辛雨玲 李英杰 辛?xí)耘?李引 魏輝

·臨床研究·

賁門癌CT影像診斷的價(jià)值

辛雨玲 李英杰 辛?xí)耘?李引 魏輝

賁門癌；螺旋CT；影像診斷

胃癌是發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，賁門癌作為其特殊的一種，發(fā)病率也在逐年增高，然而因其解剖部位比較復(fù)雜，且病變?cè)缙跓o明顯的臨床癥狀，故早期較難發(fā)現(xiàn)。一般患者出現(xiàn)癥狀而就診時(shí)已進(jìn)入中、晚期，因此賁門癌預(yù)后較差，而CT檢查有助于提高賁門癌的診斷準(zhǔn)確率，對(duì)其制定手術(shù)方案有著明顯的指導(dǎo)作用。本文著重分析賁門癌的CT表現(xiàn)，探討CT檢查對(duì)本病的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集辛集市第二醫(yī)院2011年9月至2013年4月經(jīng)臨床或病理證實(shí)為賁門癌，并行CT檢查者32例，其中男28例，女4例；年齡44～84歲，平均年齡66歲。臨床表現(xiàn)為吞咽困難20例，上腹不適8例，胸骨后疼痛4例，所有病例至少行1次CT檢查，其中15例行增強(qiáng)檢查。

1.2 方法 CT掃描采用GE公司的螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查。檢查前禁飲食6 h以上，檢查前口服清水500～1 000 ml，使胃腔充盈，屏氣仰臥位掃描，掃描部位從食管下段至臍水平。增強(qiáng)掃描：用歐乃派克100 ml，注射速度為3 ml/s，注射后于20～25 s、45～75 s、3～15 min分別行動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期和平衡期掃描。

2 結(jié)果

本組病例均有賁門部胃壁不同程度、不規(guī)則性增厚，最厚者可達(dá)3.3 cm。其中3例在胃壁增厚的基礎(chǔ)上胃腔側(cè)可見較大潰瘍形成；7例患者表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則軟組織團(tuán)塊突入胃腔。在上述32例患者中，賁門管向管外浸潤者表現(xiàn)為：賁門癌侵及胃底部共24例，侵及胃體小彎側(cè)共16例，2例侵及胃體大彎側(cè)，均表現(xiàn)為受侵部位胃壁不規(guī)則增厚及向腔內(nèi)突出的軟組織腫塊；賁門癌侵及食管下段者共14例，表現(xiàn)為食管下段管壁增厚、管腔狹窄或軟組織腫塊形成；經(jīng)淋巴管播散，引起淋巴結(jié)腫大者共12例，表現(xiàn)為腹主動(dòng)脈旁、胃小彎側(cè)、肝胃韌帶、腹膜后一處或多處淋巴結(jié)的腫大。

增強(qiáng)掃描：增厚的胃壁三期不同程度強(qiáng)化，腫大的淋巴結(jié)呈輕度環(huán)形強(qiáng)化。見圖1～4。

圖1 賁門管壁不規(guī)則增厚，且有軟組織腫塊凸入胃腔

圖2 賁門胃底壁不規(guī)則增厚及軟組織腫塊不均勻強(qiáng)化

圖3 胃小彎側(cè)胃壁不規(guī)則增厚

圖4 (冠狀面)食管下段及賁門管壁不規(guī)則增厚

3 討論

賁門癌一般指發(fā)生于解剖學(xué)賁門齒狀線上下5 cm的食道和胃的惡性腫瘤。早期賁門癌指病變中心位于齒狀線下方2 cm以內(nèi)，浸潤深度不超過黏膜下層，病理鏡下檢查示有或無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因早期賁門癌較難發(fā)現(xiàn)并就診，故本文主要討論進(jìn)展期賁門癌的CT表現(xiàn)。賁門癌最直接的CT表現(xiàn)為賁門區(qū)域胃壁不規(guī)則增厚及胃底形態(tài)不一的軟組織腫塊[1]。部分賁門癌表現(xiàn)為胃腔側(cè)潰瘍形成，CT表現(xiàn)為腫塊黏膜面腔內(nèi)不規(guī)則凹陷，其周圍隆起，呈“火山口”樣腔內(nèi)龕影，若潰瘍較淺則表現(xiàn)為黏膜面淺凹狀或毛糙改變。強(qiáng)化時(shí)，賁門部增厚的胃壁異常強(qiáng)化。早期胃癌表現(xiàn)為局部胃壁內(nèi)層明顯強(qiáng)化增厚；進(jìn)展期胃癌表現(xiàn)為從黏膜層的逐漸強(qiáng)化最終于平衡期腫瘤完全強(qiáng)化[2]，并較正常胃壁強(qiáng)化明顯且時(shí)間延長。

由于賁門管是食管與胃接合部，其黏膜為食管鱗狀上皮和胃柱狀上皮移行部，所以，很容易向上侵犯食管下段，向下侵犯胃底、胃體部[3]。由本組病例可見侵及食管下段者14例占44%，其主要表現(xiàn)為受累食管的管壁不規(guī)則增厚或團(tuán)塊狀軟組織腫塊突入管腔，造成管腔狹窄、甚至閉塞。侵及胃底部者24例占75%，侵及胃小彎側(cè)16例占50%，CT表現(xiàn)為胃底及胃體小彎側(cè)胃腔不規(guī)則增厚，胃壁有軟組織腫塊形成。由以上數(shù)據(jù)可見賁門癌最易累及的部位為胃底部。另外，賁門癌容易發(fā)生肝及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移[4]，然而在本組32例患者中，未發(fā)現(xiàn)明確肝轉(zhuǎn)移的征象。而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者約12例占38%，淋巴結(jié)的大小是診斷其轉(zhuǎn)移的重要標(biāo)準(zhǔn)。CT檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)縱隔及腹部淋巴結(jié)較敏感，一般認(rèn)為判斷淋巴結(jié)是否腫大，縱隔以1.5 cm，腹部則以1.0 cm為標(biāo)準(zhǔn)[5]。但CT不能判斷正常大小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而超過上述標(biāo)準(zhǔn)的淋巴結(jié)也有可能為非腫瘤性，所以診斷時(shí)應(yīng)注意區(qū)分。進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)，增大的淋巴結(jié)呈輕中度強(qiáng)化，如淋巴結(jié)邊緣有環(huán)狀強(qiáng)化，則發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性更大。由本組病例可知進(jìn)展期賁門癌極易發(fā)生賁門管外浸潤，且常常可同時(shí)累及胃腔多個(gè)部位及其他臟器和淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。

綜上所述，與消化道檢查的傳統(tǒng)方法GI相比，CT可確切顯示賁門癌的位置、大小、形態(tài)及食管的改變，判斷周圍臟器有無侵潤及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、腹水等晚期征象。而這些征象是內(nèi)窺鏡及鋇餐檢查所不能發(fā)現(xiàn)的，只有通過CT檢查才可以明確診斷，以避免手術(shù)及治療的盲目性，并為臨床制定正確的治療方案提供最有價(jià)值的幫助。

1 李果珍，蘇學(xué)曾主編.臨床體部CT診斷學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.143-144.

2 Takao M，F(xiàn)uKuda T，Lwanaga S，et al.Gastric Cancer:evaluation of triphasic sprial CT and radiologic-pathologic correlation comput.Aussist Tomogr，1998，22:288-294.

3 王俊峰，袁挺，邵明永，等.不同術(shù)式對(duì)老年賁門癌患者預(yù)后的影響.河北醫(yī)藥，2012，34：2425-2426.

4 Dorfma RF，Alpem MD，Gross DG，et al.upper abdominal lymphn2 odes:Critena for normal size determined with CT.Radiology，1991,180:319-321.

5 曹丹慶，蔡祖龍主編.全身CT診斷學(xué).第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1996.501-504.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.04.044

052300 河北省辛集市第二醫(yī)院CT室(辛雨玲、李英杰)，功能科(辛?xí)耘?，耳鼻喉科(李引)；河北省辛集市婦幼保健院(魏輝)

R735．2

A

1002-7386(2014)04-0576-02

2013-07-24)