許長(zhǎng)平

[摘要] 目的 觀察標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)與小骨窗開(kāi)顱術(shù)對(duì)重型顱腦損傷患者血小板活化指標(biāo)、腦血管痙攣狀態(tài)的影響。方法 選取2012年5月～2013年6月收治的重型顱腦損傷患者89例，根據(jù)所用的不同術(shù)式分為小骨窗組（小骨窗開(kāi)顱術(shù)44例）與大骨瓣組（標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)45例），觀察不同術(shù)式對(duì)血小板活化指標(biāo)、腦血管痙攣狀態(tài)的影響。結(jié)果 兩組術(shù)后均不同程度提高血小板活化指標(biāo)水平（CD62p、CD63、GPⅡb/Ⅲa、PAgT），但大骨瓣組治療后血小板活化指標(biāo)水平明顯低于小骨窗組（P<0.05或P<0.01）；大骨瓣組腦血管痙攣發(fā)生率6.67%（3/45）明顯低于小骨窗組22.73%（10/44）（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)重型顱腦損傷患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療，能有效降低血小板活化指標(biāo)，改善腦血管痙攣，相比小骨窗開(kāi)顱術(shù)具有更為理想的臨床效果，值得臨床對(duì)手術(shù)方式和手術(shù)效果繼續(xù)探討。

[關(guān)鍵詞] 重型顱腦損傷；小骨窗開(kāi)顱術(shù)；標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)；腦血管痙攣；血小板活化

[中圖分類(lèi)號(hào)] R651.15 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）23-0010-03

[Abstract] Objective To observe the influences of standard large trauma craniotomy and small bone window craniotomy on the platelet activation indicators and cerebral angiospasm status of the patients with severe craniocerebral injury. Methods Eighty-nine patients with severe craniocerebral injury treated in our hospital from May 2012 to June 2013 were selected and divided into the small bone window craniotomy group（included 44 patients receiving small bone window craniotomy） and the large trauma craniotomy group（included 45 patients receiving standard large trauma craniotomy）. The influences of different surgical methods on the platelet activation indicators and cerebral angiospasm status of the patients with severe craniocerebral injury were observed. Results The levels of postoperative platelet activation indicators of both groups increased to varying degrees （CD62p， CD63， GPⅡb/Ⅲa， PAgT）， but the postoperative platelet activation indicator level of the large trauma craniotomy group was significantly lower than that of the small bone window craniotomy group （P<0.05 or P<0.01）. The incidence of cerebral angiospasm of the large trauma craniotomy group was 6.67% （3/45）， which was significantly lower than the 22.73% （10/44） of the small bone window craniotomy group（P<0.05）. Conclusion The application of standard large trauma craniotomy in the patients with severe craniocerebral injury can effectively reduce the platelet activation indicators and improve the cerebral angiospasm， and have more ideal clinical effects than small bone window craniotomy， thereby worthy of further clinical exploration of surgical procedures and surgical effects.

[Key words] Severe craniocerebral injury； Small bone window craniotomy； Standard large trauma craniotomy； Cerebral vasospasm； Platelet activation

臨床上對(duì)重型顱腦損傷主要實(shí)施外科手術(shù)治療，在最短的時(shí)間內(nèi)開(kāi)顱減壓是該病的救治原則，目前臨床上開(kāi)顱手術(shù)術(shù)式較多，如何選擇適宜的術(shù)式提高臨床療效及預(yù)后成為該病的研究重點(diǎn)之一[1]。本文對(duì)我院部分重型顱腦損傷患者分別實(shí)施小骨窗開(kāi)顱與標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)，對(duì)比觀察其對(duì)血小板活化指標(biāo)與腦血管痙攣狀態(tài)的影響，以評(píng)估其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1臨床資料

選取安陽(yáng)市中醫(yī)院神經(jīng)外科2012年5月～2013年6月收治的重型顱腦損傷患者89例，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，術(shù)前評(píng)估符合手術(shù)指征，排除手術(shù)禁忌證和臨床資料不完整的患者，根據(jù)不同術(shù)式分為小骨窗組（小骨窗開(kāi)顱術(shù)）與大骨瓣組（標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)）。小骨窗組患者44例，其中男28例，女16例，年齡19～61歲，平均（34.5±5.6）歲，入院GCS評(píng)分平均（5.08±1.16）分。大骨瓣組患者45例，其中男28例，女17例，年齡20～63歲，平均（34.6±5.6）歲，入院GCS評(píng)分平均（5.09±1.16）分。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

所有病例經(jīng)臨床檢查均符合顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，具有偏癱、昏迷、失語(yǔ)等典型臨床表現(xiàn)，伴有瞳孔放大，GCS評(píng)分3～8分，顱內(nèi)壓升高超過(guò)3.43 kPa，CT等影像學(xué)檢查顯示有明確的顱內(nèi)出血灶，血腫體積超過(guò)60 mL、中線結(jié)構(gòu)移位超過(guò)5 mm；排除伴有呼吸、循環(huán)系統(tǒng)衰竭及其他主要器官?lài)?yán)重受損或功能障礙患者，出現(xiàn)失血性休克或腦干損傷患者，合并其他部位嚴(yán)重外傷需同期急救處理患者，凝血功能障礙或血液性疾病患者，既往腦部腫瘤、嚴(yán)重高血壓及腦血管病變患者等。患者均詳細(xì)了解本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，均自愿參與并簽署知情同意書(shū)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.3手術(shù)方法

小骨窗組患者實(shí)施小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療，常規(guī)消毒、全麻后在患側(cè)的額顳頂做切口開(kāi)顱，打開(kāi)面積約為6.0 cm×5.0 cm的小骨窗，沿與骨緣相距1 cm處呈倒U形將硬腦膜剪開(kāi)，如出現(xiàn)腦膨隆則需要在四角處繼續(xù)切開(kāi)硬腦膜，將顱內(nèi)損傷壞死的腦組織取出并徹底清除血腫，如有活動(dòng)性出血點(diǎn)，則對(duì)其進(jìn)行反復(fù)沖洗，止血后留置引流管，逐層關(guān)閉。大骨瓣組患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)治療，常規(guī)消毒、全麻后，在顴弓的上方做切口，沿著耳廓的上方延伸至同側(cè)的頂結(jié)節(jié)，在到中線發(fā)際內(nèi)結(jié)束；以常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣鉆孔開(kāi)顱，骨瓣掀起后仔細(xì)探測(cè)病灶位置，對(duì)損傷造成的壞死組織等取出并徹底清除血腫，反復(fù)沖洗活動(dòng)性出血點(diǎn)直至止血，留置引流管，而后視硬膜張力及其下血腫狀況處理骨窗[3]。

1.4觀察指標(biāo)

①治療后第7天末血小板活化指標(biāo)水平：包括CD62p、CD63、GPⅡb/Ⅲa以及PAgT，采集患者靜脈血后使用全自動(dòng)流式細(xì)胞儀檢測(cè)。②治療后第7天腦血管痙攣狀態(tài)：使用經(jīng)顱彩超儀進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)大腦中動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段的血流情況計(jì)算痙攣指數(shù)，其分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：1級(jí)：痙攣只發(fā)生在局部血管，范圍低于50%；2級(jí)：痙攣只發(fā)生在局部血管，范圍超過(guò)50%；3級(jí)：痙攣呈廣泛性彌漫性[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（x±s），使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血小板活化指標(biāo)水平

兩組術(shù)后均不同程度提高了血小板活化指標(biāo)水平（CD62p、CD63、GPⅡb/Ⅲa、PAgT），但大骨瓣組治療后血小板活化指標(biāo)水平明顯低于小骨窗組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2腦血管痙攣狀態(tài)

術(shù)后大骨瓣組腦血管痙攣分級(jí)為1級(jí)3例，無(wú)2級(jí)和3級(jí)病例；小骨窗組腦血管痙攣分級(jí)為1級(jí)5例，2級(jí)4例，3級(jí)1例。大骨瓣組腦血管痙攣發(fā)生率6.67%（3/45）明顯低于小骨窗組22.73%（10/44），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.6007，P=0.0320<0.05）。

3討論

顱腦損傷是臨床腦外科最為常見(jiàn)的多發(fā)性疾病之一，主要為患者腦部受到外界暴力沖擊所導(dǎo)致，打架、高空墜落、交通事故等均可導(dǎo)致顱腦損傷的發(fā)生，因此其高發(fā)病率、高致殘率、高致死率成為腦外科較為關(guān)注的重點(diǎn)[4]。尤其重型顱腦損傷，對(duì)患者腦組織損傷極大，病程發(fā)展十分迅速，在短時(shí)間內(nèi)即可造成不可逆性腦損傷，對(duì)患者生命形成嚴(yán)重威脅，對(duì)患者的家庭乃至社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。因此通過(guò)對(duì)該病病理生理變化及疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過(guò)程的研究，不斷改進(jìn)、完善其治療方法是臨床腦外科重點(diǎn)研究方向之一[5]。該病對(duì)于患者腦組織的損傷主要來(lái)自于傷后顱內(nèi)壓快速且持續(xù)性上升，尤其重型顱腦損傷顱內(nèi)壓上升速度較快，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)腦疝，嚴(yán)重干擾了腦內(nèi)代償機(jī)制，因此保守治療效果十分有限且預(yù)后不佳，通常需要實(shí)施外科手術(shù)開(kāi)顱減壓治療[6]。

重型顱腦損傷患者通常會(huì)伴發(fā)凝血異常，進(jìn)而導(dǎo)致其微循環(huán)出血障礙并引起凝血機(jī)制相關(guān)并發(fā)癥，因此作為影響凝血狀態(tài)主要因素之一的血小板活化指標(biāo)在該病早期常出現(xiàn)上升[7]；而腦血管痙攣主要由于顱腦損傷所引起血管受損，進(jìn)而腦部血流出現(xiàn)異常并產(chǎn)生血性腦脊液，最終導(dǎo)致腦血管出現(xiàn)痙攣。隨著臨床外科對(duì)重型顱腦損傷治療術(shù)式的不斷發(fā)展完善，可供臨床治療選擇的術(shù)式已經(jīng)不止一種[8]。小骨窗開(kāi)顱術(shù)是其中的一種，以往認(rèn)為小骨窗開(kāi)顱減壓對(duì)患者損傷較小，腦組織暴露于空氣中范圍較小，對(duì)預(yù)后較為有利；但對(duì)于重型顱腦損傷通常顱內(nèi)壓會(huì)出現(xiàn)惡性增高，使用小骨窗減壓效果有限，減壓后還會(huì)因腦膨出而出現(xiàn)腦組織嵌頓于骨窗上而形成二次損傷[8]，影響患者的臨床療效與預(yù)后[5]。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)亦是臨床常用的顱腦損傷減壓開(kāi)顱術(shù)，這種術(shù)式骨窗范圍較大且位置較低，能夠充分地將額葉前部、顳葉底部以及顳極予以暴露，具有良好的操作視野，對(duì)于壞死腦組織以及血腫的清除相對(duì)小骨窗更為徹底，同時(shí)對(duì)于顱內(nèi)壓的緩解也更為顯著[9]。該術(shù)式對(duì)于腦部血流的改善效果優(yōu)于小骨窗手術(shù)，可以更為有效地提高血流動(dòng)力學(xué)情況，進(jìn)而促進(jìn)血小板活化指標(biāo)的恢復(fù)，也能夠減少因血流異常而引起的腦血管痙攣等并發(fā)癥[10]。同時(shí)，該術(shù)式由于減壓過(guò)于急驟，易導(dǎo)致腦組織快速?gòu)?fù)原過(guò)程中形成再灌注損傷[11]，因此目前臨床上對(duì)該術(shù)式進(jìn)行了改進(jìn)，在剪開(kāi)硬腦膜時(shí)并不直接按照設(shè)計(jì)面積剪開(kāi)，而是先剪開(kāi)小口，使硬膜下血腫緩慢釋放部分壓力，而后再做正常切開(kāi)[12]。經(jīng)本研究對(duì)不同術(shù)式的臨床觀察可知，大骨瓣組治療后血小板活化指標(biāo)均低于小骨窗組，腦血管痙攣分級(jí)明顯低于小骨窗組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果與馬明等[13]研究結(jié)果基本一致。endprint

綜上所述，對(duì)重型顱腦損傷患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療，能有效降低血小板活化指標(biāo)，改善腦血管痙攣，相比小骨窗開(kāi)顱術(shù)具有更為理想的臨床效果，值得臨床對(duì)手術(shù)方式和手術(shù)效果繼續(xù)探討。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李立國(guó)，趙強(qiáng). 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重度顱腦損傷繼發(fā)急性硬腦膜下血腫的臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（8）：68-70.

[2] 楊海貴，高永開(kāi)，張永兵，等. 不同術(shù)式對(duì)重型顱腦損傷患者血小板活化指標(biāo)及腦血管痙攣狀態(tài)的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（13）：13-15.

[3] 杜遠(yuǎn)慶，姜長(zhǎng)友，杜曼文，等. 小骨窗開(kāi)顱術(shù)與常規(guī)皮瓣開(kāi)顱術(shù)治療急性外傷性硬膜外血腫療效對(duì)比分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15（9）：53-54.

[4] 劉俊，劉獻(xiàn)志，翟廣，等. 小骨窗顯微鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（17）：73-74.

[5] 劉見(jiàn)希. 標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)用于重型顱腦損傷治療的臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（11）：48-49.

[6] 周振國(guó)，暢濤，柏魯寧，等. 血小板計(jì)數(shù)在急性顱腦損傷預(yù)后中的意義[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（12）：1625-1626.

[7] Chang Dai Jian Ming. Postoperative patients with severe head injury and hypothermia therapy with low platelet prognosis[J]. Cheong International Medicine & Health Guidance， 2012， 18（15）： 2239-2242.

[8] 劉少壯，郭兆剛，馬明. 56例顱腦損傷后凝血功能變化的研究[J]. 中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2012，7（3）：233-235.

[9] 李輝騰. 重型顱腦損傷后凝血功能變化的研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（23）：4-5.

[10] Pineda JA，Leonard JR，Mazotas IG，et al. Effect of implementation of a paediatric neurocritical care programme on outcomes after severe traumatic brain injury：A retrospective cohort study[J]. Lancet Neurol，2013，12（1）：45-52.

[11] 徐瑋，沈宏. 重型顱腦損傷后凝血功能變化的研究[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2007，12（2）：98-101.

[12] 武宇鼎，鞠海濤. 顱腦損傷病人早期凝血功能與損傷程度及預(yù)后的相關(guān)性研究[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011， 33（1）：25-28.

[13] 馬明，朱國(guó)強(qiáng). 顱腦損傷后凝血功能變化的研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（29）：37-38.

（收稿日期：2014-03-27）endprint

綜上所述，對(duì)重型顱腦損傷患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療，能有效降低血小板活化指標(biāo)，改善腦血管痙攣，相比小骨窗開(kāi)顱術(shù)具有更為理想的臨床效果，值得臨床對(duì)手術(shù)方式和手術(shù)效果繼續(xù)探討。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李立國(guó)，趙強(qiáng). 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重度顱腦損傷繼發(fā)急性硬腦膜下血腫的臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（8）：68-70.

[2] 楊海貴，高永開(kāi)，張永兵，等. 不同術(shù)式對(duì)重型顱腦損傷患者血小板活化指標(biāo)及腦血管痙攣狀態(tài)的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（13）：13-15.

[3] 杜遠(yuǎn)慶，姜長(zhǎng)友，杜曼文，等. 小骨窗開(kāi)顱術(shù)與常規(guī)皮瓣開(kāi)顱術(shù)治療急性外傷性硬膜外血腫療效對(duì)比分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15（9）：53-54.

[4] 劉俊，劉獻(xiàn)志，翟廣，等. 小骨窗顯微鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（17）：73-74.

[5] 劉見(jiàn)希. 標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)用于重型顱腦損傷治療的臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（11）：48-49.

[6] 周振國(guó)，暢濤，柏魯寧，等. 血小板計(jì)數(shù)在急性顱腦損傷預(yù)后中的意義[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（12）：1625-1626.

[7] Chang Dai Jian Ming. Postoperative patients with severe head injury and hypothermia therapy with low platelet prognosis[J]. Cheong International Medicine & Health Guidance， 2012， 18（15）： 2239-2242.

[8] 劉少壯，郭兆剛，馬明. 56例顱腦損傷后凝血功能變化的研究[J]. 中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2012，7（3）：233-235.

[9] 李輝騰. 重型顱腦損傷后凝血功能變化的研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（23）：4-5.

[10] Pineda JA，Leonard JR，Mazotas IG，et al. Effect of implementation of a paediatric neurocritical care programme on outcomes after severe traumatic brain injury：A retrospective cohort study[J]. Lancet Neurol，2013，12（1）：45-52.

[11] 徐瑋，沈宏. 重型顱腦損傷后凝血功能變化的研究[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2007，12（2）：98-101.

[12] 武宇鼎，鞠海濤. 顱腦損傷病人早期凝血功能與損傷程度及預(yù)后的相關(guān)性研究[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011， 33（1）：25-28.

[13] 馬明，朱國(guó)強(qiáng). 顱腦損傷后凝血功能變化的研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（29）：37-38.

（收稿日期：2014-03-27）endprint

綜上所述，對(duì)重型顱腦損傷患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療，能有效降低血小板活化指標(biāo)，改善腦血管痙攣，相比小骨窗開(kāi)顱術(shù)具有更為理想的臨床效果，值得臨床對(duì)手術(shù)方式和手術(shù)效果繼續(xù)探討。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李立國(guó)，趙強(qiáng). 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重度顱腦損傷繼發(fā)急性硬腦膜下血腫的臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（8）：68-70.

[2] 楊海貴，高永開(kāi)，張永兵，等. 不同術(shù)式對(duì)重型顱腦損傷患者血小板活化指標(biāo)及腦血管痙攣狀態(tài)的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（13）：13-15.

[3] 杜遠(yuǎn)慶，姜長(zhǎng)友，杜曼文，等. 小骨窗開(kāi)顱術(shù)與常規(guī)皮瓣開(kāi)顱術(shù)治療急性外傷性硬膜外血腫療效對(duì)比分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15（9）：53-54.

[4] 劉俊，劉獻(xiàn)志，翟廣，等. 小骨窗顯微鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（17）：73-74.

[5] 劉見(jiàn)希. 標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)用于重型顱腦損傷治療的臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（11）：48-49.

[6] 周振國(guó)，暢濤，柏魯寧，等. 血小板計(jì)數(shù)在急性顱腦損傷預(yù)后中的意義[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（12）：1625-1626.

[7] Chang Dai Jian Ming. Postoperative patients with severe head injury and hypothermia therapy with low platelet prognosis[J]. Cheong International Medicine & Health Guidance， 2012， 18（15）： 2239-2242.

[8] 劉少壯，郭兆剛，馬明. 56例顱腦損傷后凝血功能變化的研究[J]. 中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2012，7（3）：233-235.

[9] 李輝騰. 重型顱腦損傷后凝血功能變化的研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（23）：4-5.

[10] Pineda JA，Leonard JR，Mazotas IG，et al. Effect of implementation of a paediatric neurocritical care programme on outcomes after severe traumatic brain injury：A retrospective cohort study[J]. Lancet Neurol，2013，12（1）：45-52.

[11] 徐瑋，沈宏. 重型顱腦損傷后凝血功能變化的研究[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2007，12（2）：98-101.

[12] 武宇鼎，鞠海濤. 顱腦損傷病人早期凝血功能與損傷程度及預(yù)后的相關(guān)性研究[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011， 33（1）：25-28.

[13] 馬明，朱國(guó)強(qiáng). 顱腦損傷后凝血功能變化的研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（29）：37-38.

（收稿日期：2014-03-27）endprint