羅振峰 (陜西省安康市石泉縣醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，陜西 安康 725200)

先天性耳前瘺管是一種常見的先天耳畸形，與家族遺傳性有關(guān)，手術(shù)切除是唯一有效的治療方法［1］。耳前瘺管感染較易發(fā)生，反復(fù)感染的病例易造成肉芽增生，增加手術(shù)難度和切除的范圍。我科對90例耳前瘺管患者行手術(shù)切除治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2009年6月～2012年6月我科接診的耳前瘺管患者90例，男36例，女54例，年齡3～41歲，中位年齡12.6歲。瘺管開口位于耳輪腳處，53例可見耳前區(qū)感染和瘢痕病灶。根據(jù)耳前瘺管分型:Ⅰ型:未發(fā)生過感染的瘺管12例;Ⅱ型:有炎性反應(yīng)，經(jīng)過保守治療后炎性反應(yīng)消退25例;Ⅲ型:瘺管感染，膿腫形成后切開引流，炎性反應(yīng)吸收后創(chuàng)面愈合30例;Ⅳ型:瘺管感染后炎性反應(yīng)長期不愈或反復(fù)發(fā)作23例。

1.2 術(shù)前治療:對于Ⅰ型、Ⅱ型37例患者，術(shù)前行抗感染，治療2 d。對于Ⅲ型、Ⅳ型53例患者，術(shù)前均將術(shù)區(qū)膿性分泌物擠出，使用雙氧水和甲硝唑自耳前瘺管口行沖洗治療，抗感染治療2 d。

1.3 手術(shù)治療方法:自瘺管處注入亞甲藍(lán)，在瘺口周圍行梭形切口，向下延長至耳前瘢痕區(qū)。分離瘺管周圍瘢痕，自上、下、前、后四個方向逐步游離瘺管，切除瘺管與耳郭軟骨的粘連帶，并去除部分耳郭軟骨，自瘺管開口伸入探針，在探針和亞甲藍(lán)的指引下仔細(xì)探查瘺管分支，凡屬疑似的上皮管道，均將其切除。用小剪刀銳性分離瘢痕結(jié)締組織至正常組織界限，瘺管深面自顳肌表面及腮腺包膜上仔細(xì)游離并擴大切除。用雙氧水反復(fù)沖洗術(shù)腔，使用安爾碘棉球涂擦術(shù)腔，將顳肌與耳輪腳皮下組織縫合封閉軟骨創(chuàng)面并避免死腔，切口處間斷縫合后加壓包扎。

2 結(jié)果

隨訪6～12個月，無復(fù)發(fā)病例。術(shù)區(qū)Ⅰ期愈合85例，Ⅱ期愈合5例，耳郭外形無畸形。

3 討論

耳前瘺管是一種常見的先天性疾病，為胚胎時期形成耳郭的第1、2鰓弓的6個小丘樣結(jié)節(jié)融合不良或第一鰓溝封閉不全所致。手術(shù)切除是目前唯一的治療方案，其手術(shù)要點是完全切除瘺管組織，減少周圍損傷，通過亞甲藍(lán)從瘺管口注射造影，將其管壁從周圍組織剝離。但對于瘺管內(nèi)較多干酪樣阻塞物的患者，由于感染的瘺管炎性阻塞，難以使整個瘺管均勻染色，特別是較長瘺管的盲端，手術(shù)易造成其殘留并導(dǎo)致術(shù)后的復(fù)發(fā)［2］。因此手術(shù)中應(yīng)仔細(xì)分辨瘺管組織與正常組織，自瘺管開口伸入探針，以顳肌筋膜為基底，在探針和亞甲藍(lán)的指引下仔細(xì)完整切除瘺管組織，術(shù)中對于瘢痕組織和可疑肉芽組織應(yīng)一并切除。術(shù)后病灶是否復(fù)發(fā)主要取決于是否完全切除瘺管所波及的耳郭軟骨、病灶內(nèi)的肉芽和瘢痕組織［3］。因此瘺管的徹底切除是預(yù)防其復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

對于耳前瘺管手術(shù)時機的選擇，既往主張在感染徹底控制之后進(jìn)行，但部分Ⅲ期、Ⅳ期耳前瘺管，由于管腔始終存在感染病灶，并使耳前區(qū)始終處于慢性炎性反應(yīng)狀態(tài)，因此完全的感染控制并不可行，近年來多主張感染期亦可采取手術(shù)［4］。本組病例資料顯示，對于部分處于慢性炎性反應(yīng)的耳前瘺管，及時清除病灶，消除感染源，只需一期手術(shù)即可治愈。術(shù)前短期應(yīng)用抗生素，并通過瘺管口行術(shù)腔沖洗，可明顯縮短病程，減少長期換藥的痛苦。術(shù)后采用雙氧水和NaCl溶液沖洗創(chuàng)面，結(jié)合安爾碘棉球消毒耳郭軟骨，有效預(yù)防術(shù)后的感染。管壁術(shù)腔用顳肌封閉耳郭軟骨創(chuàng)面并消除了死腔，避免了日后術(shù)區(qū)的積血和感染。

對于瘺管切除后形成的較大的皮膚缺損，可采用“Z”形皮瓣進(jìn)行成形術(shù)，以減少術(shù)后形成的瘢痕，也可采取耳后帶蒂皮瓣一期修復(fù)［5］，避免縫合時張力過大對預(yù)防術(shù)區(qū)的感染較為重要。術(shù)區(qū)的止血和縫合最好采用可吸收線進(jìn)行避免部分患者可能出現(xiàn)的排異反應(yīng)，皮膚縫合可采取褥式縫合方式進(jìn)行，結(jié)合術(shù)后的耳前區(qū)加壓包扎及抗感染治療對于保證術(shù)區(qū)的順利愈合發(fā)揮著重要的作用。

［1］ 鄭寬祎，李志鋒，秦 甫，等.先天性耳前瘺管手術(shù)時機的選擇和手術(shù)方法的應(yīng)用經(jīng)驗［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25(16):755.

［2］ 鄧 蔚，李皓諄.先天性耳前瘺管的顯微手術(shù)治療［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，21(4):165.

［3］ 滕 冰，劉芳芳，張德貴，等.手術(shù)治療先天性耳前瘺管伴感染最佳時機的選擇［J］.青海醫(yī)藥雜志，2004，34(8):4.

［4］ 孫志強，張 琴，楊世賢.先天性耳前瘺管感染期手術(shù)治療［J］.耳鼻咽喉頭頸外科，2003，10(4):230.

［5］ 華齊嘉，袁 媛.耳后帶蒂皮瓣在復(fù)雜耳前瘺管治療中的應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)，2008，19(1):96.