剖宮產(chǎn)術(shù)后放置吉妮宮內(nèi)節(jié)育器的臨床觀察

江 雯（廣東省深圳市龍崗區(qū)南灣街道計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 深圳 518114）

近年來隨著我國醫(yī)療科技水平的不斷提高，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)，若婦女處于哺乳期意外妊娠，產(chǎn)婦的內(nèi)分泌會(huì)受到嚴(yán)重影響，乳汁分泌紊亂而影響胎兒的正常發(fā)育與成長[1]。對(duì)200例剖宮產(chǎn)術(shù)后分別放置吉妮IUD和Tcu380環(huán)的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年2月～2013年2月收治的200例剖宮產(chǎn)術(shù)后要求放置宮內(nèi)節(jié)育器的健康婦女為研究對(duì)象，所有婦女距離剖宮產(chǎn)術(shù)的時(shí)間均＞6個(gè)月，排除生殖道感染、畸形、急性盆腔炎等宮內(nèi)節(jié)育器放置禁忌證婦女。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有婦女分為觀察組與對(duì)照組，每組100例。觀察組年齡20～38歲，平均（24.5±2.2）歲，平均孕次（1.2±1.1）次。對(duì)照組年齡21～39歲，平均（25.1±2.1）歲，平均孕次（0.9±1.2）次。兩組年齡、孕產(chǎn)次等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：在放置宮內(nèi)節(jié)育器前，對(duì)兩組婦女均進(jìn)行宮頸涂片檢查、陰道分泌物檢查以及婦科檢查等多項(xiàng)全面檢查，仔細(xì)詢問婦女既往病史。兩組婦女放置宮內(nèi)節(jié)育器的時(shí)間均在月經(jīng)干凈后的4～7 d左右，對(duì)照組女性放置Tcu380環(huán)（由江西智博醫(yī)療器械發(fā)展有限公司提供），銅表面積為220 mm2；觀察組女性放置吉妮IUD（由天津市醫(yī)療器械廠提供），銅表面積為330 mm2。兩組婦女在放置宮內(nèi)節(jié)育器后給予抗生素常規(guī)口服，連續(xù)服用3 d，并對(duì)婦女進(jìn)行相關(guān)的健康知識(shí)宣教。

1.3 隨訪內(nèi)容：在術(shù)后進(jìn)行定期隨訪，跟蹤觀察并記錄帶器意外妊娠、IUD移位脫落、因癥取出以及總續(xù)用率等情況，同時(shí)應(yīng)定期檢查女性是否出現(xiàn)下腹墜痛、陰道不規(guī)則出血以及月經(jīng)改變等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組婦女放置宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果：在對(duì)照組中，意外妊娠7例，TUD脫落9例，因癥取出7例，總續(xù)用80例。在觀察組中，意外妊娠1例，TUD脫落1例，因癥取出1例，總續(xù)用94例。觀察組婦女意外妊娠、TUD脫落、因癥取出以及總續(xù)用等情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

放置宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)于我國計(jì)劃生育的貫徹、落實(shí)具有極其重要的意義，是我國控制可逆性生育的一種有效方法[2-3]。宮內(nèi)節(jié)育器實(shí)際上是一種長期將其放置在子宮腔內(nèi)的避孕裝置，其基本的避孕機(jī)制是女性卵巢排出的卵細(xì)胞想要在子宮內(nèi)著床受精時(shí)，節(jié)育環(huán)就會(huì)不斷的刮擦子宮壁，通過一些化學(xué)物質(zhì)的刺激干擾、機(jī)械性損傷刺激，會(huì)使子宮出現(xiàn)無菌性炎性反應(yīng)，進(jìn)而破壞卵細(xì)胞正常的著床受精過程，最終導(dǎo)致流產(chǎn)來達(dá)到避孕的目的，實(shí)際上是一種長期溫和性的刮宮流產(chǎn)術(shù)，陰道內(nèi)部會(huì)存在很多種類細(xì)菌，但是在正常生理狀態(tài)下，陰道內(nèi)的宮頸黏液栓可以很好的屏蔽細(xì)菌的穿透進(jìn)入，因此子宮頸內(nèi)的環(huán)境正常情況下應(yīng)該是無菌的。但是在放置節(jié)育器的過程中，位于子宮下段以及陰道的正常細(xì)菌極易“乘虛而入”進(jìn)入子宮腔，從而引起陰道出血、疼痛等不良反應(yīng)，因此在放置節(jié)育器過程應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作。

吉妮IUD是一種由6個(gè)經(jīng)聚丙烯手術(shù)縫線穿成的高負(fù)荷宮內(nèi)節(jié)育器，屬于一種無支架式銅套結(jié)構(gòu)，形態(tài)較自由，可隨宮腔的變化而變化，且占用的位置較小，可有效減少子宮內(nèi)膜的刺激，減少陰道出血、疼痛、月經(jīng)異常等不良反應(yīng)。本組研究表明，吉妮IUD的不良反應(yīng)發(fā)生率（5%）明顯低于Tcu380環(huán)（19%），進(jìn)一步證實(shí)了吉妮IUD的安全性。同時(shí)本組研究表明，吉妮IUD意外妊娠、TUD脫落、因癥取出以及總續(xù)用等情況明顯優(yōu)于Tcu380環(huán)（P＜0.05），提示吉妮IUD的節(jié)育效果更佳。

綜上所述，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器女性，選用吉妮IUD的節(jié)育效果更顯著，IUD脫落率較低，可提高總續(xù)用率，不良反應(yīng)較輕，女性更容易接受，是一種安全、有效的節(jié)育選擇，值得廣泛推薦、應(yīng)用。

[1] 周 旭,吉妮環(huán).愛母環(huán)和TCu220c三種官內(nèi)節(jié)育器的臨床效果比較[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,20(1):54.

[2] 麥健容,楊曉凌,文鳳群,等.剖宮產(chǎn)婦女放置三種IUD的臨床效果比較[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,6(31):756.

[3] 李翠芹,王 偉.安舒與吉妮宮內(nèi)節(jié)育器臨床效果比較[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(13):389.