楊映光 (云南省昆明同仁醫(yī)院泌尿外科，云南 昆明 650224)

泌尿系結石是泌尿外科常見疾病，主要有輸尿管結石、腎結石、膀胱結石和尿道結石。輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(URSL)的碎石效力是超聲碎石的20～30倍，將能量轉換為機械能，無電能和熱能，且沖擊前后的振幅為1～2 mm，所以對患者黏膜只會造成輕微的損傷，并不產(chǎn)生長期影響，其特點是效果優(yōu)良、安全可靠、操作簡單、并發(fā)癥少［1］。我院泌尿外科自2010年起采用URSL診治泌尿系結石，療效明確，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:搜集我科2011年6月～2013年6月診治的126例泌尿系結石患者，其中男89例，女37例;年齡最大82歲，最小15歲，平均(47.5±8.7)歲 。尿道結石長徑0.8～1.5 cm，膀胱結石長徑0.5～3.0 cm，輸尿管結石長徑0.5～1.5 cm。126例泌尿系結石患者中，1例為獨腎合并急性腎后性腎功能不全，14例膀胱結石患者均有前列腺增生、急慢性尿潴留及尿路感染等泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥或伴發(fā)疾病，28例患者合并高血壓、心臟病及糖尿病等疾病。

1.2 方法:患者行泌尿系彩超、IVP、泌尿系CT檢查，術前應針對患者的具體情況先行治療并發(fā)癥，病情改善或穩(wěn)定后再行URSL?；颊卟捎糜材ね饴樽?，常規(guī)消毒術區(qū)皮膚，取截石位。在監(jiān)視器觀察下注生理鹽水持續(xù)沖洗，將輸尿管鏡經(jīng)尿道緩慢推進至膀胱內。①對輸尿管結石患者，在患側輸尿管插入導絲，將輸尿管鏡沿導絲引導下緩慢進入輸尿管，沿管腔向上推進，至結石部位后停止推進，經(jīng)輸尿管鏡工作通道將碎石探桿送達結石表面，同時啟動碎石機，擊碎結石至2 mm以下，較大碎塊鉗夾取出，然后留置雙J管;②對膀胱結石者，在窺視下將膀胱結石頂壓于膀胱壁后擊碎，待碎石后以ELLIK對結石進行完全沖洗，或術后自行排出;③對尿道結石患者，在術前用尿道探子將結石推入膀胱后采取膀胱結石方法［2］。

2 結果

本組126例泌尿系結石患者行URSL后，一次性擊碎結石共108例，占85.71%，手術時間為10～50 min，平均30 min。輸尿管結石患者術后1個月擬拔雙J管前，行B超或腹部X線平片復查，結石排凈93例。進鏡受阻未達結石部位(結石遠端輸尿管狹窄或折曲等原因)的11例，后改行經(jīng)輸尿管鏡留置雙J管后體外沖擊波碎石術，其中1例經(jīng)3次體外沖擊波碎石術(ESWL)治療未排石改行開放手術。其中有7例患者整塊結石或較大塊殘石沖入腎臟，均留置雙J管，手術結束。本組一次性粉碎成功的為膀胱結石(14例)和尿道結石(3例)。全部患者未出現(xiàn)輸尿管斷裂穿孔及膀胱穿孔等嚴重并發(fā)癥。

3 討論

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術操作起來比較簡便，在能量傳遞當中不會產(chǎn)生熱力，所以目前輸尿管氣壓彈道碎石術是治療輸尿管結石的主要的方法，在臨床上開始廣泛應用［3］。但同時也應注意到，輸尿管鏡操作難度較大，術者應仔細謹慎，切勿盲目進鏡，造成輸尿管穿孔或撕脫［4］。URSL治療泌尿系結石，尤其對輸尿管中下段結石的粉碎率較高，不僅組織損傷小，而且臨床并發(fā)癥少，手術成功的關鍵在于置鏡［5］。因此，在URSL術中應特別注意以下問題:①為保持持續(xù)液流和形成一定壓力，應選用輸尿管鏡液壓灌注泵，以確保進鏡過程中視野清晰;②無需作輸尿管口擴張，進鏡時直接依靠導絲引導和液壓灌注泵的壓力入鏡;③輸尿管以90°－135°的角度穿過膀胱肌層，輸尿管壁內段長約1.5 cm，進鏡時應沿輸尿管進入膀胱的角度，直視下進鏡;④入鏡操作時，切勿硬性強行進鏡，動作要緩慢輕柔，如輸尿管狹窄時，應仔細觀察管腔情況，耐心調整角度，輕柔進鏡，做到進退結合，切勿強行進鏡造成輸尿管損傷;⑤如輸尿管扭曲，可采取頭低腳高，以利于進鏡，必要時可用導絲將扭曲段輸尿管適當抻直后進鏡，或用雙導絲法進鏡;⑥擊碎結石時，為避免結石移位，可根據(jù)需要下調整灌注壓力［6］，在視野清楚的情況下也可關閉灌注。

采用URSL是目前診治輸尿管中下段結石、膀胱結石(長徑小于3 cm)及尿道結石的首選方法，不僅手術方法簡易可行、創(chuàng)傷小、風險小，并且患者恢復快、易接受，這些都是傳統(tǒng)的開放性手術不具備的優(yōu)勢，值得臨床推廣。

［1］ 張晨輝，楊百強，李 黔，等.輸尿管鏡結合氣壓彈道碎石治療輸尿管結石36例［J］.陜西醫(yī)學雜志，2011，40(9):1260.

［2］ 王朝明，左玉良.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療泌尿系結石［J］.中華實用診斷與治療雜志，2010，24(12):1222.

［3］ 梁洋洲.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石114例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學，2011，32(21):4449.

［4］ 趙永輝，周 菁.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的臨床觀察［J］. 吉林醫(yī)學，2010，30(19):3038.

［5］ 王 磊.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療泌尿系統(tǒng)結石52 例［J］. 工企醫(yī)刊，2012，25(2):1.

［6］ 耿仲平，王毅東，趙文兵.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術97例診治分析［J］.長治醫(yī)學院學報，2010，24(6):428.