升清降濁法治療腹瀉型腸易激綜合征120例*

★ 項鳳梅 江一平 鄧科穗

(江西中醫(yī)藥大學(xué)院附屬醫(yī)院脾胃科 江西 南昌 330006)

腸易激綜合征作為一種與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸相關(guān)的腸道疾病，因為經(jīng)常容易腹痛、腹瀉，且常伴精神上的焦慮，失眠，以及其他過敏性疾病如過敏性鼻炎、哮喘、蕁麻疹、玫瑰糠疹等疾病，同時又沒有特效的治療藥物，加上常年不定時的發(fā)作，使患者的健康及生活質(zhì)量深受影響。筆者采用升清降濁法治療該病，取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 診斷標準：參照羅馬ⅡIBS診斷標準及腹瀉型亞型診斷標準：(1)近12個月內(nèi)至少累計有12周(不必是連續(xù)的)腹痛或腹部不適，并伴有排便后緩解、排便次數(shù)改變、糞便性狀改變3項中的2項；(2)支持癥狀：排便頻率異常(每天排便>3次或每周排便<3次)，糞便性狀異常(塊狀/硬便或稀/水樣便)，糞便排出過程異常(費力、急迫感、排便不凈感)，黏液便、胃腸脹氣或腹部膨脹感。上述癥狀越多則越支持IBS的診斷；(3)實驗室、腸鏡、B超、X線檢查排除消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病及其它全身性疾病。

病例入選：選擇2009年1月～2012年6月江西省中醫(yī)院脾胃科門診符合上述診斷的IBS-D患者140例，分升清降濁中藥觀察組120例蒙脫石散對照組20例。其中，升清降濁中藥組中，男75例，女45例；平均年齡(40.1±7.3)歲；平均病程(6.1±4.5年)。對照組20例，男15例，女5例；平均年齡(42.7±5.1)歲,平均病程(6.7±2.3)年。各組性別、年齡、病程組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 升清降濁中藥組給予自擬方如下：西洋參3g，黃芪10g，白術(shù)15g，淮山15g，菟絲子15g，枸杞20g，補骨脂15g，沙苑子10g，大腹皮10g，廣木香10g，砂仁6g后下，厚樸10g。加減：伴腹痛加小茴香10g，檳榔10g；伴失眠加百合10g，遠志10g；伴焦慮者加青皮5g，川楝子10g。對照組給予蒙脫石散劑(博福-益普生制藥有限公司，國藥準字H20000690)3g，日3次。

中藥組連續(xù)服藥12周，停藥后隨訪兩個月；西藥組在腹瀉時服藥，腹瀉停止后停藥，共觀察12周。用藥期間忌食油膩生冷、辛辣腥臭、煙酒等。

1.3 觀察指標 癥狀體征積分:根據(jù)腹痛腹瀉的發(fā)作次數(shù)，體重變化，胃納，乏力，失眠等癥狀進行積分，主要癥狀和次要癥狀按按無、輕度、中度、重度分別記0、2、4、6分。

1.4 療效評定標準 (1)臨床痊愈：腹痛腹瀉消失，夜寐安，無腸道外的過敏癥狀；(2)顯效：腹痛腹瀉偶發(fā)，伴隨癥狀及體征總積分較治療前減少70%以上；(3)有效：腹痛腹瀉減少一半，伴隨癥狀及體征總積分較治療前減少35%以上；(4)無效：未達到上述標準者。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 兩組治療效果見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

注：與對照組比，*P<0.01。

2.2 癥狀體征積分改善結(jié)果 兩組治療前后癥狀體征積分效果比較見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較

注：與對照組比，*P<0.01；與治療前比#P<0.01。

2.4 安全性評價 所有研究組病例均行血、尿、便三大常規(guī)，肝、腎功能和心電圖安全性檢測，治療前后無明顯變化，未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。中藥組1例患者在治療中使用黃芪后，會出現(xiàn)玫瑰糠疹，后改用其他藥物消失。所有病例均完成治療。

3 討論

腹瀉型腸易激綜合征是一種發(fā)作性的腸道疾病，易因受寒、飲食變化等發(fā)作。發(fā)作的時候常伴精神緊張、焦慮，有的患者還有腸外的過敏性疾病如過敏性鼻炎、哮喘、蕁麻疹等疾病。屬于與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫相關(guān)的疾病。

筆者在臨床發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者的脈象是寸弱關(guān)尺弦且無力為主。癥狀上，患者除了容易腹瀉，與飲食的性質(zhì)和結(jié)構(gòu)有關(guān)，亦與天氣變化有關(guān)，且多數(shù)患者體重下降，大便次數(shù)增多。情志上易怒或易煩躁，容易失眠或多夢，且存在頭暈，易于皮疹或過敏等癥狀。推測患者因為脾胃虛弱，脾失運化，清陽不升，反降而與濁陰從腸腑排出，致氣血不生，肝陰不藏而疏泄失調(diào)，故患者易怒或易煩，肝不藏魂而易失眠或多夢。肝腎不能相濟，脾腎不能互生，故而易腎虛，氣血不能上升到頭部故易頭暈。氣血不足，易致風(fēng)邪為患，流于皮膚則為疹，流于肺則為喘。故而在臨床上，以西洋參、黃芪補氣升提以使脾胃清陽得以升發(fā)，木香、砂仁行胃腑之氣，大腹皮和厚樸行腸腑之氣以寬中，菟絲子、枸杞、補骨脂、沙苑子補肝腎以助腸腑之降濁。全方通過健脾補腎滋肝行氣的方法，共湊升清降濁之功效，使多數(shù)患者在一個月能明顯改善腹瀉發(fā)作次數(shù)，停止體重下降，同時睡眠、腸外過敏現(xiàn)象亦為之減少。在治療過程中，患者的脈象亦出現(xiàn)寸部逐漸增強，關(guān)尺脈象由弦變得細弱，從而體現(xiàn)真正的脾腎兩虛脈象。因此，脾腎雙補貫穿治療始終。

根據(jù)文獻，健脾中藥不僅可以保護胃腸粘膜，改善腸道菌群，還可以改善人體免疫

功能，調(diào)節(jié)人體神經(jīng)突觸對神經(jīng)遞質(zhì)等的分泌，改善疲勞癥狀[1]。而補腎中藥亦有改善免疫功能，以及增強激素的分泌功能等[2]。我們利用脾腎雙補中藥，不僅具有保護胃腸粘膜的作用，亦有全身免疫，神經(jīng)調(diào)節(jié)作用，推測可能是我們的中藥能對腹瀉性腸易激綜合征具有較好效果的緣故。

很多的研究發(fā)現(xiàn)，飲食過敏或者不耐受，是患者腹瀉的一個原因[3]。對飲食的忌口有助于患者癥狀的消失。本研究在治療中發(fā)現(xiàn)，飲食忌口好的患者恢復(fù)比較快。而不忌口又是疾病發(fā)作的主要原因。

值得一提的是，由于腹瀉性腸易激綜合征的發(fā)作誘因與飲食密切相關(guān)。我們在臨床發(fā)現(xiàn)，高脂飲食及飲酒，是腸易激綜合征腹瀉發(fā)作的一個主要誘因，由于腸道是吸收脂肪的主要場所，腸道脂質(zhì)代謝的某個環(huán)節(jié)異常，是否是患者腹瀉的一個原因，有待進一步驗證。

[1]項鳳梅,江一平,胡珂,等.從中醫(yī)“脾胃之氣”的本質(zhì)探討健脾法對胃腸道疾病的治療機制[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會第二十四次全國脾胃病學(xué)術(shù)交流會論文匯編，2012.

[2]項鳳梅,江一平,何凌,等.補腎藥干預(yù)人體免疫系統(tǒng)的研究進展[J].江西中醫(yī)藥.2014,45(373)：74-75.

[3]詹群珊,朱惠民,王立生,等.14種食物特異性IgG抗體檢測在腸易激綜合征中的應(yīng)用價值。中國誤診學(xué)雜志[J].2008,8(8):1 778-1 779.