侯史文+沈建忠+吳華軍

[關(guān)鍵詞]非ST段抬高心肌梗死；肌鈣蛋白I；心肌酶譜

中圖分類號：R542.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1009_816X（2014）03_0247_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.28急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者在發(fā)病后多表現(xiàn)為持久的胸骨后壓榨樣疼痛，心電圖有異常Q波及ST抬高等變化。但亦有部分患者臨床癥狀為突發(fā)性腹痛伴惡心、嘔吐、急腹癥等，心電圖檢查表現(xiàn)為非ST段抬高急性心肌梗死，臨床上極易發(fā)生誤診，延誤最佳治療時機(jī)[1]。本文對我院近兩年來治療的非ST段抬高急性心肌梗死患者血漿心肌酶譜、肌鈣蛋白I（cTnI）等資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在探討cTnI在非ST段抬高急性心肌梗死患者早期診斷中的應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院2011年8月至2013年2月期間急診住院的非ST段抬高急性心肌梗死患者的資料共54例（心梗組），其中男34例，女20例，年齡45～87（67.49±7.49）歲，發(fā)病2～38小時內(nèi)入院，立即進(jìn)行檢測。非ST段抬高急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者在發(fā)病后并無明顯的胸痛癥狀，心電圖檢查無典型心肌梗死特有的Q波出現(xiàn)或ST段抬高；入院后經(jīng)冠狀動脈造影、同位素核素檢查或磁共振檢查，確診為心肌梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他重要臟器嚴(yán)重疾病，心血管疾病及心力衰竭。另選取我院體檢中心健康體檢者45例為對照組，男25例，女20例，年齡39～70（52.45±2.45）歲，經(jīng)體檢后肝腎功能正常，既往無心血管疾病史及心絞痛發(fā)作史，心電圖無S_T段抬高表現(xiàn)，心肌酶正常。

1.2方法：患者在入院后采靜脈血，將收集的血液標(biāo)本以3000轉(zhuǎn)/分離心5分鐘，取血清上機(jī)檢測。采用美國強(qiáng)生VITROS 5600全自動生化免疫整合系統(tǒng)定量檢測血清心肌酶譜、cTnI。心肌酶譜各指標(biāo)采用酶法測定，cTnI采用增強(qiáng)化學(xué)發(fā)光法測定，所有試劑均由強(qiáng)生公司提供，檢測過程嚴(yán)格按照操作步驟進(jìn)行。評價心肌酶譜（CK、CK_MB、LDH、AST）與cTnI對非ST段抬高心肌梗死的診斷敏感度、特異性和準(zhǔn)確度。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 16.0版統(tǒng)計軟件進(jìn)行結(jié)果分析，定量結(jié)果以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血清酶學(xué)及cTnI：非ST段抬高AMI組CK_MB、cTnI與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而CK、LDH、AST兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.43討論

癥狀典型的急性心肌梗死（AMI）容易引起重視，然而有部分急性心肌梗死的發(fā)病為非胸骨后或心前區(qū)的疼痛，往往表現(xiàn)為突發(fā)性后背痛、肋下痛、腹痛伴惡心、嘔吐等[2]。該類癥狀不易引起人們重視，導(dǎo)致病情貽誤。根據(jù)國內(nèi)外目前的搶救水準(zhǔn)，AMI生存率較過去大大提高，但前提是要盡早正確診斷，如果在發(fā)病后6小時內(nèi)確診，搶救成功的機(jī)會要多。因此，非ST段抬高心肌梗死的早期診斷尤為重要。

心肌肌鈣蛋白I（cTnI）可檢出微小心肌損害，成為心肌細(xì)胞損傷敏感性和特異性最強(qiáng)的標(biāo)志物之一，是公認(rèn)的快速診斷AMI及治療觀察較好的指標(biāo)[3]。肌鈣蛋白是由C、T、I三個亞單位組成的復(fù)合體，cTnI是心肌細(xì)胞所特有的亞單位，大部分（95%）以結(jié)構(gòu)蛋白形式固定于肌原纖維上為不可溶性。在心肌細(xì)胞完整的狀況下肌鈣蛋白I不能通過細(xì)胞膜進(jìn)入血循環(huán)，所以健康人血中不含或含量甚少。當(dāng)心肌損傷時，心肌細(xì)胞膜的完整性和通透性改變，cTnI便從心肌釋放，導(dǎo)致心肌受損患者血清cTnI水平增高。最快可在心肌缺血后1h出現(xiàn)，持續(xù)時間長達(dá)7～10天，美國和歐洲心臟學(xué)會將血清cTnI水平明顯增高作為診斷AMI的必要條件[4，5]。本組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計分析，在非ST段抬高心肌梗死組患者cTnI與CK_MB水平均較正常對照組顯著升高，提示cTnI與CK_MB可作為非ST段抬高心肌梗死的早期診斷指標(biāo)，與文獻(xiàn)報道一致[5，6]；而其余反映心肌細(xì)胞功能的各項指標(biāo)在非ST段抬高性心肌梗死患者中升高不具顯著性差異；進(jìn)一步對cTnI與CK_MB進(jìn)行診斷性能評價顯示，兩者在診斷非ST段抬高心肌梗死的臨床應(yīng)用中，都具有較高的診斷敏感度，分別為86.1%和89.4%，而cTnI對于非ST段抬高心肌梗死的早期診斷特異性達(dá)到94.3%；兩者聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步提高了診斷敏感度和準(zhǔn)確度，具有一定的臨床應(yīng)用價值，可在臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，肌鈣蛋白I對非ST段抬高心肌梗死的早期診斷、降低死亡率有重要的臨床意義。應(yīng)重視血清學(xué)尤其是cTnI的檢測，以防誤診漏診。cTnI如果聯(lián)合CK_MB檢測可以發(fā)揮較好的互補(bǔ)作用，提高檢測的診斷效能和臨床應(yīng)用價值。更大規(guī)模的基于聯(lián)合檢測對非ST段抬高心肌梗死的早期診斷、療效監(jiān)測乃至預(yù)后評估的臨床意義有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]劉豐勛.不典型急性心肌梗死臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，5（23）：141-142.

[2]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J]，中華心血管病雜志，2001，29（12）：710-725.

[3]中華醫(yī)學(xué)會心血管學(xué)，中華心血管病雜志編輯委員會.高敏肌鈣蛋白在急性冠狀動脈綜合征中的應(yīng)用中國專家共識[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，35（10）：1073-1076.

[4]Ahmad T， Fiuzat M， Felker GM， et al. Novel biomarkers in chronic heart failure[J]. O Connor C.Nat Rev Cardiol，2012，22（9）：347-359.

[5]Dawie J， Chawla R， Worku Y， et al. Diagnosis of ischemic heart disease using CK_MB，Troponin_I and ischemia modified albumin[J]. Ethiop Med J，2011，49（1）：25-33.

[6]張村燕，宋凌燕，吳桐，等.三種敏感的肌鈣蛋白I檢測方法分析性能評價及臨床應(yīng)用[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，33（8）：819-824.

（收稿日期：2013_12_10）

[關(guān)鍵詞]非ST段抬高心肌梗死；肌鈣蛋白I；心肌酶譜

中圖分類號：R542.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1009_816X（2014）03_0247_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.28急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者在發(fā)病后多表現(xiàn)為持久的胸骨后壓榨樣疼痛，心電圖有異常Q波及ST抬高等變化。但亦有部分患者臨床癥狀為突發(fā)性腹痛伴惡心、嘔吐、急腹癥等，心電圖檢查表現(xiàn)為非ST段抬高急性心肌梗死，臨床上極易發(fā)生誤診，延誤最佳治療時機(jī)[1]。本文對我院近兩年來治療的非ST段抬高急性心肌梗死患者血漿心肌酶譜、肌鈣蛋白I（cTnI）等資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在探討cTnI在非ST段抬高急性心肌梗死患者早期診斷中的應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院2011年8月至2013年2月期間急診住院的非ST段抬高急性心肌梗死患者的資料共54例（心梗組），其中男34例，女20例，年齡45～87（67.49±7.49）歲，發(fā)病2～38小時內(nèi)入院，立即進(jìn)行檢測。非ST段抬高急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者在發(fā)病后并無明顯的胸痛癥狀，心電圖檢查無典型心肌梗死特有的Q波出現(xiàn)或ST段抬高；入院后經(jīng)冠狀動脈造影、同位素核素檢查或磁共振檢查，確診為心肌梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他重要臟器嚴(yán)重疾病，心血管疾病及心力衰竭。另選取我院體檢中心健康體檢者45例為對照組，男25例，女20例，年齡39～70（52.45±2.45）歲，經(jīng)體檢后肝腎功能正常，既往無心血管疾病史及心絞痛發(fā)作史，心電圖無S_T段抬高表現(xiàn)，心肌酶正常。

1.2方法：患者在入院后采靜脈血，將收集的血液標(biāo)本以3000轉(zhuǎn)/分離心5分鐘，取血清上機(jī)檢測。采用美國強(qiáng)生VITROS 5600全自動生化免疫整合系統(tǒng)定量檢測血清心肌酶譜、cTnI。心肌酶譜各指標(biāo)采用酶法測定，cTnI采用增強(qiáng)化學(xué)發(fā)光法測定，所有試劑均由強(qiáng)生公司提供，檢測過程嚴(yán)格按照操作步驟進(jìn)行。評價心肌酶譜（CK、CK_MB、LDH、AST）與cTnI對非ST段抬高心肌梗死的診斷敏感度、特異性和準(zhǔn)確度。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 16.0版統(tǒng)計軟件進(jìn)行結(jié)果分析，定量結(jié)果以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血清酶學(xué)及cTnI：非ST段抬高AMI組CK_MB、cTnI與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而CK、LDH、AST兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.43討論

癥狀典型的急性心肌梗死（AMI）容易引起重視，然而有部分急性心肌梗死的發(fā)病為非胸骨后或心前區(qū)的疼痛，往往表現(xiàn)為突發(fā)性后背痛、肋下痛、腹痛伴惡心、嘔吐等[2]。該類癥狀不易引起人們重視，導(dǎo)致病情貽誤。根據(jù)國內(nèi)外目前的搶救水準(zhǔn)，AMI生存率較過去大大提高，但前提是要盡早正確診斷，如果在發(fā)病后6小時內(nèi)確診，搶救成功的機(jī)會要多。因此，非ST段抬高心肌梗死的早期診斷尤為重要。

心肌肌鈣蛋白I（cTnI）可檢出微小心肌損害，成為心肌細(xì)胞損傷敏感性和特異性最強(qiáng)的標(biāo)志物之一，是公認(rèn)的快速診斷AMI及治療觀察較好的指標(biāo)[3]。肌鈣蛋白是由C、T、I三個亞單位組成的復(fù)合體，cTnI是心肌細(xì)胞所特有的亞單位，大部分（95%）以結(jié)構(gòu)蛋白形式固定于肌原纖維上為不可溶性。在心肌細(xì)胞完整的狀況下肌鈣蛋白I不能通過細(xì)胞膜進(jìn)入血循環(huán)，所以健康人血中不含或含量甚少。當(dāng)心肌損傷時，心肌細(xì)胞膜的完整性和通透性改變，cTnI便從心肌釋放，導(dǎo)致心肌受損患者血清cTnI水平增高。最快可在心肌缺血后1h出現(xiàn)，持續(xù)時間長達(dá)7～10天，美國和歐洲心臟學(xué)會將血清cTnI水平明顯增高作為診斷AMI的必要條件[4，5]。本組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計分析，在非ST段抬高心肌梗死組患者cTnI與CK_MB水平均較正常對照組顯著升高，提示cTnI與CK_MB可作為非ST段抬高心肌梗死的早期診斷指標(biāo)，與文獻(xiàn)報道一致[5，6]；而其余反映心肌細(xì)胞功能的各項指標(biāo)在非ST段抬高性心肌梗死患者中升高不具顯著性差異；進(jìn)一步對cTnI與CK_MB進(jìn)行診斷性能評價顯示，兩者在診斷非ST段抬高心肌梗死的臨床應(yīng)用中，都具有較高的診斷敏感度，分別為86.1%和89.4%，而cTnI對于非ST段抬高心肌梗死的早期診斷特異性達(dá)到94.3%；兩者聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步提高了診斷敏感度和準(zhǔn)確度，具有一定的臨床應(yīng)用價值，可在臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，肌鈣蛋白I對非ST段抬高心肌梗死的早期診斷、降低死亡率有重要的臨床意義。應(yīng)重視血清學(xué)尤其是cTnI的檢測，以防誤診漏診。cTnI如果聯(lián)合CK_MB檢測可以發(fā)揮較好的互補(bǔ)作用，提高檢測的診斷效能和臨床應(yīng)用價值。更大規(guī)模的基于聯(lián)合檢測對非ST段抬高心肌梗死的早期診斷、療效監(jiān)測乃至預(yù)后評估的臨床意義有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]劉豐勛.不典型急性心肌梗死臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，5（23）：141-142.

[2]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J]，中華心血管病雜志，2001，29（12）：710-725.

[3]中華醫(yī)學(xué)會心血管學(xué)，中華心血管病雜志編輯委員會.高敏肌鈣蛋白在急性冠狀動脈綜合征中的應(yīng)用中國專家共識[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，35（10）：1073-1076.

[4]Ahmad T， Fiuzat M， Felker GM， et al. Novel biomarkers in chronic heart failure[J]. O Connor C.Nat Rev Cardiol，2012，22（9）：347-359.

[5]Dawie J， Chawla R， Worku Y， et al. Diagnosis of ischemic heart disease using CK_MB，Troponin_I and ischemia modified albumin[J]. Ethiop Med J，2011，49（1）：25-33.

[6]張村燕，宋凌燕，吳桐，等.三種敏感的肌鈣蛋白I檢測方法分析性能評價及臨床應(yīng)用[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，33（8）：819-824.

（收稿日期：2013_12_10）

[關(guān)鍵詞]非ST段抬高心肌梗死；肌鈣蛋白I；心肌酶譜

中圖分類號：R542.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1009_816X（2014）03_0247_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.28急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者在發(fā)病后多表現(xiàn)為持久的胸骨后壓榨樣疼痛，心電圖有異常Q波及ST抬高等變化。但亦有部分患者臨床癥狀為突發(fā)性腹痛伴惡心、嘔吐、急腹癥等，心電圖檢查表現(xiàn)為非ST段抬高急性心肌梗死，臨床上極易發(fā)生誤診，延誤最佳治療時機(jī)[1]。本文對我院近兩年來治療的非ST段抬高急性心肌梗死患者血漿心肌酶譜、肌鈣蛋白I（cTnI）等資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在探討cTnI在非ST段抬高急性心肌梗死患者早期診斷中的應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院2011年8月至2013年2月期間急診住院的非ST段抬高急性心肌梗死患者的資料共54例（心梗組），其中男34例，女20例，年齡45～87（67.49±7.49）歲，發(fā)病2～38小時內(nèi)入院，立即進(jìn)行檢測。非ST段抬高急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者在發(fā)病后并無明顯的胸痛癥狀，心電圖檢查無典型心肌梗死特有的Q波出現(xiàn)或ST段抬高；入院后經(jīng)冠狀動脈造影、同位素核素檢查或磁共振檢查，確診為心肌梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他重要臟器嚴(yán)重疾病，心血管疾病及心力衰竭。另選取我院體檢中心健康體檢者45例為對照組，男25例，女20例，年齡39～70（52.45±2.45）歲，經(jīng)體檢后肝腎功能正常，既往無心血管疾病史及心絞痛發(fā)作史，心電圖無S_T段抬高表現(xiàn)，心肌酶正常。

1.2方法：患者在入院后采靜脈血，將收集的血液標(biāo)本以3000轉(zhuǎn)/分離心5分鐘，取血清上機(jī)檢測。采用美國強(qiáng)生VITROS 5600全自動生化免疫整合系統(tǒng)定量檢測血清心肌酶譜、cTnI。心肌酶譜各指標(biāo)采用酶法測定，cTnI采用增強(qiáng)化學(xué)發(fā)光法測定，所有試劑均由強(qiáng)生公司提供，檢測過程嚴(yán)格按照操作步驟進(jìn)行。評價心肌酶譜（CK、CK_MB、LDH、AST）與cTnI對非ST段抬高心肌梗死的診斷敏感度、特異性和準(zhǔn)確度。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 16.0版統(tǒng)計軟件進(jìn)行結(jié)果分析，定量結(jié)果以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血清酶學(xué)及cTnI：非ST段抬高AMI組CK_MB、cTnI與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而CK、LDH、AST兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.43討論

癥狀典型的急性心肌梗死（AMI）容易引起重視，然而有部分急性心肌梗死的發(fā)病為非胸骨后或心前區(qū)的疼痛，往往表現(xiàn)為突發(fā)性后背痛、肋下痛、腹痛伴惡心、嘔吐等[2]。該類癥狀不易引起人們重視，導(dǎo)致病情貽誤。根據(jù)國內(nèi)外目前的搶救水準(zhǔn)，AMI生存率較過去大大提高，但前提是要盡早正確診斷，如果在發(fā)病后6小時內(nèi)確診，搶救成功的機(jī)會要多。因此，非ST段抬高心肌梗死的早期診斷尤為重要。

心肌肌鈣蛋白I（cTnI）可檢出微小心肌損害，成為心肌細(xì)胞損傷敏感性和特異性最強(qiáng)的標(biāo)志物之一，是公認(rèn)的快速診斷AMI及治療觀察較好的指標(biāo)[3]。肌鈣蛋白是由C、T、I三個亞單位組成的復(fù)合體，cTnI是心肌細(xì)胞所特有的亞單位，大部分（95%）以結(jié)構(gòu)蛋白形式固定于肌原纖維上為不可溶性。在心肌細(xì)胞完整的狀況下肌鈣蛋白I不能通過細(xì)胞膜進(jìn)入血循環(huán)，所以健康人血中不含或含量甚少。當(dāng)心肌損傷時，心肌細(xì)胞膜的完整性和通透性改變，cTnI便從心肌釋放，導(dǎo)致心肌受損患者血清cTnI水平增高。最快可在心肌缺血后1h出現(xiàn)，持續(xù)時間長達(dá)7～10天，美國和歐洲心臟學(xué)會將血清cTnI水平明顯增高作為診斷AMI的必要條件[4，5]。本組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計分析，在非ST段抬高心肌梗死組患者cTnI與CK_MB水平均較正常對照組顯著升高，提示cTnI與CK_MB可作為非ST段抬高心肌梗死的早期診斷指標(biāo)，與文獻(xiàn)報道一致[5，6]；而其余反映心肌細(xì)胞功能的各項指標(biāo)在非ST段抬高性心肌梗死患者中升高不具顯著性差異；進(jìn)一步對cTnI與CK_MB進(jìn)行診斷性能評價顯示，兩者在診斷非ST段抬高心肌梗死的臨床應(yīng)用中，都具有較高的診斷敏感度，分別為86.1%和89.4%，而cTnI對于非ST段抬高心肌梗死的早期診斷特異性達(dá)到94.3%；兩者聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步提高了診斷敏感度和準(zhǔn)確度，具有一定的臨床應(yīng)用價值，可在臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，肌鈣蛋白I對非ST段抬高心肌梗死的早期診斷、降低死亡率有重要的臨床意義。應(yīng)重視血清學(xué)尤其是cTnI的檢測，以防誤診漏診。cTnI如果聯(lián)合CK_MB檢測可以發(fā)揮較好的互補(bǔ)作用，提高檢測的診斷效能和臨床應(yīng)用價值。更大規(guī)模的基于聯(lián)合檢測對非ST段抬高心肌梗死的早期診斷、療效監(jiān)測乃至預(yù)后評估的臨床意義有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]劉豐勛.不典型急性心肌梗死臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，5（23）：141-142.

[2]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J]，中華心血管病雜志，2001，29（12）：710-725.

[3]中華醫(yī)學(xué)會心血管學(xué)，中華心血管病雜志編輯委員會.高敏肌鈣蛋白在急性冠狀動脈綜合征中的應(yīng)用中國專家共識[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，35（10）：1073-1076.

[4]Ahmad T， Fiuzat M， Felker GM， et al. Novel biomarkers in chronic heart failure[J]. O Connor C.Nat Rev Cardiol，2012，22（9）：347-359.

[5]Dawie J， Chawla R， Worku Y， et al. Diagnosis of ischemic heart disease using CK_MB，Troponin_I and ischemia modified albumin[J]. Ethiop Med J，2011，49（1）：25-33.

[6]張村燕，宋凌燕，吳桐，等.三種敏感的肌鈣蛋白I檢測方法分析性能評價及臨床應(yīng)用[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，33（8）：819-824.

（收稿日期：2013_12_10）