陳小龍（江蘇省揚(yáng)中市中醫(yī)院超聲科，江蘇 揚(yáng)中 212200）

臍帶繞頸是引起胎兒宮內(nèi)窘迫和窒息的常見原因，彩色多普勒超聲能顯示臍帶繞頸的周數(shù)及松緊度，有助于臨床采取正確的分娩方式，以避免臍帶繞頸導(dǎo)致的不良后果。將2011年4月～2014年4月經(jīng)超聲診斷胎兒臍帶繞頸186例與臨床分娩結(jié)果對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：全部病例均為我院住院孕婦，年齡20～35歲，平均26歲，孕35～42周，均為單胎。其中陰道分娩125例，剖宮產(chǎn)61例。

1.2 儀器與方法：采用GE公司的LOGIQ S6彩色多普勒超聲儀，探頭頻率4.2 MHz。孕婦取仰臥位，必要時(shí)側(cè)臥，平靜呼吸，常規(guī)檢查胎兒各部位及胎盤、羊水情況，注意觀察胎兒頸部，清晰顯示頸椎縱切面及頸背部皮膚，觀察有無壓跡及臍帶回聲，然后作彩色多普勒及脈沖多普勒檢查，并測(cè)定位于胎兒頸部附近的臍動(dòng)脈的阻力指數(shù)（RI），收縮期最大血流速度與舒張末期血流速度比值（S/D）。

2 結(jié)果

超聲診斷的186例臍帶繞頸中，繞頸1周的161例，占86.5%，繞頸2周的21例，占11.3%，繞頸3周的4例，占2.2%。經(jīng)自然分娩及剖宮產(chǎn)術(shù)后證實(shí)186例中182例為臍帶繞頸，診斷符合率為97.8%。本組中有13例胎兒臍動(dòng)脈S/D值＞3，RI＞0.7，觀察到頸部臍帶壓跡較深，提示胎兒宮內(nèi)窘迫，經(jīng)胎兒監(jiān)測(cè)并及時(shí)剖宮產(chǎn)手術(shù)得到證實(shí)。

3 討論

臍帶是胎兒與母體間進(jìn)行氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)及代謝產(chǎn)物排出的唯一通道。臍帶繞頸是臍帶纏繞的一種，占臍帶纏繞的90%。25%的妊娠可發(fā)生臍帶繞頸，軀干及肢體的臍帶纏繞次之[1]。臍帶繞頸松弛者對(duì)胎兒影響較小，纏繞緊者可影響臍帶供血，造成胎兒缺氧，甚至死亡。臍帶繞頸，可影響胎兒先露下降，表現(xiàn)為臨產(chǎn)后胎心率異常、胎頭先露不下降等[2]。所以超聲正確診斷晚孕期胎兒有無臍帶繞頸及繞頸程度具有重要的臨床意義。

3.1 臍帶繞頸的聲像圖特征：在胎頭及頸部縱切面上觀察后頸部皮膚及軟組織，“U”形壓跡為臍帶繞頸1周，并于“U”形壓跡內(nèi)見2根臍動(dòng)脈、一根臍靜脈的血流顯像，呈兩藍(lán)一紅或兩紅一藍(lán)，胎兒頸部橫斷面觀察，可見紅藍(lán)相間的環(huán)狀彩色血流束；有“W”形壓跡的為臍帶繞頸2周，橫斷面可見胎兒頸部周圍至少2處為平行的紅藍(lán)相間的彩色血流束，環(huán)繞前頸部及后頸部；繞頸3周及以上者，為波浪形壓跡。枕后位胎兒后頸部的臍帶壓跡不易顯示，但在頸前部可見臍帶回聲。

彩色多普勒顯示繞頸的臍動(dòng)脈、臍靜脈血流束，脈沖多普勒可顯示臍動(dòng)脈、臍靜脈血流頻譜，并監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈血流參數(shù)，包括RI及S/D值。正常妊娠時(shí)，隨著妊娠月份的增加，RI、S/D值逐漸下降，孕36～42周時(shí)，S/D應(yīng)＜3.0，RI應(yīng)＜0.67，如S/D＞3.0、RI＞0.7，心率減慢至60～70次/min，則提示臍帶繞頸較緊，胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴(yán)重者可引起胎兒宮內(nèi)窒息甚至死亡，是及時(shí)剖宮產(chǎn)的指征。如S/D及RI在正常范圍，則提示臍帶繞頸較松，未影響胎兒的供血供氧。

3.2 診斷體會(huì)：胎兒后頸部皮膚皺褶也能形成壓跡，易造成假陽性而誤報(bào)，應(yīng)用彩色多普勒血流顯像可以鑒別。臍帶堆積或搭在胎兒頸部并未形成纏繞也容易造成假陽性而誤報(bào)，此時(shí)應(yīng)注意追蹤臍帶的走行，多斷面觀察其是否纏繞頸部。對(duì)于孕齡較早的孕婦如發(fā)現(xiàn)有臍帶繞頸，應(yīng)注意追蹤觀察至分娩，一方面是監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈血流參數(shù)以觀察有否胎兒宮內(nèi)缺氧，另一方面是部分胎兒因胎動(dòng)及羊水較多的因素使纏繞的臍帶松解，沿用以前的診斷則會(huì)造成誤報(bào)。本組有4例誤診與以上因素有關(guān)。胎頭為枕后位時(shí)，頸部貼近宮腔后壁，難以顯示纏繞的臍帶，在檢查中可以讓孕婦變動(dòng)體位，并多角度探查，以得到較清晰的二維和彩色血流顯示。

超聲診斷胎兒臍帶繞頸具有準(zhǔn)確、簡(jiǎn)單、方便、可重復(fù)性好的優(yōu)點(diǎn)，能直觀地顯示頸部臍帶的纏繞及血流情況，監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈RI及S/D值有助于對(duì)妊娠晚期宮內(nèi)胎兒血供狀況的評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，為臨床及時(shí)正確地處理提供重要的參考依據(jù)。

[1] 楊太珠.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷圖解[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2006:153.

[2] 李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:550.