師顏紅

【摘要】 目的 探討非典型川崎病的臨床護(hù)理方法及效果。方法 對42例非典型川崎病患兒進(jìn)行合理治療及護(hù)理干預(yù)， 分析其臨床治療效果。結(jié)果 經(jīng)早期特殊治療及合理護(hù)理干預(yù)， 42例患兒均痊愈， 并未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 早期有效診斷治療且予以合理護(hù)理干預(yù)， 可以有效避免器官受到損害， 促進(jìn)患兒健康恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 非典型；川崎病；臨床護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.155

川崎病也稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征， 為急性發(fā)熱出疹疾病， 臨床特點(diǎn)主要為急性發(fā)熱、皮疹等。此疾病多發(fā)生在嬰幼兒群體中， 而且男性通常多于女性， 發(fā)病并無較為顯著的季節(jié)性。非典型川崎病也就是不完全川崎病是指并未達(dá)到典型川崎病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]， 但病情發(fā)展過程與川崎病臨床特點(diǎn)相符， 且排除其他相關(guān)疾病， 出現(xiàn)典型心血管并發(fā)癥患兒。選取本院42例非典型川崎病患兒， 分析其臨床護(hù)理干預(yù)效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年2月～2015年6月收治的42例非典型川崎病患兒， 其中男29例， 女13例?；純号R床特點(diǎn)為發(fā)熱， 體溫38.2～39.8℃， 口腔、咽部黏膜充血， 口唇潮紅或櫻桃紅， 草莓舌患者38例， 頸淋巴結(jié)非化膿性腫大患者36例， 手足硬性水腫患者5例， 肛周潮紅脫皮患者6例。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞水平上升， 其中白細(xì)胞（WBC）水平為（16～20）×109/L患者35例， >20×109/L 患者7例。血沉（ESR）速度增加， ESR水平為35～60 mm/h患者39例， >60 mm/h患者3例。C反應(yīng)蛋白（CRP）水平提高， CRP為35～90 mg/L患者37例， ≥100 mg/L患者5例。血小板保持正常狀態(tài)。心肌酶乳酸脫氫酶（LDH）水平為250～324 U/L患者36例， 肌酸激酶（CK）水平為342～573 U/L患者4例， 激酸激酶同工酶（CK-MB）水平為32～48 U/L為34例， 肌鈣蛋白陽性患者29例， 肺炎支原體抗體呈現(xiàn)陰性， 血培養(yǎng)呈現(xiàn)陰性。經(jīng)胸片檢查發(fā)現(xiàn)支氣管炎患者2例， 肺炎患者3例， 心電圖異?；颊?4例。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 川崎病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：均發(fā)熱≥5 d， 如為其他征象， 則5 d可完成確診；其他征象為：①雙側(cè)眼結(jié)膜出現(xiàn)充血癥狀， 無滲出物；②口腔及咽部黏膜出現(xiàn)充血， 口唇有干燥皸裂癥狀， 出現(xiàn)楊梅舌；③急性期手足有紅腫癥狀， 亞急性期則甲周出現(xiàn)脫皮現(xiàn)象；④出疹通常出現(xiàn)于軀干部， 為斑丘疹， 多形紅斑樣或猩紅樣；⑤頸淋巴結(jié)腫直徑>1.5 cm。非典型川崎病為不明原因發(fā)熱≥5 d且伴有其他診斷標(biāo)準(zhǔn)5項(xiàng)中2、3項(xiàng)。并于實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲等結(jié)果進(jìn)行結(jié)合考慮為非典型川崎病。嬰兒出現(xiàn)發(fā)熱癥狀外只需其他診斷中1～2項(xiàng)， 結(jié)合相關(guān)檢查則可考慮為非典型川崎病。

1. 3 方法 患者均根據(jù)具體病情予以適宜的藥物特殊治療， 并在治療過程中予以合理護(hù)理干預(yù)， 具體包括：①一般護(hù)理：患兒所處環(huán)境應(yīng)保持空氣流通， 溫度、陽光適宜， 需臥床休息， 盡可能減少耗氧量， 對心臟形成保護(hù)。②高熱護(hù)理：患兒通常均會出現(xiàn)不明原因發(fā)熱癥狀， 發(fā)熱為稽留熱或者弛張熱。因體溫太高會導(dǎo)致機(jī)體受到損害， 所以護(hù)理過程需嚴(yán)密注意患兒的體溫變化， 一般每隔1～2 h需檢測1次溫度變化， 體溫恢復(fù)正常溫度范圍后可2次/d， 仔細(xì)記錄體溫讀數(shù)及其變化規(guī)律， 體溫較高應(yīng)予以物理降溫， 若未達(dá)到理想狀態(tài)則予以藥物降溫， 避免出現(xiàn)高熱驚厥現(xiàn)象。身體有汗液時應(yīng)立即擦去， 皮膚需干燥清潔， 及時更換棉質(zhì)衣褲， 避免患兒受涼；及時補(bǔ)充機(jī)體水分， 使得水電解質(zhì)及酸堿具有一定均衡性。③口腔護(hù)理：對口腔進(jìn)行有效清潔， ≥3歲患兒可以口泰漱口， 3次/d， 飯后漱口；嬰兒喂奶后需繼續(xù)喂溫開水以便使得口腔得到?jīng)_洗， 咽峽、口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍、糜爛時， 可局部噴涂錫類散或西瓜霜， 3～4次/d。④皮膚護(hù)理：因?yàn)榘l(fā)生此疾病患兒皮膚黏膜極易有損害， 發(fā)熱過程或發(fā)熱后往往發(fā)生向心性、多形性皮疹， 通常為斑血疹、多形紅斑等， 其臨床表現(xiàn)為手足部位出現(xiàn)紅斑、硬性水腫， 在恢復(fù)期內(nèi)患者指、趾端膜狀脫皮， 情況嚴(yán)重時指、趾甲有脫落現(xiàn)象。應(yīng)每天及時更換床單， 使之清潔、干燥、平整， 患兒所用衣被質(zhì)地均應(yīng)保持柔軟性、清潔性及舒適性；皮膚應(yīng)注意保持清潔， 注意觀察患兒皮膚黏膜病變， 便后均需幫患兒清洗臀部， 在擦洗時注意動作的輕柔性， 防止擦傷， 幫患兒修剪指甲， 防止抓傷， 半脫痂皮可以消毒剪刀進(jìn)行剪除， 不可對其強(qiáng)行撕脫， 避免發(fā)生出血及繼發(fā)感染癥狀。⑤飲食護(hù)理：增強(qiáng)消化道管理水平， 注意食用富含營養(yǎng)且極易消化食物， 最好食用高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)食物或半流質(zhì)食物， 禁止食用生、硬、過熱、辛辣刺激食物?；純涸诩毙园l(fā)作期時應(yīng)注意少量流食、多餐， 如必要則及時補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)， 使得機(jī)體營養(yǎng)充足， 增強(qiáng)機(jī)體抗病能力， 促進(jìn)康復(fù)。⑥健康教育：應(yīng)用通俗易懂語言對患兒介紹病房環(huán)境和其他患兒， 鼓勵進(jìn)行友好交往， 并與家長合作， 對患兒進(jìn)行合理安慰， 由家長陪伴， 能夠降低或完全避免患兒出現(xiàn)恐懼感， 經(jīng)合理健康教育， 使得患兒及其家長對于疾病相關(guān)知識有一定程度了解， 出院前給予合理出院指導(dǎo)， 囑患兒應(yīng)注意休息及適宜活動、合理飲食， 保持充足營養(yǎng)、遵醫(yī)囑服藥并定期復(fù)診等[3]。

2 結(jié)果

患兒均應(yīng)用丙種球蛋白、阿司匹林、潘生丁等特殊治療， 并予以合理護(hù)理干預(yù)， 42例患兒用藥3 d后體溫均恢復(fù)正常， 且均痊愈。冠狀動脈輕度擴(kuò)張患兒在治療1個月后完全恢復(fù)， 并未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 小結(jié)

目前， 非典型川崎病在臨床中發(fā)生率較高， 對冠狀動脈產(chǎn)生的損傷有明顯增加趨勢， 但是因?yàn)榕R床表現(xiàn)無典型性， 導(dǎo)致臨床極易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象[4]， 所以對不明原因?qū)е碌陌l(fā)熱≥5 d且出現(xiàn)口唇潮紅、口腔和咽部黏膜充血、草莓舌、皮疹、頸淋巴結(jié)腫大、臀潮紅等l～2項(xiàng)患兒， 對其進(jìn)行相關(guān)鑒定檢查外， 需予以超聲心動圖檢查， 便于及早診斷， 減少誤診率[5]?；純捍_診后可予以丙種球蛋白、阿司匹林腸溶劑、潘生丁等藥物進(jìn)行治療， 且在服藥治療過程中注意臨床治療效果及不良反應(yīng)， 注意服用阿司匹林腸溶劑后患兒是否出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)于出血傾向， 丙種球蛋白的過敏反應(yīng)。嚴(yán)密監(jiān)測監(jiān)護(hù)儀指數(shù)變化， 而且注意患兒面色、心率、心律、心音、心電圖改變等， 定期作心電圖、超聲心動圖等檢查。對患兒實(shí)施合理基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理等， 避免冠狀動脈損害及冠狀動脈瘤產(chǎn)生。

綜上所述， 早期有效診斷治療且予以合理護(hù)理干預(yù)， 可以有效避免器官受到損害， 促進(jìn)患兒健康恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐華英， 徐康， 周正可. 川崎病患兒醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2014， 24（19）：4885-4887.

[2] 王小川， 蔡雯雯， 賈蒼松. 261例川崎病合并感染的臨床分析. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 8（1）：32-35.

[3] 陳娟. 1 例川崎病合并重癥潰瘍性口腔炎患兒的護(hù)理.中華護(hù)理教育， 2013， 10（7）：335-336.

[4] 劉穎. CRP和VEGF在川崎病患兒血清中的表達(dá)和臨床意義. 中國婦幼保健， 2013， 9（28）：1432-1434.

[5] 杜鵑.小兒川崎病的護(hù)理體會.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）， 2011， 24（5）： 3138-3139.

[收稿日期：2015-11-02]