新型護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者應(yīng)用自身管理能力效果分析

江小娟??潘桂瓊??黃少娣

[摘要] 目的 探討在高血壓患者的自我管理能力提高過(guò)程中新型護(hù)理干預(yù)的作用。 方法 選取自2012年1月～2013年1月在本院就診的100例高血壓患者作為研究對(duì)象，按照就診順序隨機(jī)分為兩組，即治療組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療；觀察組患者除給予常規(guī)治療還采取新型護(hù)理干預(yù)治療，新型護(hù)理干預(yù)治療包括對(duì)患者藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、預(yù)防并發(fā)癥管理、指導(dǎo)自我監(jiān)測(cè)血壓等護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)，護(hù)理結(jié)束后，發(fā)放問(wèn)卷了解兩組患者的自我管理能力情況，并比較兩組患者的收縮壓和舒張壓。 結(jié)果 在進(jìn)行干預(yù)后，分析并且比較觀察組與對(duì)照組患者的收縮壓、舒張壓情況，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)明顯差異（P<0.05）；觀察組患者的自我管理能力顯著高于對(duì)照組（P均<0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（16%）明顯低于對(duì)照組（38%），且差異明顯（P<0.05）。 結(jié)論 在高血壓患者的治療及康復(fù)過(guò)程中給予有效的新型護(hù)理干預(yù)可改善高血壓患者的心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量減少高血壓并發(fā)癥，明顯提高患者在治療及康復(fù)中的自我管理能力。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；新型護(hù)理干預(yù)；自我管理；并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）14-159-04

高血壓是臨床最常見(jiàn)的心血管疾病之一，也是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的最常見(jiàn)疾病之一，其發(fā)病率在我國(guó)已高達(dá)27.2%，且隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，高血壓的患病率也逐年增長(zhǎng)[1]。目前，高血壓的治療主要包括藥物治療和非藥物治療，而單獨(dú)的藥物治療無(wú)法從根本上控制血壓的升高，可能與患者對(duì)高血壓病的認(rèn)知程度不高有密切關(guān)系。近年來(lái)，隨著臨床研究的發(fā)展，新型護(hù)理模式得到了較為廣泛的應(yīng)用，其主要特點(diǎn)是轉(zhuǎn)變了過(guò)去以疾病為中心的傳統(tǒng)護(hù)理模式，在護(hù)理中堅(jiān)持以患者為中心，從生理、心理和社會(huì)多個(gè)方面為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。目前，根據(jù)很多社區(qū)開(kāi)展的高血壓新型護(hù)理干預(yù)治療高血壓的研究表明，該方法這種與群體性，且已取得了一定的效果。本研究對(duì)清遠(yuǎn)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行了新型護(hù)理干預(yù)，臨床效果比較滿(mǎn)意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012年1月～2013年1月在本院就診且診斷結(jié)果均符合《1999年WHO/ISH高血壓病治療診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]的100例高血壓患者作為研究對(duì)象，其中男64例，女36例；年齡37～86歲，平均（52.5±4.5）歲，病程5個(gè)月～9.5年，平均（6.3±2.4）年，在得患者及醫(yī)院倫理委員會(huì)同意的基礎(chǔ)上，將100例患者分為兩組，即治療組和對(duì)照組各50例，將兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料情況比較

項(xiàng)目 治療組 對(duì)照組

男/女 33/17 31/19

平均年齡（歲） 51.9±4.6 52.3±4.7

平均病程（年） 5.9±2.7 6.1±2.5

收縮壓（mm Hg） 162.4±30.9 164.7±29.3

舒張壓（mm Hg） 96.9±6.5 97.1±5.8

1.2 護(hù)理方法

治療組：參閱相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合實(shí)際，設(shè)計(jì)調(diào)查表調(diào)查患者的自我管理疾病能力。主要內(nèi)容包括：疾病基礎(chǔ)知識(shí)、是否認(rèn)真按醫(yī)囑服藥、心理活動(dòng)、生活習(xí)慣及方式等方面的問(wèn)題，共包括26個(gè)小問(wèn)題。采用三級(jí)評(píng)分法，按照1～3分，對(duì)患者的回答進(jìn)行評(píng)分，每方面的總分為10分。患者得分高低可以反映出自我管理能力的高低。在患者確診為高血壓病后2～3d對(duì)患者進(jìn)行首次調(diào)查，共發(fā)放160份問(wèn)卷，收到160份有效問(wèn)卷，回收率100%。分析調(diào)查結(jié)果并對(duì)患者個(gè)體情況進(jìn)行判斷，根據(jù)患者的實(shí)際情況，開(kāi)展專(zhuān)家講座、現(xiàn)場(chǎng)講解、觀察錄像、發(fā)放資料等形式多樣的護(hù)理干預(yù)。

在患者出院時(shí)，進(jìn)行出院指導(dǎo)，出院后，采用電話隨訪或定期進(jìn)行集中授課等方式繼續(xù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 護(hù)理干預(yù)小組的建立 社區(qū)護(hù)理干預(yù)小組的人員包括資深護(hù)師2名，社區(qū)護(hù)士長(zhǎng)1名。由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理干預(yù)相關(guān)措施的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)；2名護(hù)師分工明確，其中1名負(fù)責(zé)組織活動(dòng)及進(jìn)行健康知識(shí)的宣教；另外1名負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪、定期登門(mén)訪視、康復(fù)指導(dǎo)及具體實(shí)施干預(yù)等。

1.2.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系 良好的護(hù)患關(guān)系是護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)，增強(qiáng)患者的信任感，更好的配合護(hù)理工作取得最佳效果。

1.2.3 社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施 觀察組患者分散居住在5個(gè)社區(qū)內(nèi)，每周日早上集中在一起測(cè)量血壓，每2周集中小組開(kāi)展一次活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間約為1.5h，以小組成員相互交流、討論為主要活動(dòng)形式，共同分享總結(jié)高血壓病的相關(guān)知識(shí)。小組內(nèi)設(shè)立組長(zhǎng)一名、副組長(zhǎng)一名，對(duì)組員的日常行為習(xí)慣進(jìn)行監(jiān)督和記錄，社區(qū)護(hù)理人員負(fù)責(zé)活動(dòng)的召集和主持，并進(jìn)行健康教育等工作，同時(shí)為每位組員建立健康檔案，做好相關(guān)記錄，每月進(jìn)行電話隨訪一次[3]。

1.2.4 認(rèn)知教育護(hù)理 （1）為患者提供健康宣教，使患者能夠了解高血壓的發(fā)病原因、疾病危害、防治方法等，并向患者介紹引起高血壓的危險(xiǎn)因素、發(fā)生征兆、并發(fā)癥等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度。（2）心理支持護(hù)理：告知患者心理負(fù)擔(dān)和不良情緒會(huì)引起血壓波動(dòng)，及時(shí)了解患者的情緒變化，并對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，緩解患者的不良情緒，了解患者出現(xiàn)不良情緒的原因，并有針對(duì)性的給予患者心理支持，降低因心理變化及者不良情緒而引起的血壓波動(dòng)。

1.2.5 血壓監(jiān)測(cè)的指導(dǎo) 統(tǒng)一采用袖帶電子血壓計(jì)進(jìn)行血壓的測(cè)量，指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)習(xí)正確的血壓測(cè)量方法及其注意事項(xiàng)，每周定時(shí)定次測(cè)量血壓并做記錄。觀察組患者每周至少到社區(qū)中心進(jìn)行一次血壓測(cè)量。

1.2.6 用藥指導(dǎo) 高血壓的治療是具有長(zhǎng)期性，應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者病情進(jìn)展制定個(gè)體化治療計(jì)劃，要堅(jiān)持平穩(wěn)降壓，不能急于求成，在降壓的同時(shí)要注意防治并發(fā)癥，加強(qiáng)對(duì)心、腦、腎等器官的保護(hù)。在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，告知患者一定要按醫(yī)囑堅(jiān)持按時(shí)用藥，不能隨意減少藥量或停藥，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)血壓的變化，及時(shí)對(duì)藥物的劑量、用法進(jìn)行調(diào)整。

1.2.7 飲食干預(yù) 高血壓是生活方式疾病，控制好飲食至關(guān)重要。飲食要求清飲食，低鹽、低脂，補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣，多食蔬菜水果，每日食鹽<6g，蔬菜水果不少于500g，防止因大便干結(jié)而久蹲或用力過(guò)猛而發(fā)生的腦溢血等并發(fā)癥。多食含鉀鈣豐富而低鈉的食品，如鮮奶、蝦皮、茄子、土豆、深綠色的蔬菜、豆制品等；增加適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)類(lèi)、禽類(lèi)等動(dòng)物性蛋白質(zhì)，同時(shí)增加海產(chǎn)品的食用量，如海帶、紫菜、海產(chǎn)魚(yú)；雞湯、肉湯中含氮浸出物增加，能促進(jìn)體內(nèi)

尿酸增加，加重心肝腎的負(fù)擔(dān)[4]。忌暴飲暴食。戒煙限酒，白酒每日<50g，葡萄酒每日<100g，啤酒每日<250g。

1.2.8 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 根據(jù)患者實(shí)際的病情、年齡、血壓狀況以及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等，幫助患者選取合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，合理安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，一般可以進(jìn)行慢跑、散步、太極拳、自行車(chē)等運(yùn)動(dòng)，每周堅(jiān)持鍛煉4～6次，每次鍛煉堅(jiān)持30min以上，為患者提供專(zhuān)業(yè)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，避免運(yùn)動(dòng)疲勞等。

對(duì)照組：告知患者基本的用藥方法及注意事項(xiàng)，由患者家屬自行為患者提供一般家庭護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

給予觀察組和對(duì)照組所有患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷及測(cè)試試卷，自我測(cè)量血壓操作，患者按要求如實(shí)填寫(xiě)，調(diào)查內(nèi)容包括定時(shí)檢查、飲食控制、用藥方法、自我監(jiān)測(cè)血壓、運(yùn)動(dòng)療法等方面的遵醫(yī)行為。給與所有患者進(jìn)行體檢，內(nèi)容包括心電圖、血脂、甘油三酯、腎功能等五項(xiàng)內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，x2對(duì)計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓監(jiān)測(cè)情況

比較干預(yù)后觀察組與對(duì)照組患者的收縮壓和舒張壓，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 自我管理能力比較

觀察組患者按時(shí)復(fù)查、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、堅(jiān)持合理服藥、血壓自我監(jiān)測(cè)等方面的自我管理能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P均<0.05）。詳見(jiàn)表3。

2.3 并發(fā)癥比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（16%）明顯低于對(duì)照組（38%），且兩組患者的比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)明顯差異（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

近年來(lái)，現(xiàn)代護(hù)理模式在高血壓治療和康復(fù)中的應(yīng)用日益廣泛，已成為改善高血壓患者預(yù)后的一種有效手段[6]。《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查》顯示，我國(guó)高血壓患病率高達(dá)18.8%，且國(guó)內(nèi)外大量研究已表明，高血壓已成為腦卒的主要危險(xiǎn)因素，93.9%的腦出血患者有高血壓病史[7]。高血壓病的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，普遍認(rèn)為與心理和各種社會(huì)因素密切相關(guān)，其中心理因素是導(dǎo)致原發(fā)性高血壓病發(fā)的重要因素[8]。

3.1 護(hù)理干預(yù)可提高高血壓患者的保健意識(shí)

社區(qū)護(hù)理干預(yù)可強(qiáng)化高血壓患者對(duì)疾病的預(yù)防意識(shí)，使其獲得關(guān)于高血壓防治的保健知識(shí)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的自我保健意識(shí)和認(rèn)知水平，從而提高生活質(zhì)量。本研究顯示，大多數(shù)患者在護(hù)理干預(yù)前，對(duì)高血壓及并發(fā)癥的危險(xiǎn)性不夠重視，且大多存在不良生活方式；在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，患者飲食習(xí)慣及生活方式得到了明顯的改善，且重視了合理飲食，掌握低鹽、低糖、低脂、低膽固醇、高纖維等控制飲食的方法，絕大多數(shù)患者能有效控制情緒并保持樂(lè)觀、積極的心態(tài)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，在干預(yù)前只有27.2%的患者部分了解高血壓病的防治知識(shí)，大多數(shù)患者對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制及預(yù)防措施等認(rèn)識(shí)不足，經(jīng)過(guò)1年的護(hù)理干預(yù)后，97%的患者對(duì)于高血壓的發(fā)病原因、主要癥狀、疾病危害和治療方法等有了比較全面的認(rèn)識(shí)，患者和家屬基本掌握了血壓自我監(jiān)測(cè)的方法，自我保健的意識(shí)和能力進(jìn)一步提高。

3.2 護(hù)理干預(yù)能夠有效控制患者的血壓水平

目前，對(duì)于高血壓的治療，主要采取藥物治療與非藥物治療相結(jié)合的治療方法。患者在進(jìn)行遵醫(yī)囑用藥治療的同時(shí)，還要配合采取合理飲食、體重控制、適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉、戒煙限酒、舒緩心理壓力、保持情緒穩(wěn)定等多種非藥物治療方法。通過(guò)為患者提供系統(tǒng)的疾病健康教育，能夠幫助患者掌握正確的高血壓病防防治和保健知識(shí)，進(jìn)一步了解不良的飲食習(xí)慣和生活方式對(duì)高血壓的影響。通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，最終達(dá)到增強(qiáng)患者對(duì)高血壓的正確認(rèn)知，并自覺(jué)養(yǎng)成健康的生活方式進(jìn)而降低血壓的目標(biāo)[11-12]。在本研究中，研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，血壓得到了明顯的控制。

3.3 護(hù)理干預(yù)可提高患者對(duì)疾病的自我管理能力

從疾病認(rèn)知、心理狀態(tài)、日常行為等方面對(duì)高血壓患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可以增強(qiáng)患者治療疾病的積極性，提高服藥治療的依從性，同時(shí)還可以通過(guò)對(duì)患者不良生活方式的糾正，增強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)[13]。本研究結(jié)果顯示，進(jìn)行特殊護(hù)理干預(yù)的患者的自我管理疾病能力得到了顯著提高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳引東.護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)高血壓病人自我管理的影響[J].全科護(hù)理，2011，9（3）：770-771.

[2] 胡鳳瓊，潘桂瓊，李中勝，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)清遠(yuǎn)社區(qū)高血壓患者自我管理能力的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（12）：49-50.

[3] 周萍.應(yīng)用臨床路徑對(duì)高血壓患者實(shí)施健康教育[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（22）：49-51.

[4] 陳湘江.老年高血壓藥物治療的用藥護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（16）：107-108.

[5] 方玉輝.家庭醫(yī)學(xué)[M].香港：中文大學(xué)出版社，2000：16-17.

[6] 高東華，李志清.老年高血壓生活護(hù)理干預(yù)的觀察[J].中國(guó)臨床保健雜志，2009，12（3）：316.

[7] 楊莘.神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：102.

[8] 劉翠香，朱愛(ài)蓮，劉喜平，等.心理因素與高血壓病發(fā)生的關(guān)系探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2003，1（8）：485-486.

[9] 符可文，陳赤霞，趙亞麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)健康體檢人群高血壓患者血壓水平的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（14）：1776-1777.

[10] 張桂娟，馬民.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者血壓水平和自我管理疾病能力的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（1）：34-36.

[11] 羅學(xué)琴.高血壓患者自我管理現(xiàn)狀及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（7）：55-56.

[12] 李少蘭，陳瑞珍，鄧華生.護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血病人術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（9）：1380-1382.

[13] 尤川梅，熊先軍，吳月華，等.社區(qū)高血壓控制效果及其影響因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，27（8）：513-517.

（收稿日期：2014-04-14）