金春英

(黑龍江省哈爾濱市傳染病院 150030)

我國國內(nèi)關于醫(yī)事法律規(guī)范的理論研究起步相對較晚，尤其是在醫(yī)患關系的處理方面，缺乏系統(tǒng)而完整的研究理論，這對于醫(yī)療體制改革的深入和我國醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展，產(chǎn)生了不同程度的影響。在建設有中國特色社會主義理論的指導下，醫(yī)事法律規(guī)范的建設不僅要體現(xiàn)其法律化特征，同時也要強調(diào)法律道德化。面對當前存在的醫(yī)患糾紛，簡單的通過法律的倫理化生硬調(diào)節(jié)，而需要通過道德化建設對其進行協(xié)調(diào)和改善，才能促進我國醫(yī)療體制改革持續(xù)、健康的發(fā)展。

1 道德化醫(yī)事法律規(guī)范面臨的困境

1.1 醫(yī)事法律規(guī)范具有遲滯性目前，我國醫(yī)事法律的立法方面具有很明顯的遲滯性，這也是影響醫(yī)事法律道德化建設的一個重要因素。在醫(yī)事法律規(guī)范中，應當遵循的法律有憲法、行政法規(guī)、地方性法規(guī)等，但是從當前醫(yī)事法律規(guī)范的建設成果方面來看，并沒有形成一個統(tǒng)一的醫(yī)事法律法典，在醫(yī)事法律的立法方面體現(xiàn)出一定的遲滯性，這與立法體系和立法技術都有一定的關系。［1］一方面，針對醫(yī)事活的立法主體結構的確定方面有很大的難度，醫(yī)事活動一般包括檢查、檢驗、診斷、治療、一些研究等相關的工作，其涉及到的范圍十分廣泛，因此想要對每個方面都有全面的細化，難度較大。我國在醫(yī)學學習專業(yè)方面的要求很高，但是卻缺少學科之間的溝通，因此很多懂醫(yī)的人并不懂法，這與立法主體知識的不全面有著密切的關系。另一方面，在立法技術上存在一定的缺陷。醫(yī)事立法需要的是動態(tài)立法，這就對立法活動提出了更大的難度，因為醫(yī)事活動的過程是一個動態(tài)的、連續(xù)的過程，檢查、檢驗、診斷、治療等環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，而且在這個過程中存在很多不確定的因素，即使是針對同一病癥，在治療手段和方法上也需要也要因人而異，因此，從立法技術上來看，要對醫(yī)事活動實現(xiàn)動態(tài)的立法，有著很大的難度。

1.2 醫(yī)事法律關系主客體在權利和義務方面不對等 在我國當前的醫(yī)事法律關系中，主體和客體在權利和義務方面并不能實現(xiàn)完全對等。一方面體現(xiàn)在雙方的地位不對等。醫(yī)事法律體系中對于雙方的關系并未進行明確的規(guī)定，但是在實際的法律關系中，往往是醫(yī)事主體處于主導地位。［2］雖然在開展相關的醫(yī)事行為之前，需獲得醫(yī)事相對人或者其家屬、監(jiān)護人的同意，但這種同意是否建立在對醫(yī)事行為的完全了解基礎上，顯然是難以肯作答，由此看來，在醫(yī)事法律關系中，占據(jù)主導地位的，仍然是醫(yī)事主體。另一方面體現(xiàn)在雙方的權利和義務不對等。在醫(yī)事法律體系中，對于醫(yī)事主體的先導義務作了規(guī)定，在履行急救義務時必須是無條件的、絕對的，針對特的病例，醫(yī)事法律也賦予了醫(yī)事主體一些特殊的權利，如對傳染患者可以實施隔離治療等［2］。對于醫(yī)事相對人來說，在醫(yī)事活動權利和義務方面的缺陷，主要體現(xiàn)在美譽哦住院病例的閱知權等，這與法律體系中的知青同意原則是相違背的。這種矛盾的存在，也使得醫(yī)事法律與道德規(guī)范相互整合的一個重要推動力。

2 道德化醫(yī)事法律規(guī)范的機制創(chuàng)建

2.1 立法活動應當符合道德倫理精神 道德化醫(yī)事法律規(guī)范的構建，應當符合人道主義精神和醫(yī)學精神，對于醫(yī)事法律規(guī)范的道德性問題，要建立在醫(yī)學人道性的基礎上。醫(yī)學人道是以關心人、關心有病之人、尊重生命的權利為前提，更加注重對人權的尊重，這也是針對醫(yī)事法律規(guī)范機制進行道德化建設的根本原則。隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，公民的法律意識不斷增強，現(xiàn)代人在人權觀的形成和傳播方面有了很大的提升，這對于現(xiàn)代醫(yī)學精神的發(fā)展也起到了很強的促進作用，越來越多的倡導自由、平等、博愛的醫(yī)學人道精神，也是貫穿于醫(yī)事活動始終的重要理念?？傊?，醫(yī)事法律規(guī)范的道德化建設，應當以尊重人、尊重生命為基調(diào)，并且將尊重人權作為醫(yī)學的基本信念永遠存在。

2.2 立法活動應該體現(xiàn)社會一定的倫理原則 醫(yī)事法律規(guī)范的作用體現(xiàn)，在于對隱患關系中的民事法律關系進行調(diào)節(jié)，明確醫(yī)患雙方的權利和義務，維持健康的醫(yī)療秩序，而這個過程必須要始終堅持公平的原則，保護雙方的合法權益，尤其是在立法的過程中體現(xiàn)正義原則，因此必須要堅持一定的倫理原則，才能實現(xiàn)上述需求。公平原則值得就是公正、平等，其中涉及到的是倫理價值判斷的標準。對于醫(yī)事活動來說，其指的是醫(yī)療資源在不同地區(qū)、不同人群中公平、合理的分配，這也是保證公民基本醫(yī)療服務權利的保障，其倫理評價體現(xiàn)在對醫(yī)事活動的服務水平和程度的評價方面。醫(yī)療衛(wèi)生公平是個歷史范疇，不同的社會發(fā)展階段，不同的社會制度，其表現(xiàn)形式和實質內(nèi)容是不同的。在我國，醫(yī)療衛(wèi)生公平主要體現(xiàn)在權利平等、機會的平等和結果的平等三個方面。權利、機會和結果是構成醫(yī)療衛(wèi)生公平性的重要組成要素，而且三個要素之間也是均等的，如果只追求結果的公平，而忽略權利和機會的公平，體現(xiàn)的是平均主義的公平觀;而如果只追求權利、機會的平等，而忽視結果平等，這是一種形式主義的公平。中國當代的醫(yī)療衛(wèi)生公平，是權利平等、機會平等、結果平等的有機統(tǒng)一。［4］

2.3 以道德體系為指導堅持公平和效率的對等如今，我國正處在市場經(jīng)濟體制不斷完善的重要時期，道德價值原則對于立法活動所產(chǎn)生的引導作用，也是經(jīng)濟領域中的基本原則，其在醫(yī)事法律規(guī)范機制的建設過程中仍然同樣重要，實現(xiàn)醫(yī)事活動主體和相對人的公平論述，是道德化醫(yī)事法律規(guī)范建設的根本問題。公平與效率是一對互相矛盾、又相輔相成的主體，二者既是對立的，又是辯證統(tǒng)一的，公平的存在要以效率為基礎，如果沒有效率，社會生產(chǎn)和經(jīng)濟活動都會喪失其存在的物質基礎，而效率也要建立在公平的基礎上，公平能夠激發(fā)人們的想象力和創(chuàng)造力，進而促進效率的提升。在傳統(tǒng)的計劃經(jīng)濟體制下，我國醫(yī)療體系中存在著公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療和合作醫(yī)療三個體系難以為繼的困境，其主要的原因就是過于注重醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的公平，而且將公平視為結果的平等，卻忽略了醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的效率。實施上，醫(yī)療衛(wèi)生的公平和效率之間是相互依存的，道德化的醫(yī)事法律規(guī)范的構建，必須要和諧的處理公平與效率的關系。一方面，公民享有絕對的健康權利和機會均等，這也是公民的基本人權;另一方面，由于目前的國民人均收入差距不斷擴大，使得基尼系數(shù)持續(xù)上升，如果持續(xù)減持效率優(yōu)先的原則，勢必對公平問題產(chǎn)生影響?；诖?，必須要在道德體系的指導作用下，實現(xiàn)公平與效率的對等，促進醫(yī)事法律規(guī)范的道德化建設。

3 結束語

總之，隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)事法律規(guī)范的構建成為了社會普遍關注的重點課題。醫(yī)事法律規(guī)范是我國法律體系構建中的一個重要組成部分，應當受到足夠的重視。由于我國在醫(yī)事法律規(guī)范的道德化建設方面存在著很大的困境，需要不斷的探索和研究，堅持一定的原則，才能有效的促進醫(yī)事法律規(guī)范化建設，同時體現(xiàn)其道德化標準，促進醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。

［1］杜治政，著.醫(yī)學倫理學探新［M］.鄭州:河南醫(yī)科大學出版社，2002.

［2］戴劍波，余宏杰.醫(yī)事法論鋼［J］.法律與醫(yī)學雜志，2001(3).

［3］高莉.醫(yī)療糾紛中的幾個誤區(qū)［J］.醫(yī)學與社會，2002(3).

［4］趙峰.衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與公平的倫理［J］.醫(yī)學與哲學雜志，2003(7).