冷 凱，羅燕青，曾鵬飛（遵義醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院肝膽外科，貴州 遵義 563002）

妊娠合并急性重癥胰腺炎（SAP）在臨床上較為少見，可嚴(yán)重影響母嬰安全，由于SAP發(fā)展較快，病死率較高，故應(yīng)對合并SAP的孕婦采取及時(shí)有效的救治措施[1]?；仡櫺苑治?005年1月～2013年10月15例妊娠合并SAP孕婦的療效及妊娠情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2005年1月～2013年10月15例妊娠并發(fā)SAP孕婦，均為單胎妊娠，年齡24～33歲，平均（28.4±5.6）歲，妊娠20～40周；初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；妊娠時(shí)期：孕中期5例，孕晚期10例。合并癥情況：慢性膽囊炎2例，膽囊結(jié)石3例，膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石1例。5例產(chǎn)前檢查有高脂血癥，其中1例有家族性高脂血癥。4例孕婦同時(shí)伴發(fā)全身多臟器功能不全綜合征（MODS）和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。

1.2 臨床癥狀：持續(xù)上腹部疼痛，伴惡心、嘔吐。入院時(shí)有發(fā)熱5例，體溫平均37.8℃；血淀粉酶升高13例，平均2635 U/L；10例血脂升高，其中5例三酰甘油升高（7.12～22.3 mmol/L），3例膽固醇升高（6.31～11.12 mmol/L），兩者均升高1例；低鈣血癥10例（1.13～2.05 mmol/L），血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）升高13例（12.4～30.5×109/L）。

1.3 影像學(xué)檢查：15例B超檢查均提示胰腺腫大、滲出、有不均勻回聲，膽囊結(jié)石4例，慢性膽囊炎1例，膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石1例。10例行胰腺CT檢查，提示胰腺形態(tài)失常，腫脹伴壞死。

1.4 方法：給予患者常規(guī)治療并給予重癥監(jiān)護(hù)，對妊娠晚期者可采用剖宮產(chǎn)術(shù)來終止妊娠或待其分娩，同時(shí)根據(jù)病情采用胰腺被膜切開胰床松解、胰周及左右腹膜后引流灌洗術(shù)治療。分析不同妊娠時(shí)期的急性重癥胰腺炎的治療情況、妊娠終止及早產(chǎn)兒存活情況。

2 結(jié)果

15例患者均采用非手術(shù)治療為主要治療方法，強(qiáng)調(diào)擴(kuò)容、抗休克等為主的治療，重癥監(jiān)護(hù)作為防治多器官功能障礙的主要手段。10例妊娠晚期的SAP均終止妊娠，剖宮產(chǎn)術(shù)+胰腺被膜切開胰床松解、胰周及左右腹膜后引流灌洗術(shù)8例，陰道分娩2例，10例新生兒經(jīng)救治存活8例，死亡2例。5例妊娠中期者有1例行內(nèi)科保守治療后自然分娩，4例行剖宮產(chǎn)加胰腺被膜切開胰床松解、胰周及左右腹膜后引流灌洗術(shù)，新生兒死亡率為33.3%，未發(fā)生孕婦死亡。5例并發(fā)ARDS和MODS均救治成功。

3 討論

膽源性疾病是妊娠期急性胰腺炎的主要病因，如膽系疾病和膽石癥，本研究中有膽源性胰腺炎6例（40%），而高血脂癥者5例（33.3%），其余均為特發(fā)性。因此當(dāng)孕婦有膽系疾病和膽石癥時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對SAP的預(yù)防。

研究指出，妊娠期內(nèi)分泌變化導(dǎo)致的激素異常降低了膽囊部位平滑肌張力，造成了膽囊部位收縮能力降低和膽汁淤積，最終增加了膽結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)[2]；另一方面，妊娠中晚期時(shí)，孕婦的子宮增加，壓迫了膽管系統(tǒng)及十二指腸部位，在一定程度上也影響了膽汁的排出[3]。孕婦本身的飲食習(xí)慣（如進(jìn)食高脂飲食）促進(jìn)了膽汁和胰腺的分泌。當(dāng)孕婦食用大量脂肪和蛋白時(shí)，可導(dǎo)致血脂升高，可誘發(fā)SAP。本組15例患者中有10例血脂均升高，主要表現(xiàn)為三酰甘油或膽固醇升高。

終止妊娠可緩解胰腺炎癥狀，對于采用保守治療無效者應(yīng)及時(shí)終止妊娠，尤其是妊娠晚期者，更應(yīng)及時(shí)終止妊娠，本組10例妊娠晚期者均終止了妊娠，而對于妊娠中期者，應(yīng)加強(qiáng)胎兒狀態(tài)監(jiān)測，對出現(xiàn)宮內(nèi)死亡者及時(shí)引產(chǎn)，本組5例妊娠中期者有1例保守治療后自然分娩，其余4例均行剖宮產(chǎn)。給予新生兒及時(shí)有效的救治可提高其生存率，本研究有10例存活，未發(fā)現(xiàn)孕婦死亡病例。

綜上所述，妊娠合并SAP對孕婦及胎兒危害極大。膽道結(jié)石和高脂飲食是其重要誘因，治療膽道疾病、高脂血癥是預(yù)防的關(guān)鍵。早期診斷、積極中西醫(yī)結(jié)合治療是治療的重要環(huán)節(jié)。妊娠晚期者應(yīng)及時(shí)終止妊娠。

[1] 趙志堅(jiān),唐才喜,馮 斌,等.妊娠合并重癥胰腺炎的臨床探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(20):2390.

[2] 孫 勝,李紅偉,楊麗超,等.妊娠晚期合并重癥急性胰腺炎24例臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2010,13(4):270.

[3] 馬良坤,梁紅麗,楊劍秋,等.妊娠合并急性重癥胰腺炎的處理[J].中國醫(yī)刊,2008,43(10):69.