傳遞護(hù)理隱性知識(shí)。

3.2 提高手術(shù)室護(hù)士隱性知識(shí)轉(zhuǎn)移能力 手術(shù)室護(hù)理隱性知識(shí)通常存在于手術(shù)室高年資護(hù)士中。他們擁有大量高質(zhì)量的護(hù)理隱性知識(shí)，最寶貴的是他們擁有對(duì)護(hù)理潛在風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和處理能力，其發(fā)生不良事件的概率明顯低于低年資護(hù)士[7]。幫助手術(shù)室高年資護(hù)士意識(shí)到自身擁有的隱性知識(shí)，通過自省、工作日記等方式分析自己或他人成功的經(jīng)驗(yàn)及失敗的教訓(xùn)，剖析各種情境下自身的情緒反應(yīng)和內(nèi)心活動(dòng)，不斷將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和編碼，提高隱性知識(shí)的轉(zhuǎn)移能力。

3.3 縮小主體—受體知識(shí)結(jié)構(gòu)差異 及時(shí)對(duì)手術(shù)室護(hù)理隱性知識(shí)受體的知識(shí)結(jié)構(gòu)做評(píng)估，進(jìn)行必要的培訓(xùn)，并選擇合適的主體與之配對(duì)，減少隱性知識(shí)轉(zhuǎn)移過程中的環(huán)節(jié)，提高隱性知識(shí)轉(zhuǎn)移效果。

3.4 利用blog促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理隱性知識(shí)顯性化作為網(wǎng)絡(luò)交流方式，blog的建立、維護(hù)和使用都非常方便，同時(shí)具有成本低，交流內(nèi)容廣泛的優(yōu)點(diǎn)，并有很強(qiáng)的社會(huì)性[8]。手術(shù)室可建立小組blog，使護(hù)理人員可以隨時(shí)傳達(dá)、分享或討論知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建知識(shí)共享的平臺(tái)和良好的學(xué)習(xí)氛圍。通過對(duì)信息的篩選和整理，使手術(shù)室護(hù)理隱性知識(shí)不斷的顯性化。

4 小結(jié)

手術(shù)室是為患者進(jìn)行手術(shù)和搶救的場(chǎng)所，手術(shù)室護(hù)士要求高度專業(yè)化。護(hù)理隱性知識(shí)是手術(shù)室護(hù)士寶貴的資源，能快速提升年輕護(hù)士的成長(zhǎng)速度，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。應(yīng)通過非正式組織、提高主體知識(shí)轉(zhuǎn)移能力、縮小知識(shí)結(jié)構(gòu)差異、利用現(xiàn)代化溝通方式等措施來促進(jìn)護(hù)理隱性知識(shí)的轉(zhuǎn)化，并通過構(gòu)建學(xué)習(xí)型組織、適當(dāng)?shù)募?lì)、增加交流機(jī)會(huì)等方式形成組織良好的溝通氛圍，增加組織成員間的互信，使手術(shù)室護(hù)理隱性知識(shí)能得到有效的轉(zhuǎn)移和更廣范圍的應(yīng)用。

[1]波蘭尼.個(gè)人知識(shí)[M].許澤明，譯.貴陽：貴州人民出版社，2000.

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[4]樊平軍.論組織知識(shí)共享障礙及治療[J].科學(xué)管理研究，2003，（6）：93-108.

[5]馬駿，仲偉周，陳燕.基于知識(shí)轉(zhuǎn)移情境的知識(shí)轉(zhuǎn)移成本影響因素分析[J].北京工商大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2007，（3）：102-108.

[6]單偉，張慶普，劉臣.企業(yè)內(nèi)部隱性知識(shí)流轉(zhuǎn)網(wǎng)絡(luò)探析[J].科學(xué)學(xué)研究，2009，27（2）：255-261.

[7]楊莘，王祥，邵文利，等.335起護(hù)理不良事件分析及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（2）：130-132.

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