鐘漢

[摘要] 目的 探討奧曲肽聯(lián)合呋塞米及清蛋白治療肝腎綜合征的臨床療效。 方法 回顧性分析2012年10月～2014年4月我院收治的81例肝腎綜合征患者的臨床資料，按照不同的治療方法分為2組，對照組40例在常規(guī)護肝治療的基礎(chǔ)上采用呋塞米及清蛋白治療，觀察組41例在對照組基礎(chǔ)上加用奧曲肽治療。比較兩組腎功能、24h尿量、臨床療效。 結(jié)果 觀察組及對照組治療后尿素氮、肌酐水平均明顯低于治療前，治療后24h尿量明顯高于治療前（P<0.05），觀察組治療后尿素氮、肌酐水平明顯低于對照組，24h尿量明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 奧曲肽聯(lián)合呋塞米及清蛋白治療肝腎綜合征效果顯著，能顯著改善患者的腎功能，提高治療總有效率，可以臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 肝腎綜合征；奧曲肽；呋塞米；清蛋白

[中圖分類號] R575 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-59-03

肝腎綜合征是一種嚴重的肝臟疾病并發(fā)癥，主要特征為腎功能衰竭，晚期肝硬化患者較為常見，以尿量減少，血肌酐和尿素氮升高，腹水增多為主要臨床表現(xiàn)[1]，肝腎綜合征一般預(yù)后較差，存活期短。及時采用有效方法對肝腎綜合征患者進行干預(yù)可使其預(yù)后改善，生存率提高[2]。肝腎綜合征多采用腎臟血管擴張劑多巴胺治療，但是多項研究表現(xiàn)，多巴胺不能使肝腎綜合征患者的預(yù)后得到顯著改善，因此，認為肝腎綜合征患者單獨應(yīng)用多巴胺治療效果不佳[3-4]。本研究在常規(guī)護肝治療的基礎(chǔ)上，分別采用奧曲肽聯(lián)合呋塞米及清蛋白、呋塞米及清蛋白兩種方法治療2012年10月～2014年4月我院收治的81例肝腎綜合征患者，并比較兩種治療方法的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年10月～2014年4月我院收治的81例肝腎綜合征患者的臨床資料，診斷符合2007年國際腹水俱樂部肝腎綜合征的診斷標準。其中男46例，女35例，年齡36～54歲，平均

1.2 方法

對照組在常規(guī)護肝治療的基礎(chǔ)上采用呋塞米（亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，H20055861）及清蛋白（上海生物制品，S20043084）治療，20%清蛋白靜脈滴注，用量為10g，呋塞米在清蛋白后靜脈注射，用量為20mg；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用奧曲肽（上海麗珠制藥有限公司，H20090272）治療，奧曲肽注射液，靜脈滴注，每天用量為300μg，每小時100μg，之后給予清蛋白及呋塞米治療，兩種藥物的使用方法及用量均與對照組相同。兩組1個療程均為5～7d。

1.3 觀察指標及評定標準

（1）腎功能：尿素氮、肌酐；（2）24h尿量；（3）臨床效果：臨床效果分為治愈、好轉(zhuǎn)及無效，其中治療后患者的臨床癥狀出現(xiàn)明顯緩解，尿量顯著增加，24h尿量高于1500mL，腎功能恢復(fù)至正常水平為痊愈；治療后患者的臨床癥狀出現(xiàn)明顯緩解，尿量增加，腎功能明顯恢復(fù)為好轉(zhuǎn)；治療后患者的臨床癥狀稍有緩解但是改善程度不能達到好轉(zhuǎn)的標準或者病情加重為無效[3]?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料表示為（），組間比較行t檢驗，計數(shù)資料表示為[n （%）]，組間比較行x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后尿素氮、肌酐及24h尿量比較

由表1可見，觀察組及對照組治療前尿素氮、肌酐及24h尿量比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。治療后尿素氮、肌酐水平均明顯低于治療前，治療后24h尿量明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療后尿素氮、肌酐水平明顯低于對照組，24h尿量明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者臨床效果比較

由表2可見，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者臨床效果比較[n（%）]

組別 n 治愈 好轉(zhuǎn) 無效 總有效

觀察組 41 10（24.39） 16（39.02） 15（36.59） 26（63.41）

對照組 40 7（17.50） 11（27.50） 22（55.00） 18（45.00）

x2 10.16

P <0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，均表現(xiàn)為輕微的腹脹、腹痛，患者的不良反應(yīng)癥狀在調(diào)整奧曲肽的滴速后得到明顯改善，不影響治療。對照組無一例不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

肝腎綜合征是慢性肝病患者出現(xiàn)進行性肝功能衰竭和門靜脈高壓時，以腎功能損害、腎血流灌注減少和內(nèi)源性血管活性系統(tǒng)異常為特征的一種綜合征[5-6]。多種內(nèi)科綜合方法用于治療肝腎綜合征，但是并無顯著療效，患者一旦發(fā)病有較高的病死率[7]。

呋塞米為快速利尿劑，可使腎小管阻塞減輕，抑制管球反饋，并且能擴張腎血管[8-9]。有利于改善機體的液體超負荷，但在腎血流量的改善及腎功能的恢復(fù)方面作用并不明顯。高度可溶的蛋白分子清蛋白可作為氮源為組織提供營養(yǎng)，清蛋白屬于膠體類脫水劑，維持血漿膠體滲透壓的80%，能有效擴張血容量，減少血管升壓素的分泌，使腎灌注及尿量增加[10]。奧曲肽是一種人工合成的八肽化合物，能夠選擇性收縮內(nèi)臟血管，使門靜脈壓力降低，影響脾臟血液動力學(xué)，使腎臟血流得到改善，從而在一定程度上糾正腎臟血液的灌注不足[11-12]。本次研究表明，觀察組及對照組治療后尿素氮、肌酐水平均明顯低于治療前，治療后24h尿量明顯高于治療前，觀察組治療后的改善程度均明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組治療總有效率為63.41%，對照組為45.00%，觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。該結(jié)果與李銀梅[13]研究結(jié)果相似。總之，奧曲肽聯(lián)合呋塞米及清蛋白治療肝腎綜合征效果顯著，能顯著改善患者的腎功能，提高治療總有效率，不增加不良反應(yīng)，安全性高，可以臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-19）