何鼎淳??鐘承彪??李宇海

[摘要] 目的 進一步研究肝纖維化治療中阿德福韋酯膠囊聯(lián)合大黃蟅蟲膠囊的臨床治療效果。 方法 收集2010年1～12月來我院進行肝纖維化治療的62例患者臨床資料進行詳細(xì)研究，將上述患者隨機分為兩組，31例對照組患者接受阿德福韋酯治療，31例治療組患者在對照組治療基礎(chǔ)上，接受大黃蟅蟲膠囊治療。在入院第2天以及治療結(jié)束后，抽取患者空腹靜脈血進行肝功能檢測與肝纖維化指標(biāo)檢測。 結(jié)果 治療前兩組患者總膽紅素水平、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、球蛋白水平、血清肝纖維化指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者總膽紅素水平、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平、血清肝纖維化指標(biāo)顯著下降，治療組與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 肝纖維化治療中阿德福韋酯膠囊聯(lián)合大黃蟅蟲膠囊的臨床治療效果顯著，有效提高纖維化治療效果，改善患者肝功能狀態(tài)，安全、有效，值得進一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 肝纖維化；阿德福韋酯膠囊；大黃蟅蟲膠囊

[中圖分類號] R575.2 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-57-03

在臨床醫(yī)學(xué)上，肝纖維化是一種常見的慢性疾病，也是由乙肝慢性肝炎向乙肝肝硬化發(fā)展的必然過程，這是一個動態(tài)、連續(xù)的過程，兩者之間沒有顯著界限[1]。但是，肝硬化前期的表現(xiàn)往往通過肝纖維化形式表現(xiàn)出下來。相關(guān)研究資料證實，這一過程是可逆的，能夠為乙肝肝炎、組織纖維化以及肝硬化的預(yù)防與治療提供可能[2]。為了進一步研究肝纖維化治療中阿德福韋酯膠囊聯(lián)合大黃蟅蟲膠囊的臨床治療效果，本研究收集2010年1～12月來我院進行肝纖維化治療的62例患者臨床資料進行詳細(xì)研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集了2010年1～12月來我院進行肝纖維化治療的62例患者臨床資料進行詳細(xì)研究，上述患者均與《慢性乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)》與《肝纖維化診療

指南》相吻合[3]。將上述患者隨機分為兩組，31例對照組，男25例，女6例，患者年齡19～64歲，平均（45.6±2.3）歲；病程在2～28年之間，平均（9.7±2.3）年；31例治療組，男24例，女7例，患者年齡18～67歲，平均（48.2±3.3）歲；病程在3～29年之間，平均（10.7±3.6）年，兩組患者在年齡、病程、性別等一般資料方面無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

31例對照組患者接受阿德福韋酯（天津藥業(yè)公司，H20050803）治療，1日1次，1次口服10mg；31例治療組患者在對照組治療基礎(chǔ)上，接受大黃蟅蟲膠囊（吉林健今藥業(yè)，Z19990064）治療，口服，1次4粒，1日2次，連續(xù)治療24周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)

在入院第2天以及治療結(jié)束后，抽取患者空腹靜脈血進行肝功能檢測與肝纖維化指標(biāo)檢測。結(jié)合我國肝臟病學(xué)會制定的肝纖維化療效與診斷評估共識。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者肝功能變化分析

治療后，患者總膽紅素水平、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平顯著下降，治療組與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療后兩組患者血清肝纖維化指標(biāo)分析

治療組患者治療后血清肝纖維化指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肝纖維化是一種常見的慢性疾病，也是由乙肝慢性肝炎向乙肝肝硬化發(fā)展的必然過程，由于乙肝病毒的不斷復(fù)制以及對機體的攻擊，使得肝細(xì)胞不斷受到破壞與損傷，進一步轉(zhuǎn)化成肝纖維化，進而發(fā)展成為乙肝肝硬化或肝細(xì)胞癌[4]。相關(guān)研究資料證實，乙型肝炎發(fā)生肝纖維化的機率約為59.4%[5-6]。進過積極治療，肝纖維化是可以逆轉(zhuǎn)的，纖維化是導(dǎo)致肝硬化的重要病理基礎(chǔ)。治療慢性肝炎的重要目標(biāo)是殺死或持續(xù)抑制肝病毒復(fù)制，進一步降低肝細(xì)胞的破壞與損傷，預(yù)防肝硬化發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段，對于乙型肝炎的治療經(jīng)常采用免疫調(diào)節(jié)、抗病毒、抗纖維化、保肝等綜合治療方式。

相關(guān)研究資料證實，阿德福韋酯能夠有效改善患者肝硬化狀態(tài)，延緩病情發(fā)展，有效提高患者生存質(zhì)量[7-8]。但阿德福韋酯不能全面逆轉(zhuǎn)肝臟病理改變，因此，應(yīng)該在進行抗病毒治療的同時，進行抗纖維化治療，才能夠有效促進肝纖維化逆轉(zhuǎn)[9-10]。作為古方大黃蟲丸的新型換代藥物——大黃蟅蟲膠囊，以大蝗蟲為主，配以土鱉蟲、水蛭、桃仁、干漆、虻蟲、蠐螬等醫(yī)學(xué)佳品，輔以甘草、芍藥、地黃等緩中補虛、柔肝養(yǎng)血之藥材，能有效治療肝纖維化，顯著改善患者血清肝纖維化臨床指標(biāo)[11-14]。通過本研究證實，治療后，兩組患者總膽紅素水平、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平、血清肝纖維化指標(biāo)顯著下降，治療組與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示兩種藥物聯(lián)合使用，能夠進一步發(fā)揮藥物協(xié)同作用，改善患者肝功能狀態(tài)。

綜上所述，肝纖維化治療中阿德福韋酯膠囊聯(lián)合大黃蟅蟲膠囊的臨床治療效果顯著，有效提高纖維化治療效果，改善患者肝功能狀態(tài)，安全、有效，值得進一步推廣。

[參考文獻]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會.全國病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324-329.

[2] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肝病專業(yè)委員會.肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合診療指南[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2006，16（5）：316-320.

[3] 趙根成，王玉忠，李芳.慢性肝炎肝纖維化程度與B超探測門靜脈，脾靜脈內(nèi)徑及脾厚關(guān)系的探討[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2001，11（1）：36-40.

[4] 田賢江，王文香，吳敦煌，等.阿德福韋酯聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療肝纖維化的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2008，18（6）：336-337.

[5] 于世贏，賁長恩，楊美娟，等.活血化癖方藥抗大鼠肝纖維化的形態(tài)學(xué)和組織化學(xué)定量研究[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2010，6（2）：21-23.

[6] 胡翠蘭，彭浩，周健，等.復(fù)方鱉甲軟肝片治療慢性乙型肝炎肝纖維化療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2009，19（11）：22-23.

[7] 詹琪.阿德福韋酯與拉米夫定治療乙型肝炎肝纖維化療效對比觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（31）：6619-6620.

[8] 周學(xué)斌，周建，肖紹樹.阿德福韋酯在乙型肝炎失代償期肝硬化抗病毒治療的研究進展[J].臨床肝膽病雜志，2009，25（6）：24.

[9] 張兵兵.阿德福韋酯與拉米夫定治療乙肝肝纖維化療效的比較[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（8）：28-29.

[10] 中華醫(yī)學(xué)會肺病分會.中華醫(yī)學(xué)感染病分會慢性乙型肝炎防治指南[J].傳染病信息，2011，24（1）：65.

[11] 張桂華，蘇紅寶，趙健.鱉甲軟肝膠囊聯(lián)合拉米夫定、阿德福韋酯片治療失代償期乙肝肝硬化臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥，2013，26（2）：2-4.

[12] 黃肇權(quán)，黃旭明.對比分析阿德福韋酯與拉米夫定治療乙型肝炎肝纖維化的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（1）：39-40.

[13] Seifer M，Paity A，Serra I，et al. Telbivudine，a nucleoside analog inhibitor of HBV Polymerase，has a different in vitro cross-resistance profile than the nucleotide analog inhibitors adefovir and tenofovir[J].Antiviral Res，2009，81（2）：147-155.

[14] 陸雪萍，王振常，黃晶晶，等.柔肝化纖顆粒聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎肝纖維化臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（22）：88-90.

（收稿日期：2014-03-13）