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      不同手術(shù)方式對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響

      2014-08-17 03:06:06王光亮
      河南外科學(xué)雜志 2014年5期
      關(guān)鍵詞:全切術(shù)肌瘤腹腔鏡

      王光亮

      河南商丘市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 商丘 476000

      子宮肌瘤是臨床多見的好發(fā)于生育期女性的生殖系統(tǒng)良性腫瘤,肌瘤體積較小或?qū)C(jī)體影響較輕時(shí)可以不做處理,一旦造成影響,則可根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行激素干預(yù)或手術(shù)治療[1]。臨床常用的手術(shù)方式是子宮全切術(shù)、子宮次全切術(shù)和肌瘤剔除術(shù)等。不同手術(shù)方式對(duì)患者機(jī)體造成的影響不同[2]。婦科腹腔鏡手術(shù)近年已逐漸廣泛應(yīng)用于臨床,能減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷,并有利于改善患者的生活質(zhì)量[3]。作者通過諾丁漢健康調(diào)查問卷(Nottingham health survey,NHP)方法,對(duì)接受腹腔鏡輔助下子宮全切術(shù)和子宮次全切術(shù)的子宮肌瘤患者術(shù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行比較分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選擇2009 -01—2013 -06 間我科收治的接受腹腔鏡輔助下子宮全切術(shù)或子宮次全切術(shù)的子宮肌瘤患者88例,年齡30~50 歲,平均(41.25 ±6.78)歲。術(shù)前均經(jīng)常規(guī)婦科檢查及腹部彩超或陰道彩超等確定子宮肌瘤的位置、大小、數(shù)量。入組標(biāo)準(zhǔn):年齡≤45 歲,已婚,夫妻關(guān)系和性生活均正常,月經(jīng)周期基本正常。術(shù)前液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查、診刮術(shù)或陰道鏡檢查等排出子宮惡性腫瘤的可能。依據(jù)治療前的各項(xiàng)檢查評(píng)估需行子宮全切術(shù)或子宮次全切術(shù)。術(shù)前6個(gè)月未接受性激素治療。雙側(cè)卵巢均未發(fā)現(xiàn)異常,可以保留。未發(fā)現(xiàn)合并嚴(yán)重的心、肝、腎等內(nèi)科疾病。根據(jù)手術(shù)方式的不同分為A 組(54例)和B組(34例),2 組患者年齡、臨床癥狀以及子宮肌瘤的位置、大小、數(shù)量等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P >0.05)。

      1.2 方法 兩組患者均選擇于月經(jīng)周期的第8~12 天手術(shù),全麻下A 組行子宮全切術(shù),B 組行子宮次全切術(shù)。具體操作均按照腹腔鏡輔助下子宮切除方法進(jìn)行[4]。采取NHP 調(diào)查問卷評(píng)估兩組患者術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量,分別為精力、疼痛、情感、睡眠、社會(huì)活動(dòng)、身體活動(dòng)。根據(jù)每項(xiàng)功能的損害情況得出主要方面的得分,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,數(shù)據(jù)均用(±s)表示,并進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn),組間數(shù)據(jù)比較采用t 檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

      2 結(jié)果

      兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量均較術(shù)前有所改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。B 組術(shù)后生活質(zhì)量較A 組改善更為明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見表1。

      表1 2 組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量變化的比較 (分)

      3 討論

      對(duì)于體積較大或?qū)に刂委煙o效的子宮肌瘤,手術(shù)是最常用的治療手段,主要的手術(shù)方式是肌瘤剔除術(shù)、子宮次全切術(shù)、子宮全切術(shù)等。手術(shù)方式主要根據(jù)肌瘤的大小以及肌瘤的生長速度進(jìn)行選擇,通常首選肌瘤剔除,而對(duì)于不能剔除的肌瘤,則再根據(jù)肌瘤的具體情況進(jìn)行子宮次全切術(shù)或子宮全切術(shù)[5]。

      近年來,隨著人們生活水平的提高,人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也越來越高。研究[6]表明,不同手術(shù)方式對(duì)子宮肌瘤患者的術(shù)后生活質(zhì)量有一定影響,手術(shù)損傷范圍越小,對(duì)生活質(zhì)量的影響越輕。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方式,其以創(chuàng)傷輕、住院時(shí)間短、出血量少等優(yōu)勢(shì)而被臨床廣泛接受。腹腔鏡應(yīng)用于婦科手術(shù)中,不但能夠滿足患者對(duì)手術(shù)切口短的要求,而且相對(duì)于傳統(tǒng)的腹式手術(shù)在手術(shù)創(chuàng)傷、患者的預(yù)后和術(shù)后生活質(zhì)量等方面均具有優(yōu)勢(shì)。為進(jìn)一步探討手術(shù)方式選擇對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響,我們采用腹腔鏡輔助下子宮切除的方式治療子宮肌瘤。術(shù)后采用NHP 調(diào)查問卷評(píng)價(jià)接受兩種手術(shù)方式的患者術(shù)后生活質(zhì)量,結(jié)果顯示,兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量均較術(shù)前有所改善,但子宮次全切術(shù)后生活質(zhì)量較子宮全切術(shù)善更為明顯。

      總之,腹腔鏡輔助下子宮全切術(shù)和子宮次全切術(shù)均可改善子宮肌瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量,但以子宮次全切術(shù)對(duì)生活質(zhì)量的改善更佳,應(yīng)根據(jù)患者病情選擇合適的手術(shù)方式,以更好提高患者的生活質(zhì)量。

      [1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:295.

      [2]李芳.不同術(shù)式對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后卵巢功能的影響[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2013,26(6):537 -538.

      [3]唐梅香. 腹腔鏡下子宮全切術(shù)42例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(18):16 -17.

      [4]邊愛平,趙倩,周華.腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)臨床效果評(píng)估[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(1):65 -66.

      [5]徐魯焰.不同手術(shù)方式治療212例子宮肌瘤臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志,2013,19(2):122 -123.

      [6]鐘穎芙. 不同術(shù)式對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量影響研究[J].中國婦幼保健,2010,25(22):3 220 -3 221.

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