孫桂云+萬改紅

摘要：說課是教師口頭表述具體課題的教學(xué)設(shè)想及其理論依據(jù)，也是授課教師在備課的基礎(chǔ)上，面對(duì)同行或教研人員，講述自己的教學(xué)設(shè)計(jì)，然后由聽著評(píng)說，達(dá)到互相交流、共同提高的目的的一種教學(xué)研究和師資培訓(xùn)的活動(dòng)。更全面地說，說課既可以是針對(duì)具體問題或具體課題的，也可以是針對(duì)一個(gè)觀點(diǎn)或一個(gè)問題的。簡(jiǎn)單地說，說課其實(shí)就是教師說說你是怎么教的，你為什么要這樣教。為了更好地對(duì)兒科學(xué)的教學(xué)進(jìn)行完善和改進(jìn)，本文選取“川崎病”的說課設(shè)計(jì)方案，從六個(gè)方面進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：兒科學(xué)；川崎??；說課

中圖分類號(hào)：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）39-0070-02

一、說教材

1.在本教材中的地位。我們所用的《兒科學(xué)》是供臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？迫曛扑褂玫摹笆晃濉眹?guó)家規(guī)劃教材，是由于潔主編的，由人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？朴脮?。“川崎病”是本教材中第十二章免疫系統(tǒng)疾病中第六節(jié)內(nèi)容；“川崎?。╧awasaki disease）”又名皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征（mucocutaneous lymphonode syndrome，MCLS），它是一種以全身血管炎癥為主要病理改變的急性發(fā)熱出疹性疾病，由于“川崎病”目前已超越風(fēng)濕性心臟病成為兒童后天性心臟病的首位病因，又主要累及嬰幼兒，約80%～85%患兒小于5歲，男∶女約為1.5∶1；所以，在講授本節(jié)課時(shí)，做好教材的取舍，要緊抓重點(diǎn)，并爭(zhēng)取做到主次分明。

2.編寫特點(diǎn)。此教材能夠緊抓醫(yī)學(xué)專業(yè)?？茖W(xué)生的教育培養(yǎng)目的，能夠適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和改革的需要，是為縣級(jí)及以下基層醫(yī)院培養(yǎng)醫(yī)學(xué)高等專科人才的最根本的教材。本教材的編寫參照了衛(wèi)生部有關(guān)職業(yè)助理醫(yī)師相關(guān)考綱內(nèi)容，為醫(yī)學(xué)生的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)。

3.教學(xué)目標(biāo)。（1）理論、知識(shí)方面：掌握川崎病的概念、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷以及治療；熟悉川崎病的病因、病理改變、輔助檢查以及預(yù)后；了解川崎病的病理生理。（2）能力、技能方面：能積極培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題的能力，掌握基本診療程序。（3）素質(zhì)方面：培養(yǎng)學(xué)生熱愛醫(yī)學(xué)工作，勤懇敬業(yè)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療需求為目標(biāo)培養(yǎng)“實(shí)用型”和“職業(yè)型”的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。

4.重點(diǎn)、難點(diǎn)。重點(diǎn)：川崎病的定義、癥狀、體征、診治過程；難點(diǎn)：川崎病的病理生理。

二、說教學(xué)對(duì)象

我們所教的教學(xué)對(duì)象是臨床醫(yī)學(xué)三年制?？粕?，我的這門課是開設(shè)在第四學(xué)期，因此，他們?cè)趯W(xué)習(xí)本門課之前，就已經(jīng)完成了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)，掌握了一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和基本理論，對(duì)本門課的接受能力比較強(qiáng)，僅僅是對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的運(yùn)用能力比較欠缺，不能夠把學(xué)過的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)很好地聯(lián)系到臨床，因此，在教學(xué)過程中要重視理論聯(lián)系實(shí)際，采用臨床病例啟發(fā)學(xué)生的思維能力，以此更好地運(yùn)用到教學(xué)過程中，來培養(yǎng)學(xué)生利用理論知識(shí)的能力，提高學(xué)生應(yīng)用臨床思維的能力。

三、說教學(xué)方法

1.采用的教學(xué)方法。采用傳統(tǒng)的板書教學(xué)和現(xiàn)代化的多媒體課件相結(jié)合的教學(xué)方法，但以多媒體課件教學(xué)為主，板書教學(xué)為輔，將啟發(fā)式提問法、自己回答法、講授法、圖片展示法、討論法等多種教學(xué)方法共同使用在整個(gè)教學(xué)過程中。多媒體圖片清晰直觀，形象生動(dòng)，學(xué)生易懂，且印象深刻。

2.教學(xué)思路。采用以上的多種教學(xué)方法，以川崎病的病例導(dǎo)入新課，然后進(jìn)行講解，最后再以病例來總結(jié)本節(jié)課所學(xué)過的內(nèi)容，通過對(duì)病例的導(dǎo)入，先讓學(xué)生留一個(gè)問號(hào)，然后再通過對(duì)川崎病的講解，最后對(duì)病例逐步分析，來引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，學(xué)會(huì)歸納、對(duì)比、分析問題，通過“思中學(xué)，思中教”達(dá)到三位一體的教學(xué)目標(biāo)，使教學(xué)內(nèi)容逐級(jí)深入，化難為易，深入淺出地講解來鍛煉學(xué)生對(duì)臨床患兒進(jìn)行臨床思維的能力。

四、說學(xué)習(xí)方法

大二的學(xué)生，雖然學(xué)了一年多的醫(yī)學(xué)知識(shí)，但是由于他們還缺乏對(duì)臨床實(shí)踐的分析能力，那么綜合運(yùn)用能力就更欠缺，因此，本節(jié)課就采用了以病例為主線，通過對(duì)病例的提出、分析和討論，來培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的運(yùn)用能力；通過講授川崎病，強(qiáng)調(diào)臨床思維觀念，使學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的同時(shí)，密切聯(lián)系實(shí)踐，并為以后從事臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

五、說教學(xué)過程

1.復(fù)習(xí)舊課。先用提問的方式來回顧上節(jié)課學(xué)過的重點(diǎn)內(nèi)容，以檢查對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的掌握情況。

2.講授新課。（1）展示教學(xué)內(nèi)容及基本要求，掌握川崎病的概念、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療；熟悉川崎病的病因、病理改變、輔助檢查以及預(yù)后；了解川崎病的病理生理。引起學(xué)生注意，告知學(xué)生掌握的程度，使其明白學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。（2）病例導(dǎo)入，先展示一個(gè)“川崎病的病例”，采用啟發(fā)式提問法、演示法、討論法等教學(xué)方法。使學(xué)生通過這個(gè)病例，思考此患兒為什么會(huì)有這些癥狀，并提出疑問，引出新課。這種教學(xué)方法可以使學(xué)生對(duì)此病的癥狀有了大概的了解，但又有很多疑問，很期待，因此也就產(chǎn)生了很濃厚的興趣。（3）講授新課。①川崎病的定義：采用病例導(dǎo)入法、講解法、討論法等幾種綜合法進(jìn)行教學(xué)。先通過一個(gè)川崎病病例讓學(xué)生大概了解一下川崎病，該病又名皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種以全身血管炎癥為主要病理改變的急性發(fā)熱出疹性疾病，也能從病名看出川崎病的定義，用討論法進(jìn)一步推導(dǎo)出川崎病的定義和發(fā)病特點(diǎn)。②病因和病理生理：病因有三種說法，一種是和感染有關(guān)，一種是和免疫反應(yīng)有關(guān)，還有一種說法是可能遺傳因素參與發(fā)病，由于病因不明，因此要求學(xué)生熟悉即可。③臨床表現(xiàn)：主要采用展示法、講解法、講授法等對(duì)川崎病的臨床表現(xiàn)一一講述，又都互相聯(lián)系。在講這一部分內(nèi)容時(shí)，可通過多媒體這樣一個(gè)好的平臺(tái)進(jìn)行圖片展示，改變過去傳統(tǒng)的板書教學(xué)，讓學(xué)生一目了然，就好像是在病房看到這樣的患兒一樣，印象深刻，并利用了啟發(fā)提問時(shí)教學(xué)，采用啟發(fā)式提問法、回答法、演示法、討論法等綜合方法。給出“雙眼球結(jié)合膜充血”的圖片，提出問題，讓學(xué)生先自己考慮一下，然后再回答學(xué)生為什么會(huì)出現(xiàn)這種改變。這樣逐步分析、逐步展開的教學(xué)方法，能夠有效地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和自主能動(dòng)性。并用同樣的方法講授其他的臨床表現(xiàn)。④實(shí)驗(yàn)室檢查：利用前面講過的病因和病理生理，分析并講述常用的檢查方法。但是還要讓學(xué)生明白：川崎病的大部分實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目沒有特異性，再用多媒體演示川崎病心電圖、超聲心動(dòng)圖等圖片，內(nèi)容形象直觀，加深學(xué)生的理解。⑤診斷和鑒別診斷：在講這一部分內(nèi)容時(shí)，強(qiáng)調(diào)啟發(fā)式教學(xué)，采用講授法、回答法、討論法。掌握常見的癥狀——發(fā)熱的特點(diǎn)“抗生素治療無效”，結(jié)合川崎病多媒體圖片教學(xué)，讓學(xué)生對(duì)少見病的臨床表現(xiàn)記憶深刻，同時(shí)結(jié)合多媒體演示川崎病的心電圖和超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)進(jìn)行診斷，強(qiáng)調(diào)診斷標(biāo)準(zhǔn)；并且要與不典型川崎病進(jìn)行鑒別診斷。⑥治療原則：主要采用講授法、演示法，通過多媒體演示川崎病的治療方法，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和記憶。

3.小結(jié)。再次回到本節(jié)課開始給出的川崎病病例，并將病例完整地重現(xiàn)，讓學(xué)生加深理解，并自己總結(jié)一下，該患兒應(yīng)該如何診治，通過對(duì)此病例的分析、歸納和總結(jié)，使學(xué)生對(duì)本節(jié)課所學(xué)習(xí)的重點(diǎn)內(nèi)容加深理解，并且要掌握。

4.課后作業(yè)。為了鞏固教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容，留思考題：川崎病的鑒別診斷。

六、課后反思

為提高教學(xué)效果，留給學(xué)生三道復(fù)習(xí)題：（1）川崎病的臨床表現(xiàn)有哪些？（2）川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些？（3）川崎病如何進(jìn)行治療？

參考文獻(xiàn)：

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