孟召華

[摘要]目的 探討優(yōu)質護理用于糖尿病腎病患者的臨床價值。 方法 80例糖尿病腎病患者隨機分為觀察組及對照組，每組各40例，兩組均實施糖尿病腎病常規(guī)治療，如控制血糖、調節(jié)血脂、抑制血小板聚集等，對照組實施常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上實施優(yōu)質護理，包括心理護理、飲食指導、運動指導、用藥護理、環(huán)境護理及預防并發(fā)癥等，觀察兩組患者的臨床治療效果及SAS評分。 結果 觀察組的有效率達97.5%，明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組患者的SAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。 結論 優(yōu)質護理可明顯提高糖尿病腎病的治療效果，降低患者的焦慮狀態(tài)。

[關鍵詞] 優(yōu)質護理；糖尿病腎??；焦慮；應用價值

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-142-03

糖尿病腎?。―N）是糖尿病患者微血管病變并發(fā)癥之一，是導致終末期腎功能衰竭的重要病因，隨著病程的延長和加重，給患者造成身心痛苦，嚴重影響患者的生存質量[1]。優(yōu)質護理措施對于改善DN患者的預后狀態(tài)具有重要意義，我院自2009年2月開始對糖尿病腎病患者實施優(yōu)質護理，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例糖尿病腎病患者均是我院內分泌科2009年2月～2013年11月住院患者，隨機分為兩組：觀察組40例，男24例，女16例，年齡49～71歲，平均（54.9±7.8）歲，病程3～17年，平均（9.7±3.2）年，其中尿毒癥11例，高血壓31例，周圍神經病變14例，視力減退9例，心功能衰竭6例；對照組40例，男27例，女13例，年齡47～74歲，平均（56.2±8.1）歲，病程4～15年，平均（10.1±2.9）年，其中尿毒癥9例，高血壓26例，周圍神經病變者12例，視力減退11例，心功能衰竭4例，兩組患者在性別、年齡、病程及并發(fā)癥方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準

糖尿病腎病診斷標準參考遲家敏主編的《實用糖尿病學》[2]。

1.3 納入標準

自愿參與本研究并簽署知情同意書；符合糖尿病腎病的西醫(yī)診斷標準。

1.4 排除標準

精神病、意識障礙、惡性腫瘤及嚴重自身免疫性疾病患者。

1.5 方法

兩組患者根據不同情況實施控制血糖、調節(jié)血脂、控制血壓、抑制血小板聚集、利水消腫等治療措施，部分患者實施透析治療。對照組實施糖尿病常規(guī)護理，如監(jiān)測血糖等，觀察組實施優(yōu)質護理，具體內容如下。

1.5.1 心理護理 糖尿病腎病患者由于長期受到疾病的折磨及經濟、精神及身體的多重壓力，易出現焦慮、抑郁或恐慌等負性心理問題[3]。護理人員要及時與患者進行溝通，主動向患者講解疾病的知識，疏導其不良情緒，讓患者保持樂觀向上的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.5.2 環(huán)境護理 患者所處的病室環(huán)境應當清潔、干燥，注意進行定時的通風換氣；注意對室內病菌的檢測，降低感染的發(fā)生率；患者的床單、被褥應當經常進行換洗，保持其清潔。

1.5.3 飲食指導 飲食上總體原則是控制碳水化合物的攝入量，適當的增加不飽和脂肪酸、蛋白質及維生素的攝入。糖尿病腎病患者應當以豆制品及新鮮蔬菜為主，豆類蛋白主要是含有多種人體必需的氨基酸。盡可能攝入不飽和脂肪酸，降低飽和脂肪酸的攝入量[4]。

1.5.4 運動指導 糖尿病腎病患者應當注意一定量的體育運動，如餐后慢走、散步、打太極拳等，但應當注意避免運動過度以免加重身體負擔。運動可以改善血液循環(huán)，減少腎內脂肪的沉積，可以使尿蛋白的排泄率下降[5]。

1.5.5 用藥指導 向患者解釋藥物的具體功效及可能發(fā)生的不良反應，讓患者主動積極的配合治療；使用降壓藥物后應當注意監(jiān)測血壓的變化情況，若發(fā)現異常應當及時報告醫(yī)師以便于處理[6]。

1.5.6 預防感染 護理人員應當對患者進行健康指導，保持皮膚的干凈以免感染；注意進行足部的按摩。

1.5.7 透析護理 護理人員要針對性的實施護理，根據患者的營養(yǎng)狀況評價其身體狀態(tài)，注意檢測血壓，預防低血壓的出現；每次透析結束應當及時對插管處進行消毒，并保持該處的清潔，預防感染[7]。

1.5.8 預防及治療并發(fā)癥 長期臥床患者易出現褥瘡，護理人員要定期對患者進行翻身，一般每隔2h一次，注意對其局部的皮膚進行按摩以促進血液循環(huán)，減輕壓迫。

1.6 療效評價標準[8]

顯效：臨床癥狀消失，24h尿蛋白定量減少50%以上；有效：臨床癥狀好轉，24h 尿蛋白定量減少，但不足顯效標準；無效：臨床癥狀無改善， 24h尿蛋白定量無變化或增加者。

1.7 觀察指標

比較兩組的臨床治療效果及焦慮狀態(tài)（根據SAS量表進行評分[9]）。

1.8 統(tǒng)計學處理

運用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果分析

觀察組的有效率達97.5%，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x2=6.375，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者焦慮狀態(tài)比較

干預后，兩組患者的SAS評分均較干預前明顯降低，且觀察組患者的SAS評分較對照組降低更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

優(yōu)質護理是一種全新的護理模式，它要求“以患者為中心”實施人性化護理，是傳統(tǒng)的護理模式向現代護理模式轉變的必然產物。它要求護理人員要主動的轉變觀念，要將“要我做”轉變?yōu)椤拔乙觥?，使護理人員處于一種積極主動服務的模式下，而不是被動的要求。這種護理模式可以提高護理人員工作的主動性，提高其臨床護理質量，有利于改善患者的預后。糖尿病腎病患者由于自身腎臟功能的衰退，其調節(jié)體液及酸堿平衡方面的能力下降明顯，容易并發(fā)高血壓、貧血、電解質紊亂、脂質代謝異常、營養(yǎng)不良及感染等多種并發(fā)癥，因而此類人群更需要進行優(yōu)質護理以改善其預后，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[10-11]。資料顯示，對于糖尿病腎病患

者實施優(yōu)質護理可以明顯的降低患者的焦慮抑郁狀況，提高護理滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生[12-13]。本文通過研究也發(fā)現，觀察組患者的臨床治療有效率明顯高于對照組，且其心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組，均存在差異性。綜上，我們認為，優(yōu)質護理可以有效的改善患者的心理狀態(tài)，提高臨床治療有效率，有利于改善患者的預后，提高其生活質量。

[參考文獻]

[1] 石愛萍.糖尿病腎病35例臨床護理體會[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（24）：197-199.

[2] 遲家敏.實用糖尿病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：375.

[3] 錢娟芳.中西醫(yī)結合治療糖尿病腎病觀察與護理[J]. 實用中西醫(yī)結合臨床，2007，7（1）：70-71.

[4] 毛艷麗.糖尿病腎病患者的臨床護理分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（24）：673-674.

[5] 曹麗萍.50例糖尿病腎病病人護理體會[J].中外醫(yī)療，2010，15（3）：163.

[6] 李慧娟.優(yōu)質護理服務在糖尿病腎病中的應用觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（3）：317-318.

[7] 曾紅蓮，黃玲.糖尿病腎病的護理進展[J].中外醫(yī)療，2013，19（7）：189-190.

[8] 周炳玲，任登平.中西醫(yī)結合治療糖尿病腎病的療效觀察與護理[J].醫(yī)學信息，2011，24（9）：5743-5744.

[9] 曹家月，王永興，郭梅.優(yōu)質護理對老年糖尿病腎病血液透析病人的影響[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（6）：1067-1069.

[10] 周學蘭.優(yōu)質護理對糖尿病腎病并心衰行血液透析患者的影響[J].職業(yè)與健康，2013，29（16）：2108-2109.

[11] 張晉霞，郭麗琴，趙麗.30例糖尿病腎病并發(fā)癥的觀察與護理[J].長治醫(yī)學院學報，2010，24（1）：56-57.

[12] 吳金玉.糖尿病腎病患者的健康教育[J].醫(yī)學信息，2011，24（12）：831-832.

[13] 白莉，田玲.糖尿病腎病患者的護理[J].當代醫(yī)學，2011，17（19）：119-120.

（收稿日期：2014-03-31）