林彩紅

[摘要] 目的 探討臨床護(hù)理路徑（CNP）對(duì)提高單純股骨干骨折患者的滿意度和生活質(zhì)量的效果。 方法 將我院 2012年5月～2013年12月80例單純股骨干骨折患者隨進(jìn)分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式，而觀察組采用CNP模式，觀察兩組患者對(duì)治療和護(hù)理的滿意度，及住院時(shí)間和費(fèi)用等，并進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組的患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)觀察組的住院時(shí)間和費(fèi)用等比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 單純性股骨干骨折患者采用CNP后，可促進(jìn)護(hù)理工作發(fā)展，同時(shí)患者對(duì)于護(hù)理的滿意度以及生活質(zhì)量都有所提高，縮短了住院時(shí)間，節(jié)省了住院費(fèi)用。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑；單純股骨干骨折；效果

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）14-209-03

股骨干作為人體中最長的管狀骨，其發(fā)生骨折占人體骨折的60%[1-2]，并且常合并其他部位骨折。若臨床治療不及時(shí)或者治療方法不合理，常引起股骨干骨折并發(fā)癥以及后遺癥等。因此，近年來臨床醫(yī)生采取更為積極有效的治療措施的同時(shí)會(huì)輔助更為科學(xué)合理的護(hù)理方法，從而大大減少了并發(fā)癥與后遺癥，促進(jìn)患者能夠早日康復(fù)。目前醫(yī)務(wù)界較為關(guān)注的是一直適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)發(fā)展需求、注重患者的臨床護(hù)理路徑（CNP）[3]。我院引入CNP后單純股骨干骨折患者療效有所改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年5月～2013年12月80例單純股骨干骨折患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。所有患者中男51例，女29例；年齡18～64歲，平均（50.9±5.7）歲。兩組患者在性別、年齡、癥狀等差異不顯著，因此臨床效果具有可比性。所有患者中不存在并發(fā)癥或者其他影響CNP實(shí)施的癥狀。排除的標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）并發(fā)嚴(yán)重的內(nèi)科疾病患者；（2）并發(fā)其他骨折的患者；（3）陳舊性的骨折合并骨不連患者；（4）伴隨開放傷或者局部感染病灶的患者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理模式，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑對(duì)患者從入院直至出院的整個(gè)過程進(jìn)行護(hù)理。療效評(píng)估由責(zé)任護(hù)士完成，但沒有同一的護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2 觀察組 實(shí)施CNP護(hù)理模式。醫(yī)院組織參與CNP過程的所有醫(yī)護(hù)人員組建實(shí)施CNP小組，其中小組人員也包括科室主任與護(hù)士長。CNP小組根據(jù)既定的計(jì)劃和方案對(duì)患者實(shí)施CNP護(hù)理。具體內(nèi)容[5-7]如下：（1）第1天：患者入院伊始，護(hù)理人員要對(duì)其進(jìn)行必要的常規(guī)檢查，如血尿，電解質(zhì)，肝腎功能等。護(hù)理人員要實(shí)施常規(guī)的骨科護(hù)理，觀察患者患肢情況，包括牽引制動(dòng)，給予患者適當(dāng)?shù)男睦锇参?，同時(shí)對(duì)患者的功能性鍛煉進(jìn)行教育指導(dǎo)。（2）第2～4天：上級(jí)醫(yī)生查房觀察患者的身體狀態(tài)，明確患者需要檢查的項(xiàng)目，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前評(píng)估，從而因人而異的確定適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案。查房記錄完成后根據(jù)檢查結(jié)果來開展科室間的會(huì)診等。護(hù)理人員密切關(guān)注患者的病情發(fā)展，同時(shí)不忽略患者的心里狀態(tài)和患者的功能鍛煉。（3）第3～5天：完成檢查項(xiàng)目后，復(fù)查患者存在異常的項(xiàng)目。對(duì)患者的情況要隨時(shí)觀察記錄，進(jìn)行手術(shù)前的宣教，夜間巡視。（4）第4～6天：交代患者和家屬關(guān)于手術(shù)的注意事項(xiàng)，簽署手術(shù)知情同意書。手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備均已完成，交代患者術(shù)晨要禁飲、禁食。（5）第5～7天：進(jìn)行手術(shù)，相關(guān)人員在1d之內(nèi)需要完成手術(shù)記錄以及手術(shù)后患者的病程。除此之外對(duì)患者手術(shù)后需要特別注意的地方應(yīng)該及時(shí)準(zhǔn)確的告知患者和家屬，并確認(rèn)患者是否出現(xiàn)了手術(shù)的并發(fā)癥。重點(diǎn)囑咐患者要進(jìn)行骨科的常規(guī)護(hù)理和I級(jí)護(hù)理，手術(shù)后6h之后可以普食或者流食，補(bǔ)液和使用抗菌的藥物。（6）第6～8天：上級(jí)醫(yī)生經(jīng)查房了解患者的病情，手術(shù)后的病程記錄需要繼續(xù)，如若有需要可以對(duì)患者的電解質(zhì)和血常規(guī)進(jìn)行復(fù)查。患者仍需不斷進(jìn)行功能性的鍛煉，同時(shí)觀察記錄引流情況。（7）第7～9天：上級(jí)醫(yī)生仍需查房換藥，進(jìn)行病程記錄，對(duì)需要復(fù)查的項(xiàng)目進(jìn)行復(fù)查。功能性鍛煉仍需進(jìn)行。（8）第8～10天：通過X射線來觀察患者的病情變化，繼續(xù)記錄患者的病程，患者仍需進(jìn)行功能性鍛煉。此時(shí)進(jìn)行Ⅱ級(jí)護(hù)理，普食。（9）第9～11天：給患者換藥，通過X射線片確定患者是否滿足出院標(biāo)準(zhǔn)。而護(hù)理人員對(duì)患者給予心理安慰，同時(shí)對(duì)患者的生活進(jìn)行護(hù)理，監(jiān)督指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)活動(dòng)。（10）第12～16天：患者拆線后的第2天若醫(yī)生給予出院的診斷書后，在醫(yī)務(wù)人員告知出院注意事項(xiàng)之后可以順利出院。此時(shí)護(hù)理人員有必要幫助患者更加順利快速的出院。

1.3 培訓(xùn)

所有參與CNP過程的人員經(jīng)過培訓(xùn)后，對(duì)手術(shù)中的相關(guān)細(xì)節(jié)和與患者溝通的內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范化，所有人員對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握有助于順利實(shí)施CNP。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者滿意度，住院時(shí)間以及費(fèi)用等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有臨床數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件處理。用x2檢驗(yàn)來表示計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組的患者滿意度弱于觀察組差異顯著（P<0.05）。見表1。同時(shí)觀察組住院時(shí)間和費(fèi)用較低，與對(duì)照組相比差異明顯（P<0.01）。見表2。

3 討論

CNP針對(duì)特定群體，以時(shí)間作為橫坐標(biāo)[8]，以患者從入院、診斷、治療、教育直至出院等更為手段作為縱坐標(biāo)，制定成日程的計(jì)劃表，對(duì)于何時(shí)該做什么都有具體的規(guī)定[9]。因此目前的護(hù)理會(huì)更加靈活，對(duì)患者的護(hù)理更有預(yù)見性。同時(shí)，患者對(duì)自身的情況和醫(yī)院對(duì)自己的護(hù)理過程更明確，從而提高護(hù)理意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理效果。護(hù)理人員與積極配合的患者互惠互利，患者可以加快康復(fù)的速率[10]。單純股骨干骨折患者變異罕見，因此CNP護(hù)理可以參與其中。通過本組研究中CNP的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)CNP有如下優(yōu)勢(shì)。

3.1 患者滿意度增加

患者在實(shí)施CNP后對(duì)自己在住院期間的安排有了更直觀的了解，有了康復(fù)概念后會(huì)主動(dòng)配合護(hù)理人員的護(hù)理工作，從而有助于患者早日康復(fù)。更加標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化的護(hù)理流程不但增強(qiáng)患者的治愈率，同時(shí)有助于患者了解更多的保健知識(shí)[11]。因此患者滿意度提高。本組研究表明觀察組的滿意度明顯提高。

3.2 醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量提高

CNP對(duì)工作的安排較為細(xì)致，通過嚴(yán)格的時(shí)間安排出護(hù)理人員的具體工作，從而有助于患者清楚自身的職責(zé)，工作效率提高[12-13]。由于CNP對(duì)工作分工明確，縮短護(hù)理填寫病例的時(shí)間，增加護(hù)士與患者之間的溝通，能夠隨時(shí)掌握患者病情的變化，有助于及時(shí)補(bǔ)救，提高了對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量。

3.3 患者住院時(shí)間縮短，費(fèi)用降低

本研究表明觀察組的平均住院時(shí)間和費(fèi)用等明顯低于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。實(shí)施CNP后，醫(yī)生和護(hù)理人員能夠密切配合根據(jù)既定的計(jì)劃和方案安排患者在住院期間的具體安排，大大縮短患者的住院時(shí)間，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)，住院費(fèi)用降低后減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也能減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

綜上所述，CNP是一種跨學(xué)科的綜合整體護(hù)理模式。未來護(hù)理事業(yè)會(huì)不斷要求更為專業(yè)化，而CNP使護(hù)理人員具備主觀能動(dòng)性，對(duì)于患者的疾病發(fā)展和診療的過程具有了預(yù)見性。CNP要求護(hù)士的工作更為自主、自律，增強(qiáng)護(hù)士的成就感，便于低年資的護(hù)士成長。CNP提高了單純股骨干骨折患者的滿意度和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-03-26）