萬長生

·臨床研究·

消旋卡多曲口腔崩解片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉療效觀察

萬長生

消旋卡多曲口腔崩解片；蒙脫石散；小兒腹瀉

小兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。是我國嬰幼兒最常見的疾病之一。6個(gè)月～2歲嬰幼兒發(fā)病率高，1歲以內(nèi)約占半數(shù)，對(duì)兒童健康的危害較大，是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院 2011年11月至2012年11月急性發(fā)病且病程不超過48 h腹瀉患兒80例,符合腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],入院時(shí)均有脫水,輕度50例,中度30例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例。治療組男22例,女18例;年齡6～12個(gè)月22例,12～24 個(gè)月18例。對(duì)照組男17例,女23例;年齡6～12個(gè)月16 例,12～24個(gè)月24例。2組年齡、臨床表現(xiàn)、病程等比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 治療組予抗分泌劑消旋卡多曲口腔崩解片(亞寶藥業(yè)四川制藥有限公司生產(chǎn),生產(chǎn)批號(hào):H20051487)口服,1～6個(gè)月6 mg/次,3次/d;6～18個(gè)月12 mg/次,3次/d;19～36個(gè)月18 mg/次,3 次/d。對(duì)照組予蒙脫石散(博?！嫫丈扑幱邢薰旧a(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào):H20000690)6～12個(gè)月1.0 g/次,3次/d;12～24個(gè)月1.5 g/次,3次/d、媽咪愛等口服。療程均 5～7 d,2組均予綜合治療包括靜脈補(bǔ)液鹽、糾酸、合理喂養(yǎng)等 。

1.3 療效判定 治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效：治療72 h時(shí)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；無效：治療72 h糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無 好轉(zhuǎn)甚至惡化[3]。 以顯效加有效計(jì)算總有效。

2 結(jié)果

治療后治療組顯效28例,有效12例,總有效率100%。對(duì)照組顯效10例,有效22例,總有效率80%,2組總有效率比較有顯著性意義(χ2=8.89，P<0.01)。治療組治療期間未發(fā)現(xiàn)有便秘、白細(xì)胞減少、肝、腎功能變化，心肌酶升高等明顯不良反應(yīng)。見表1。

表1 2組腹瀉患兒療效比較

表1 2組腹瀉患兒療效比較

指標(biāo)治療組對(duì)照組P值腹瀉控制時(shí)間70±11120±9<0.01腹瀉總病程112±19152±6<0.05

3 討論

小兒腹瀉是是我國嬰幼兒最常見的疾病之一。也是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一。引起小兒腹瀉病的病因分為感染性及非感染性兩種，腸道內(nèi)感染可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引起，以前兩者多見，尤其是病毒。由于吐瀉丟失體液和攝入量不足，使體液總量尤其是細(xì)胞外液量減少，導(dǎo)致輕度、中度甚至重脫水。由于腹瀉患兒喪失的水和電解質(zhì)的比例不同，脫水又分為等滲、低滲或高滲性脫水，以前兩者多見。出現(xiàn)眼窩、前囟凹陷，尿少、淚少，皮膚黏膜干燥、彈性下降，甚至血容量不足引起的末梢循環(huán)的改變，嚴(yán)重時(shí)可造成小兒死亡。病毒、細(xì)菌侵襲小腸壁，使黏膜充血、水腫、變性和壞死，致使小腸黏膜回吸收水分和電解質(zhì)的能力受損，腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引起腹瀉。

腦啡肽酶可降解腦啡肽，消旋卡多曲是腦啡肽酶強(qiáng)效抑制劑Thiorphan的前藥，口服吸收后迅速水解轉(zhuǎn)化為Thiorphan，發(fā)揮抗腦啡肽酶作用，減少毒素和炎癥反應(yīng)造成的腸道水和電解質(zhì)的高分泌。推遲腹瀉發(fā)生的時(shí)間和減少排便量?？诜ǘ嗲饔糜谕庵苣X啡肽酶，不影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦啡肽酶活性，且對(duì)胃腸道蠕動(dòng)和腸道基礎(chǔ)分泌無明顯影響。消旋卡多曲口服后能迅速吸收，對(duì)血漿中內(nèi)啡肽酶的抑制作用在30 min時(shí)出現(xiàn)。對(duì)酶抑制作用的強(qiáng)度與用藥劑量相關(guān)。當(dāng)用藥劑量為1.5 mg/kg時(shí)，2.5 h后對(duì)酶的抑制作用達(dá)到峰值(對(duì)酶的抑制作用達(dá)到90%)，對(duì)酶的抑制作用持續(xù)8 h左右，t1/2約為3 h。消旋卡多曲進(jìn)入人體后，迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚源x物Thiorphan，然后轉(zhuǎn)變?yōu)闊o活性代謝物二硫化物和巰甲醚，最后經(jīng)尿、糞便及肺排泄。

蒙脫石散具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對(duì)消化道粘膜有覆蓋能力，并通過與粘液糖蛋白相互結(jié)合可增強(qiáng)其屏障功能，阻止病原微生物的攻擊，從質(zhì)和量兩方面修復(fù)、提高粘膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能。對(duì)消化道內(nèi)的病毒、細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用，連同所固定的病毒、細(xì)菌及毒素一起排出。減少患兒腹瀉的次數(shù)和水分的丟失。蒙脫石散僅作用于消化道，不被腸道吸收，6 h后隨腸蠕動(dòng)排出體外，無不良反應(yīng)，不影響X線檢查，不改變大便顏色，不改變正常的腸蠕動(dòng)。

消旋卡多曲聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉，前者有利于減少腸道水和電解質(zhì)的高分泌，后者有利于病原微生物的排出。本組觀察結(jié)果示兩藥合用治療小兒腹瀉總有效率達(dá)100%。療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且未見任何不良反應(yīng)，是治療小兒腹瀉安全有效的方法，值得臨床應(yīng)用。

1 沈曉明，王衛(wèi)平，常立文，等主編.兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.246.

2 方鶴松.中國腹瀉病診斷治療方案.臨床兒科雜志，1994，12:148.

3 全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)建議.中華兒科雜志,1999，37：239.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.043

064200 河北省遵化市第二醫(yī)院兒科

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1002-7386(2014)07-1057-02

2013-10-13)