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      商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)234例體會

      2014-08-15 00:45:10尹新華
      關(guān)鍵詞:包莖系帶環(huán)切術(shù)

      尹新華

      (江西省余干縣血防站醫(yī)院 余干335100)

      包皮環(huán)切術(shù)是最常見的泌尿、男科手術(shù)之一。中國商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)克服了傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)操作時間長、術(shù)后易發(fā)生切口出血及包皮多切或少切的個體差異性。我院自2010年12月~2014年3月采用中國商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)234例,取得了良好的臨床效果?,F(xiàn)報道如下:

      1 臨床資料

      1.1 一般資料 234例,年齡7~61歲,平均27歲;包莖31例,包皮過長203例。

      1.2 手術(shù)方法 患者仰臥位,在陰莖非勃起狀態(tài)下用商環(huán)專用測量尺測量陰莖冠狀溝下方陰莖體周徑,根據(jù)測量尺所量出的型號選擇相應(yīng)型號的商環(huán)。術(shù)野消毒鋪巾后,用1%利多卡因行陰莖根部阻滯麻醉。先在陰莖上套上內(nèi)環(huán),隨后在包皮3、6及9點(diǎn)處止血鉗提起包皮并外翻包皮套于商環(huán)內(nèi)環(huán)上。如為包莖患者,或術(shù)中發(fā)現(xiàn)包皮口狹窄難以直接將包皮外翻套上內(nèi)環(huán),則經(jīng)包皮12點(diǎn)逐次剪開包皮至可以完全外翻套上內(nèi)環(huán)止。繼而將外環(huán)輕扣在內(nèi)環(huán)上,上第一齒后開始調(diào)整內(nèi)外板預(yù)留的長度。背側(cè)包皮內(nèi)板距冠狀溝約0.5 cm,系帶處距冠狀溝0.5~0.8 cm,位置調(diào)整滿意后再扣上外環(huán)第二齒。沿商環(huán)外側(cè)緣切除多余包皮,用尖刀分別在包皮切緣2、5、8、11點(diǎn)處依次做4個減張切口,消毒后以無菌紗布包扎。術(shù)后1周左右去環(huán)。

      1.3 結(jié)果 232例手術(shù)均順利完成,另2例成人包莖因包皮與陰莖頭粘連嚴(yán)重,改為傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)。商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)的手術(shù)時間為(7.7±0.9)min。術(shù)后發(fā)生明顯包皮水腫14例(6%),其中9例于術(shù)后2個月消退,5例系帶處出現(xiàn)長期水腫。明顯切口裂開4例,均發(fā)生在系帶下緣,經(jīng)換藥處理后愈合,未經(jīng)縫合處理。

      2 討論

      包皮環(huán)切術(shù)是最常見的泌外科手術(shù)之一。包皮環(huán)切術(shù)可有效降低男性生殖器感染性疾病的發(fā)生率,降低人乳頭瘤病毒及人類免疫缺陷病毒感染風(fēng)險。有文獻(xiàn)報道,包皮環(huán)切術(shù)可降低生殖器感染性疾病及女性宮頸癌的發(fā)病率,使男性陰莖-陰道性交時感染HIV風(fēng)險降低60%[1~2]。傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的手術(shù)操作時間長,常需兩名醫(yī)生配合手術(shù),術(shù)中保留包皮的長短難以控制,容易造成系帶保留過短和術(shù)后切緣不整齊,包皮保留過短者甚至需要進(jìn)行整形手術(shù)。中國商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)的操作時間短,一般10 min之內(nèi)可以完成手術(shù),術(shù)后幾乎沒有大出血的風(fēng)險,醫(yī)生單人可以完成手術(shù)[3~4]。術(shù)中如包皮可以上翻套上內(nèi)環(huán)則無需切開陰莖背側(cè)包皮,如此則術(shù)中幾乎無出血。若包莖及包皮口狹窄則仍需切開包皮背側(cè)至可以套上內(nèi)環(huán)。成人包莖患者如包皮與陰莖頭粘連明顯,通常需立即改為傳統(tǒng)手術(shù),故包莖患者,術(shù)前注意向患者說明改為傳統(tǒng)手術(shù)的可能性。商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)后需保持切口干燥,適當(dāng)減少體力活動可利于切口愈合。術(shù)后包皮水腫多開始于拆環(huán)后,根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn),術(shù)中選擇包皮環(huán)型號時宜選擇比測量型號小一號的商環(huán),如此不僅便于手術(shù)操作,且術(shù)后包皮水腫的發(fā)生機(jī)率可以明顯降低。此外,系帶處不宜保留過長,以防止術(shù)后系帶處出現(xiàn)明顯水腫。術(shù)中包皮外環(huán)上第一齒后,注意調(diào)整包皮內(nèi)外板,盡可能使系帶與下方對齊。拆除包皮環(huán)時,可分別在距系帶1.5 cm兩側(cè)及陰莖背側(cè)正中的痂皮處剪開三處,防止拆環(huán)后縮窄環(huán)的形成,且利于痂皮的脫落。中國商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)安全有效,并發(fā)癥少,為包皮環(huán)切手術(shù)的理想手術(shù)方法之一。

      [1]Bailey RC,Moses S,Parker CB,etal.Male circumcision for HIV prevention in young men in Kisumu,Kenya:arandomised controlled trial[J].Lancet,2007,369(9562):643-656

      [2]賁昆龍,徐建春,陸林,等.男性包皮環(huán)切是艾滋病預(yù)防和生殖健康的一種“外科疫苗”[J].中華男科學(xué)雜志,2009,15(5):395-402

      [3]李會寧,徐軍,屈粟明.商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)療效比較[J].中華男科學(xué)雜志,2010,16(4):325-327

      [5]程躍,嚴(yán)澤軍,蘇新軍,等.中國商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的臨床對比研究[J].中華泌尿外科雜志,2011,32(5):333-335

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