建構主義理論與情景教學在助產教學中的應用

張明娥

（武漢鐵路職業(yè)技術學院護理學院，湖北武漢 430205）

職業(yè)教育的快速發(fā)展，對人才培養(yǎng)模式、課程改革、師資隊伍建設等方面提出了新的要求。隨著高等職業(yè)教育生源結構的變化，越來越多的中職畢業(yè)生進入高職進行深造和學習，中高職如何有效對接是目前越來越緊迫的研究課題和需要解決的迫切任務，其根本落腳點是如何實現人才培養(yǎng)目標的實現。

作為醫(yī)學類職業(yè)教育專業(yè)的護理、助產專業(yè)，其實踐性、技能性等方面的特性相比其它專業(yè)表現得尤為重要和突出。在醫(yī)學類高職生源中的中職畢業(yè)生，在技能等方面有一定的基礎，為護理、助產專業(yè)畢業(yè)生技能目標的實現、為中高職有效銜接的教學改革提供了研究和改革基礎。

本文基于建構主義理論，分析了建構主義和情景教學在臨床助產教學中的應用優(yōu)勢，探討了以學生為中心、以學生技能培養(yǎng)和綜合素質提高為基本內容的人才培養(yǎng)模式改革的方法和途徑，對助產教學中情景教學進行了設計，分析了情景教學的應用特點，為助產、護理等臨床類專業(yè)中高職有效銜接提供一定的借鑒作用。

1 建構主義的基本理論

建構主義來源于認知心理學，是認知心理學中的一個分支，建構主義較好揭示了學習過程的認知規(guī)律，為其能具體應用于教學過程創(chuàng)造了條件。建構主義是學習理論由行為主義發(fā)展到認知主義以后的進一步發(fā)展，它與現代職業(yè)教育理念相吻合。

在建構主義學習理論中，其學習觀和學習方法與現代職業(yè)教育理念不謀而合，強調學習的互動性和以學生為中心的理念。基于建構主義的學習觀認為，知識和信息不是簡單地灌輸，不是單向的從外而內的輸入，而是學習者在學習和接收過程中將新知識、新信息與原有知識經驗相互作用而實現的，也就是學習者與學習環(huán)境、知識信息輸入者之間互動的結果。建構主義的學習方法主張在教師指導下、以學習者為中心的學習，既強調學習者的認知主體作用，又不忽視教師的指導作用，即以學生為中心的概念，而教師轉變?yōu)榻M織指導者和幫助者，讓學生在環(huán)節(jié)因素的作用下由被動學習和被灌輸的對象轉變?yōu)橹鲃訁⑴c、主動發(fā)現信息、主動進行信息加工的主體，成為主動建構者，使學生從被動接受到主動探究。

就像建構主義理論中所指出的，學習者在一定的情景背景下，通過環(huán)境、方法和實體材料或實際背景的刺激，從而獲取更有效的知識信息，而情景教學法是建構主義理論的一個很好的應用。這種情境，不同于一般的教學或藝術上的情境，而是一種促進學生學習主動發(fā)展、自由思考的教學情境，情景環(huán)境中各種不同情景因素的有效結合和巧妙配合，圍繞以學生為中心這個核心要素，才能真正成為教學情境。

2 以學生為中心的情景教學在助產教學中的設計

基于建構主義理論，在此提出了一種以學生為中心的情景教學設計模型。在助產課程情景教學活動中，圍繞以學生知識學習為中心、圍繞為學生技能和綜合素質提高為落腳點，大力進行教學設計和課程教學改革。該模型包括情境、小組、橋梁、任務、展示和反思等六大元素，使得學生在情景任務中既有知識的學習，又有綜合素質的提高，既能從教學過程中學到臨床技能，又能從中體會協調、配合、溝通等綜合能力的重要性。

以學生為中心的情景教學設計模型圍繞設計學習情境、組織學習小組、搭建學習橋梁、確定學習任務、安排學習結果展示、引導學習反思這六大教學步驟進行設計。

（1）設計學習情境。讓學生參與病案情境的設置過程，鼓勵學生主動參與，和教師組織者一起共同確定學習主題，明確學習目的，使臨床病案的護理評估、護理計劃和護理措施等從開始制定過程中就讓學生融于其中，體現一切圍繞學生的思想。

（2）組織學習小組。協作和互動是建構主義思想的核心，協作和互動的有效應用，不僅能加強團隊協助精神，模擬體現臨床環(huán)境，而且學生能在協作學習中能充分展示的自己的思維活動過程。在學習小組的過程中，教師可以指導讓每個學生根據實際的臨床護理問題，提出并記錄小組的護理計劃和護理措施。

（3）搭建學習橋梁。橋梁是建構主義學習理論的關鍵元素。在此過程中，教師通過有效引導，讓學生通過案例或病例等實際場景分析揭示出已有知識，同時建立理論和實際工作場景間的聯系，通過橋梁進而提出需要構建的新知識。

（4）確定學習任務。通過搭建學習橋梁，幫助學生分析揭示原有知識，構建輸入新知識，進而確定學習任務。

（5）安排學習結果展示。學生展示的目的不是老師打分或評估，而是以學生為主體進行，采取學生或小組的形式進行上臺講演，使學生在共同分享他人勞動結果的過程中，讓學生思維和學習過程視覺化。

（6）反思。重新斟酌、思考、反省思維過程。學生在在老師的引導、講解和評價中，用自己對實際操作的效果去比較、對照、重新斟酌，建立思維過程中知識的關聯、理解和構建。反省自己的思維過程，學習他人的東西，并補充到自己的實際操作中去。

3 情景教學模式在助產教學中的應用意義

3.1 情境教學法的應用將成為必然趨勢

助產學的實踐性強，但在臨床實踐時助產專業(yè)學生的技能練習涉及產婦和新生兒的安全問題，再加上患者維權和保護隱私意識的提高，使得學生臨床練習的機會減少。應對這種情況，醫(yī)學院校只能進一步開展模擬教學，加強學生臨床實習前的崗前培訓，為學生創(chuàng)造反復練習的機會，直到他們熟練掌握操作技能。

傳統(tǒng)教學法的弊端是學生只會死記硬背操作步驟，助產操作被分為幾個操作項目進行單獨施教，如正常分娩接生的操作被分為產包準備、外陰消毒鋪巾、會陰切開縫合、新生兒處理等，導致學生在進入臨床后面對具體患者時應變能力差、難以將所學知識進行整體應用，而助產操作又容不得半點遲疑、停頓，導致學生有措手不及的感覺。所以情境教學法的應用將成為未來助產學技能操作訓練教學中必不可少的部分。

3.2 情境教學法能提高實驗教學效果

以學生為主、以培養(yǎng)能力為本的情境教學法提高了助產學實驗教學效果，尤其是提高了病例分析能力。借助模擬“臨床”情境病例，學生由原來被動接受知識轉變?yōu)橹鲃铀伎己蛥⑴c教學過程。學生為了弄懂病例的病因并制定相關處理方案，就得對所學的多學科知識（包括基礎學科的知識）進行梳理和綜合運用；而學生在弄清病因病理的同時也加強了對臨床病例護理方案的理性認識。因此，學生在以病例形式的技能考核和理論考試中的病例分析題上都有明顯的優(yōu)勢，達到了培養(yǎng)適用型人才的教學目的。

3.3 情境教學法鍛煉了學生的多種能力

情境教學法讓學生感受到動態(tài)連續(xù)的助產過程，縮短了理論與臨床實踐的距離，使學生對臨床工作環(huán)境有了一定的體驗和認識，激發(fā)了學生學習的興趣和學習主動性。為了完成任務，學生得查找相關資料并通過小組討論制定護理方案，還得熟練掌握各個基本操作步驟并對其進行整合應用，這樣就增強了學生查找資料和自學的能力。由于經過了精心的準備，在模擬情境中學生的多種能力都得到了培養(yǎng)和鍛煉，包括護理評估能力、團隊合作能力、應急組織能力、綜合應用知識的能力、技能操作的實際應用能力等，尤其是評判性思維的意識和能力。這些能力的鍛煉和發(fā)展，滿足了學生今后終身學習的要求，使其逐步成長為能獨立思考的應用型護理人才，同時為學生更快地適應臨床環(huán)境打下了堅實的基礎。

3.4 情境教學法能促進教師教學能力的提高

情境教學法要求教師經常下臨床，首先各項技能操作規(guī)范要與臨床統(tǒng)一，其次要與臨床兼職教師共同收集臨床典型病例加以適當加工整理，才能制成能滿足教學需要的模擬病例并制定規(guī)范的護理方案。

為了制定出切實可行的教學方案和模擬病例，教師需要加強相關專業(yè)知識和基礎知識的學習，如生理學、病理生理學、急救護理學、基礎護理學等。

在教學中對教師能力的要求也提高了，如組織能力、指導能力、發(fā)現問題和總結問題的能力。在學生操作過程中教師要按照教學目的進行適當引導、控制進程，以提高課堂效率。在學生操作結束后，教師要根據學生普遍性錯誤和缺陷進行點評，并且重申該病例護理方案的重點和難點。

課后教師要對模擬病例在運行中出現的問題進行總結，教研室成員集體討論，對其不斷更新完善。在總結改進的過程中教師的教學能力也得到了不斷提高。

4 結 語

建構主義強調學習的主動性、職業(yè)性、情境性和開放性，提出了許多有別于傳統(tǒng)認知主義和行為主義的立場和觀點，基于建構主義的情景教學法是現代職教理念在實踐中的很好應用，建構主義教學理論對助產等臨床類專業(yè)教學有著深刻的啟示，情景教學法對培養(yǎng)創(chuàng)新型臨床醫(yī)學類人才有著積極的借鑒作用。

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