老年患者常見院內(nèi)感染因素及護理干預(yù)措施對其的預(yù)防作用

劉新鳳??殷愛順??楊博梅??羅云香??李秋容

[摘要]目的 分析臨床上老年患者比較常見的幾種院內(nèi)感染，進而探討相關(guān)的護理干預(yù)措施在對預(yù)防老年患者出現(xiàn)院內(nèi)感染中的作用。 方法 回顧性的分析我院2012年5月～2013年4月期間老年科室的60例院內(nèi)感染患者的臨床資料，分析并統(tǒng)計其發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)因素，以采取有效的護理干預(yù)措施加強對其的預(yù)防。 結(jié)果 在所有的患者中，以呼吸道感染的老年患者最多，占總?cè)藬?shù)的53.33%（32/60），其次為泌尿系感染、消化系統(tǒng)感染以及空腔感染和其他類型的一些感染，分別占總?cè)藬?shù)的15%（9/60）、13.33%（8/60）、11.67%（7/60）、6.67% （4/60）。同時，患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的危險性因素主要包括了吸氧、靜脈留置針以及霧化等傾入性的操作。針對患者發(fā)生院內(nèi)感染的不同因素采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施后，大大的降低了患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的機率。 結(jié)論 對老年患者發(fā)生院內(nèi)感染的類型與相關(guān)的危險因素進行有效的分析，并針對這些危險因素，在結(jié)合老年患者實際的基礎(chǔ)上，對其采取相應(yīng)的防御措施以及護理干預(yù)措施，可大大的減少老年患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的機率。

[關(guān)鍵詞]老年患者；院內(nèi)感染；護理干預(yù)

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-125-03

院內(nèi)感染指的就是住院患者在醫(yī)院內(nèi)所獲得的相關(guān)感染，主要包括了患者在住院期間發(fā)生的相關(guān)感染以及在院內(nèi)獲得出院以后出現(xiàn)的感染，但是不包括患者在入院之前或入院之時就已存在的感染[1]。同時，院內(nèi)的感染又可分為內(nèi)源性的感染與外源性的感染兩種，且由于老年患者本身的體制較差，缺乏一定的免疫能力，住院時期較長等原因的影響，促使其成為了院內(nèi)感染的主要人群[2]。因此，文章回顧性的分析我院2012年5月～2013年4月期間老年科室的60例院內(nèi)感染患者的臨床資料，分析并統(tǒng)計這些老年患者發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)因素，進而探討相關(guān)的護理干預(yù)措施在對預(yù)防老年患者出現(xiàn)院內(nèi)感染中的作用，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年5月～2013年4月期間老年科室的60例院內(nèi)感染患者作為本次研究的觀察對象，男34例，女26例，患者年齡60～85歲，平均（72±3）歲。所有患者均按照《醫(yī)院感染診斷標準》[3]，確定為醫(yī)院感染患者。

1.2 方法

1.2.1 分析方法 回顧性的分析我院在2012年5月～2013年4月期間老年科室的60例院內(nèi)感染患者的一般資料，如體溫單、病程的記錄、醫(yī)囑單以及相關(guān)的檢驗單等，并與其相應(yīng)的責任醫(yī)師與護理人員進行探討，全面分析每位患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的相關(guān)因素，進而采取必要的護理措施。

1.2.2 護理措施 （1）常規(guī)護理：對于老年患者來說，其出現(xiàn)院內(nèi)感染的早期癥狀并不典型，而在本次研究中的部分老年患者，普遍伴有心腦血管疾病或老年癡呆，部分患者有一定的意識障礙，且較多患者無法正確表達自己的想法[4]。而對于這類老年患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的早期癥狀僅僅表現(xiàn)為基礎(chǔ)病情的加重，低熱或乏力，食欲下降，白細胞增高，卻沒有其他一些顯著的異性表現(xiàn)[5]。若是大量運用抗生素后伴有深部的真菌感染的患者，可能會有痰性狀的變化，或是表現(xiàn)為腹瀉，胃腸功能的失調(diào)。因此，相關(guān)的護理人員對于上述幾類易感老年患者就需要密切的關(guān)注其臨床的表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)那些不典型癥狀，配合醫(yī)生進行相應(yīng)的檢查，從而為確診與治療提供有力的依據(jù)。（2）飲食護理：由于在本組患者中，多數(shù)老年患者缺乏生活自理能力，并伴有不同程度的進食嗆咳以及吞咽的障礙。因此，護理人員在對那些需依靠他人喂食的患者，需盡量抬高其床頭，取坐位或是半坐臥位，并將藥物磨成粉后混入到糊狀的食物中慢慢的喂入，待其將食物全部咽下后再喂，避免粘性較大的食物[6]；而對于進食易嗆咳的患者，需盡早的留置胃管，對消化功能較差的患者需及時的告知醫(yī)生，按醫(yī)囑給予喂食一定的消化藥物，并保證患者每日的營養(yǎng)的攝入。同時，對于那些不能自潔或留置胃管的患者，護理人員需加強對其的口腔護理，減少患者口腔定植菌并有效防止口腔細菌的下移。（3）心理護理：護理人員平時需多鼓勵并愛護老年患者，多與其聊天、談心，認真傾聽他們的想法并及時解答其相關(guān)的疑問，給予老年患者一定的心理支持，以消除患者的恐懼心理，幫助患者樹立信心，對其講解一些有關(guān)感染疾病的防治，以取得他們的支持與配合[7]。同時，適當?shù)臏p少探陪，并定期對病房實施消毒，加強對病室環(huán)境的管理。

1.3 統(tǒng)計學分析

運用SPSS16.0軟件對本次研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)，實施有效的分析與處理，其中計數(shù)資料運用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者發(fā)生感染的部位與危險因素

在所有的患者中，以呼吸道感染的老年患者最多，占總?cè)藬?shù)的53.33%（32/60），其次為泌尿系感染、消化系統(tǒng)感染以及口腔感染和其他類型的一些感染，分別占了總?cè)藬?shù)的15.00%（9/60）、13.33%（8/60）、11.67%（7/60）、6.67% （4/60）。同時，這些老年患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的在危險性因素主要包括了素主要包括了吸氧、靜脈留置針以及霧化等侵入性的操作。見表1。

表1 各種侵入性治療院內(nèi)的感染發(fā)生率（n=60）

侵入性的治療項目 發(fā)生數(shù)（n） 發(fā)生率（%）

吸氧 55 91.67

靜脈留置針 45 75.00

霧化 25 41.67

導(dǎo)尿管與胃管的留置 30 50.00

呼吸機的使用 15 25.00

其他 55 20.00

注：x2=10.367，P<0.05

2.2 護理干預(yù)前后患者的感染情況分析

針對患者出現(xiàn)相關(guān)感染的原因?qū)λ谢颊卟扇∠鄳?yīng)的護理干預(yù)措施后，大大降低了老年患者的院內(nèi)感染率。見表2。

表2 護理干預(yù)前后患者感染情況分析[n（%），n=60]

感染部位 護理干預(yù)前 護理干預(yù)后

呼吸系統(tǒng)的感染 32（53.33） 12（20.00）

消化系統(tǒng)的感染 9（15.00） 5（8.30）

泌尿系統(tǒng)的感染 8（13.33） 4（6.67）

口腔感染 7（11.67） 3（5.00）

其他 4（6.67） 2（3.33）

注：護理后感染發(fā)生率與護理前相比，x2=11.245，P<0.05

3 討論

3.1 感染因素分析

首先，老年患者發(fā)生院內(nèi)感染的原因與患者的年齡有著很大的關(guān)系。由于老年人作為一個特殊的群體，其本身的體質(zhì)較差，缺乏一定的免疫力，且多數(shù)老年患者均伴有諸如慢性的支氣管炎、肺心病以及肺功能損傷等一些慢性疾病，從而極易致使其出現(xiàn)氣體交換方面的障礙，出現(xiàn)大量的肺泡炎性，最終導(dǎo)致機體肺部的感染，再加上老年人各種器官功能的衰退，直接導(dǎo)致老年患者成為院內(nèi)感染的最大人群[8]。

其次，老年患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的部位主要以呼吸系統(tǒng)的感染為主。在本次研究中，所有老年患者出現(xiàn)感染的部位均以呼吸系統(tǒng)的感染、泌尿系統(tǒng)的感染以及消化系統(tǒng)的感染與口腔感染為主，分別占總感染人數(shù)的53.33%（32/60）、15.00%（9/60）、13.33%（8/60）、11.67%（7/60）、6.67%（4/60）。而出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因主要是由于老年患者長期臥床，病程較長，極易出現(xiàn)昏迷、嘔吐的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致身體機能的明顯衰退，進而受到各種因素的感染；而有些老年患者因手術(shù)創(chuàng)傷與出血量都較大，傷口極易感染，且老年患者的耐痛性都較差，從而時常會因懼怕疼痛而不愿咳嗽，從而導(dǎo)致肺部感染的出現(xiàn)[9]。同時，有些老年患者需要吸氧、留置靜脈針或是需氣管插管，并靠呼吸機來呼吸，故出現(xiàn)肺部以及泌尿系統(tǒng)感染的機率比較大。因此，在本次研究中，醫(yī)護人員結(jié)合患者出現(xiàn)感染的情況，采取了相應(yīng)的護理干預(yù)措施，大大的降低了患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的幾率。

3.2 預(yù)防措施

綜上所述，為有效預(yù)防老年患者出現(xiàn)各種院內(nèi)感染，在根據(jù)患者感染情況加強護理干預(yù)措施以外，還需要在老年患者發(fā)生院內(nèi)感染之前，就采取相應(yīng)的預(yù)防感染措施，以從源頭上避免老年患者的院內(nèi)感染[10]。

首先，合理使用抗生素?？股氐氖褂貌粌H能夠起到殺滅敏感細菌的作用，而且能夠?qū)δ退幘斐梢欢ǖ倪x擇性壓力，進而使促使耐藥菌的擴散。而抗生素的合理使用就是指醫(yī)護人員在明確的指征下，選擇適宜的抗生素，并運用適當?shù)寞煶膛c劑量，從而達到滅菌的作用并通過增強老年患者免疫力，以減少各種不良反應(yīng)發(fā)生[11]。因此，護理人員在對老年患者實施有效護理時，就需嚴格按照各種抗感染藥物所具有的藥理作用、配置的要求以及相關(guān)的配伍禁忌，遵照醫(yī)囑，給予患者一定的抗生素，并密切關(guān)注患者用藥后的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不適癥狀就需及時的告知醫(yī)生，以有效減少老年患者發(fā)生院內(nèi)感染的機率[12]。

其次，護理人員在進行合理時，需要加強對相關(guān)侵入性操作的預(yù)防護理與管理，嚴格遵照無菌技術(shù)的相關(guān)操作流程實施具體的操作。如給老年患者在吸痰時，就需佩戴一次性的無菌手套，并每次更換吸痰管，避免重復(fù)的使用；而在實施機械通氣時，還需固定好氣管插管，以避免導(dǎo)管的滑動，而對患者的氣管黏膜造成擦傷，并將呼吸機的連接管固定在在最高位置，以有效避免管道內(nèi)的冷凝水流入到患者氣道內(nèi)[13]。

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（收稿日期：2014-05-04）