李其祥++++++李紅兵++++++程壽林++++++黃鎮(zhèn)

[摘要] 目的 探討X線骨密度儀與骨定量CT對(duì)圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松的診斷價(jià)值。 方法 選擇40～55歲體檢的圍絕經(jīng)期婦女128例，根據(jù)圍絕經(jīng)期綜合征的有無(wú)將其分為兩組，圍絕經(jīng)期綜合征組62例，無(wú)圍絕經(jīng)期綜合征組66例，分別對(duì)其進(jìn)行QCT和DXA檢查，觀察患者Kupperman評(píng)分情況及兩組患者DXA和QCT診斷骨量減少與骨質(zhì)疏松的檢出率。 結(jié)果 圍絕經(jīng)期綜合征組中DXA和QCT中顯示骨量減少與骨質(zhì)疏松分別占21.0%、30.6%和41.9%、53.2%；無(wú)圍絕經(jīng)期綜合征組中DXA和QCT顯示骨量減少與骨質(zhì)疏松分別占24.2%、34.8%與22.7%、33.3%，兩組骨質(zhì)疏松差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 圍絕經(jīng)期中有綜合征較無(wú)綜合征的婦女更易患骨質(zhì)疏松，QCT診斷骨量減少和骨質(zhì)疏松的臨床價(jià)值優(yōu)于DXA。

[關(guān)鍵詞] 骨質(zhì)疏松；圍絕經(jīng)期綜合征；骨密度；定量CT；雙能X線骨密度測(cè)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R589 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（b）-0038-03

骨質(zhì)疏松癥以骨量減少、骨組織微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，以致骨的脆性增高及骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身性骨病。臨床表現(xiàn)主要為全身性骨痛、脊柱變形（身高變短、駝背）、肌肉痙攣等[1]。圍絕經(jīng)期是指婦女絕經(jīng)前后的一段時(shí)期，包括從臨床上或血中激素水平開(kāi)始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢(shì)的跡象（即卵巢功能開(kāi)始衰退的征兆），一直持續(xù)到最后一次月經(jīng)后1年。圍絕經(jīng)期雌激素減少是骨量減少較快的時(shí)期，更易發(fā)生骨質(zhì)疏松，由于骨質(zhì)疏松是一種不可逆轉(zhuǎn)的病理過(guò)程，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致并發(fā)癥的死亡率與乳腺癌的死亡率相當(dāng)[1]，已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題。本研究對(duì)128例研究對(duì)象采用雙能量X線（dual energy X-ray absorptionery，DXA）骨密度測(cè)量和定量CT（quantitative computed tomography，QCT）骨密度測(cè)量與診斷患者骨量減少或骨質(zhì)疏松有無(wú)差異，從而為臨床早期干預(yù)提供理論指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇福永人民醫(yī)院2011年3月～2014年3月128例40～55歲體檢且有完整資料的圍絕經(jīng)期婦女為研究對(duì)象，平均年齡46.8歲。根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢查將128例圍絕經(jīng)期婦女分為圍絕經(jīng)期綜合征組和無(wú)圍絕經(jīng)期綜合征組。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎外傷、腫瘤、炎癥、結(jié)核導(dǎo)致椎體骨質(zhì)破壞的疾??；②代謝性骨病，慢性肝、腎疾病及自身免疫系統(tǒng)疾病等干擾骨代謝的疾病；③繼發(fā)性骨質(zhì)疏松患者，半年內(nèi)曾使用雌激素、鈣劑、二磷酸鹽、維生素D等抗骨質(zhì)疏松藥物；④服用糖皮質(zhì)激素、非甾體類(lèi)抗炎藥、免疫調(diào)節(jié)劑等影響細(xì)胞因子產(chǎn)生的藥物，患有其他低骨量代謝性疾病及其他嚴(yán)重的心、腦血管疾病患者；⑤合并子宮、乳腺疾病者。

1.2 檢查方法

兩組研究對(duì)象均采用GE-DR型雙能骨密度儀檢測(cè)腰2～4椎體正位、股骨上端，包括股骨頸、沃氏三角區(qū)、大轉(zhuǎn)子的骨密度，骨密度測(cè)量單位mg/cm2，經(jīng)計(jì)算機(jī)自動(dòng)處理后顯示BMD、BMD占同性別正常對(duì)照組骨峰值的百分比及T值。同時(shí)對(duì)其使用GE16排CT機(jī)加椎體骨密度測(cè)量體模掃描，掃描條件：管電壓120 kV，管電流125 mA，層厚0.625 mm，重建視野（FOV）400 mm，患者取仰臥，置于腰部下置標(biāo)準(zhǔn)體模用定位線分別穿過(guò)第2～4腰椎中間層面與椎板平行掃描，掃描后圖像傳到工作站，使用CT骨密度分析軟件對(duì)腰椎松質(zhì)骨骨密度行QCT測(cè)量。同時(shí)QCT在椎體中部標(biāo)記感興趣區(qū)，避開(kāi)椎體周邊皮質(zhì)骨和椎基動(dòng)脈走行區(qū)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)：DXA采用世界衛(wèi)生組織于1994年推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，即T值≥-1.0 SD為正常，-1.0～-2.5 SD為骨量減低，≤-2.5 SD為骨質(zhì)疏松，≤-2.5 SD且伴有一處或多處脆性骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。國(guó)際臨床骨密度學(xué)會(huì)（ISCD）2007年宣布，該診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]可用于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性和≥50歲男性的腰部正位、股骨頸及全髖的骨密度測(cè)量。QCT采用ISCD2007年推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨量減低BMD閾值為120 mg/cm3（相當(dāng)于DXAT值=-1.0），骨質(zhì)疏松BMD閾值為80 mg/cm3（相當(dāng)于DXAT值=-1.0）。

婦女圍絕經(jīng)期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定[4]：①年齡40～55歲。②癥狀除月經(jīng)不調(diào)外、具有泌尿生殖系統(tǒng)的變化、血管舒縮綜合征、精神癥狀、骨質(zhì)疏松等癥狀。③實(shí)驗(yàn)室檢查：促卵泡生成素（FSH）>10 mU/ml，示絕經(jīng)期過(guò)渡期；FSH>40 IU/L，促黃體形成素（LH）>30 U/L，雌二醇（E2）<100 pmol/L，孕酮（P）<0.78 ng/ml，示卵巢功能衰竭。④需要鑒別的疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)、缺血性心臟病、精神病、顱內(nèi)腫瘤、骨關(guān)節(jié)疾病等。

1.4 問(wèn)卷調(diào)查

以問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)體檢圍絕經(jīng)期（40～55歲）的婦女進(jìn)行調(diào)查，采用統(tǒng)一的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行面對(duì)面訪問(wèn)填寫(xiě)。問(wèn)卷內(nèi)容包括：①自編的一般情況問(wèn)卷（包括癥狀、治療所用激素、藥物；月經(jīng)史、絕經(jīng)年齡；婚育史；既往史，是否切除子宮或卵巢，有無(wú)心血管疾病史、腫瘤史及家族史）。②Kupperman評(píng)分量表[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組圍絕經(jīng)期有綜合征約占48.4%，以50～55歲年齡組最明顯，約為64.8%（表1）。128例患者Kupperman評(píng)分[5]>17分62例，62例患者的平均分為28.3分，各項(xiàng)癥狀中發(fā)生率最高的前5位癥狀為：失眠46例（74.2%），疲乏44例（71.0%），頭痛32例（51.6%），骨關(guān)節(jié)痛30例（48.4%），易激動(dòng)23例（37.1%）；62例圍絕經(jīng)期綜合征中DXA和QCT中顯示骨量減少與骨質(zhì)疏松分別為13、19例和26、33例，分別占21.0%、30.6%和41.9%、53.2%。66例無(wú)圍絕經(jīng)期DXA和QCT中骨量減少與骨質(zhì)疏松分別為16、23例和15、22例，分別占24.2%、34.8%與22.7%，33.3%，兩組骨質(zhì)疏松差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

圍絕經(jīng)期約持續(xù)10～20年，卵巢功能改變始于絕經(jīng)期前6～8年，卵泡分泌雌激素減少，至卵泡最終耗盡、停止分泌雌激素，而女性全身有400多種雌激素受體，分布在幾乎女性全身所有的組織和器官，接受雌激素的控制和支配，一旦雌激素減少，就會(huì)引發(fā)器官和組織的退行性變化，出現(xiàn)一系列的癥狀[6]。約1/3的婦女可以平穩(wěn)過(guò)渡而沒(méi)有明顯不適，約2/3的婦女出現(xiàn)程度不同的圍絕經(jīng)期綜合征。本組圍絕經(jīng)期有綜合征約占總?cè)藬?shù)的48.4%，以50～55歲年齡組最明顯，約為64.8%。

雌激素在正常的條件下可以刺激成骨細(xì)胞，促進(jìn)骨質(zhì)形成和鈣鹽的沉積，并能抑制骨吸收。婦女絕經(jīng)后卵巢功能衰退，雌激素水平下降，抑制骨吸收的作用減弱或消失，引起：①維生素D的活性代謝產(chǎn)物1，25-（OH）2D3的生成與活性降低，腸道鈣吸收減少；②骨對(duì)甲狀旁腺（PTH）的敏感性增強(qiáng)，骨吸收增多；③降鈣素水平降低，破骨細(xì)胞的活性增加，骨吸收增強(qiáng)；④直接抑制成骨活性，骨基質(zhì)形成不足。上述綜合作用的結(jié)果是骨吸收超過(guò)骨形成，骨強(qiáng)度降低，脆性增加，易發(fā)生骨質(zhì)疏松[7]。在有、無(wú)圍絕經(jīng)期綜合征兩組骨質(zhì)疏松差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而骨量減少則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，究其原因可能有以下幾點(diǎn)。①年齡：本研究中圍絕經(jīng)期綜合征在50～55歲33例，40～45歲12例，分別占總數(shù)53.2%、33.3%，平均年齡約49歲，較無(wú)圍絕經(jīng)期婦女高4.3歲；②婦女絕經(jīng)早期雌激素水平迅速下降：在絕經(jīng)期前3年里BMD下降最明顯，以后則漸趨緩慢[8]，有研究示女性45歲以前腰椎BMD趨于穩(wěn)定，以后骨量丟失加劇[9]；③圍絕經(jīng)期綜合征的綜合因素：圍絕經(jīng)期生存質(zhì)量下降，心身癥狀進(jìn)而影響到生存質(zhì)量的主要因素[10]，如失眠、疲乏、頭痛等癥狀在調(diào)查中婦女進(jìn)食、戶外活動(dòng)明顯減少，從而影響鈣的代謝。

骨質(zhì)疏松癥以骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化（松質(zhì)骨骨小梁變細(xì)、斷裂、數(shù)量減少，皮質(zhì)骨多孔、變?。樘卣鱗11]，以致骨的脆性增高及骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身性骨病，骨質(zhì)疏松早期，其骨量變化首先發(fā)生在富含松質(zhì)骨的區(qū)域，因松質(zhì)骨血運(yùn)豐富，表面積大，代謝轉(zhuǎn)換率高，脊柱松質(zhì)骨的代謝活動(dòng)是皮質(zhì)骨的8倍，對(duì)各種代謝刺激的反映比皮質(zhì)骨更敏感。絕經(jīng)前輕微的性激素缺乏可能主要影響松質(zhì)骨，絕經(jīng)后雌激素嚴(yán)重缺乏時(shí)才影響到皮質(zhì)骨[12]。因腰椎及股骨頸Word′s三角區(qū)主要由松質(zhì)骨構(gòu)成，骨質(zhì)疏松癥時(shí)骨質(zhì)丟失較早受累和最常見(jiàn)的部位[13]。

DXA常用的測(cè)量位置為腰椎和髖關(guān)節(jié)，其中正位測(cè)量的感興趣區(qū)包括椎體及其后方的附件結(jié)構(gòu)，其易受到腰椎退行性改變（如椎體和椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生硬化等）和周?chē)浗M織鈣化（如腹主動(dòng)脈鈣化）的影響。QCT最常用、技術(shù)最成熟的測(cè)量部位為腰椎。松質(zhì)骨的表面積和體積比值高，其轉(zhuǎn)化率也比皮質(zhì)骨更高，因此，QCT應(yīng)較DXA更早、更靈敏地反映骨礦含量的變化[14]。同時(shí)QCT是一種容積測(cè)量方法，是唯一可分別測(cè)量骨轉(zhuǎn)換率不同的松質(zhì)骨量及密度骨的真實(shí)骨礦密度，具有高分辨率、受椎體體積影響小的特點(diǎn)[15]，故DXA在診斷骨量減少與骨質(zhì)疏松的敏感性與靈敏性方面較QCT明顯減低[16]。QCT采用ISCD2007年推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本組128例患者中QCT診斷骨量減少與骨質(zhì)疏松的敏感性和靈敏性明顯高于DXA。

圍絕經(jīng)期綜合征的婦女全身性骨痛約為48.4%，其主要原因[17]：①在骨轉(zhuǎn)換過(guò)程中，骨吸收增加，骨小梁破壞，骨膜下皮質(zhì)骨的破壞；②非外力造成的椎體壓縮性骨折、變形；③骨質(zhì)疏松患者活動(dòng)時(shí)，腰背部肌肉疲勞、痙攣，造成疼痛。

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（收稿日期：2014-05-11 本文編輯：林利利）

3 討論

圍絕經(jīng)期約持續(xù)10～20年，卵巢功能改變始于絕經(jīng)期前6～8年，卵泡分泌雌激素減少，至卵泡最終耗盡、停止分泌雌激素，而女性全身有400多種雌激素受體，分布在幾乎女性全身所有的組織和器官，接受雌激素的控制和支配，一旦雌激素減少，就會(huì)引發(fā)器官和組織的退行性變化，出現(xiàn)一系列的癥狀[6]。約1/3的婦女可以平穩(wěn)過(guò)渡而沒(méi)有明顯不適，約2/3的婦女出現(xiàn)程度不同的圍絕經(jīng)期綜合征。本組圍絕經(jīng)期有綜合征約占總?cè)藬?shù)的48.4%，以50～55歲年齡組最明顯，約為64.8%。

雌激素在正常的條件下可以刺激成骨細(xì)胞，促進(jìn)骨質(zhì)形成和鈣鹽的沉積，并能抑制骨吸收。婦女絕經(jīng)后卵巢功能衰退，雌激素水平下降，抑制骨吸收的作用減弱或消失，引起：①維生素D的活性代謝產(chǎn)物1，25-（OH）2D3的生成與活性降低，腸道鈣吸收減少；②骨對(duì)甲狀旁腺（PTH）的敏感性增強(qiáng)，骨吸收增多；③降鈣素水平降低，破骨細(xì)胞的活性增加，骨吸收增強(qiáng)；④直接抑制成骨活性，骨基質(zhì)形成不足。上述綜合作用的結(jié)果是骨吸收超過(guò)骨形成，骨強(qiáng)度降低，脆性增加，易發(fā)生骨質(zhì)疏松[7]。在有、無(wú)圍絕經(jīng)期綜合征兩組骨質(zhì)疏松差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而骨量減少則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，究其原因可能有以下幾點(diǎn)。①年齡：本研究中圍絕經(jīng)期綜合征在50～55歲33例，40～45歲12例，分別占總數(shù)53.2%、33.3%，平均年齡約49歲，較無(wú)圍絕經(jīng)期婦女高4.3歲；②婦女絕經(jīng)早期雌激素水平迅速下降：在絕經(jīng)期前3年里BMD下降最明顯，以后則漸趨緩慢[8]，有研究示女性45歲以前腰椎BMD趨于穩(wěn)定，以后骨量丟失加劇[9]；③圍絕經(jīng)期綜合征的綜合因素：圍絕經(jīng)期生存質(zhì)量下降，心身癥狀進(jìn)而影響到生存質(zhì)量的主要因素[10]，如失眠、疲乏、頭痛等癥狀在調(diào)查中婦女進(jìn)食、戶外活動(dòng)明顯減少，從而影響鈣的代謝。

骨質(zhì)疏松癥以骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化（松質(zhì)骨骨小梁變細(xì)、斷裂、數(shù)量減少，皮質(zhì)骨多孔、變薄）為特征[11]，以致骨的脆性增高及骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身性骨病，骨質(zhì)疏松早期，其骨量變化首先發(fā)生在富含松質(zhì)骨的區(qū)域，因松質(zhì)骨血運(yùn)豐富，表面積大，代謝轉(zhuǎn)換率高，脊柱松質(zhì)骨的代謝活動(dòng)是皮質(zhì)骨的8倍，對(duì)各種代謝刺激的反映比皮質(zhì)骨更敏感。絕經(jīng)前輕微的性激素缺乏可能主要影響松質(zhì)骨，絕經(jīng)后雌激素嚴(yán)重缺乏時(shí)才影響到皮質(zhì)骨[12]。因腰椎及股骨頸Word′s三角區(qū)主要由松質(zhì)骨構(gòu)成，骨質(zhì)疏松癥時(shí)骨質(zhì)丟失較早受累和最常見(jiàn)的部位[13]。

DXA常用的測(cè)量位置為腰椎和髖關(guān)節(jié)，其中正位測(cè)量的感興趣區(qū)包括椎體及其后方的附件結(jié)構(gòu)，其易受到腰椎退行性改變（如椎體和椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生硬化等）和周?chē)浗M織鈣化（如腹主動(dòng)脈鈣化）的影響。QCT最常用、技術(shù)最成熟的測(cè)量部位為腰椎。松質(zhì)骨的表面積和體積比值高，其轉(zhuǎn)化率也比皮質(zhì)骨更高，因此，QCT應(yīng)較DXA更早、更靈敏地反映骨礦含量的變化[14]。同時(shí)QCT是一種容積測(cè)量方法，是唯一可分別測(cè)量骨轉(zhuǎn)換率不同的松質(zhì)骨量及密度骨的真實(shí)骨礦密度，具有高分辨率、受椎體體積影響小的特點(diǎn)[15]，故DXA在診斷骨量減少與骨質(zhì)疏松的敏感性與靈敏性方面較QCT明顯減低[16]。QCT采用ISCD2007年推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本組128例患者中QCT診斷骨量減少與骨質(zhì)疏松的敏感性和靈敏性明顯高于DXA。

圍絕經(jīng)期綜合征的婦女全身性骨痛約為48.4%，其主要原因[17]：①在骨轉(zhuǎn)換過(guò)程中，骨吸收增加，骨小梁破壞，骨膜下皮質(zhì)骨的破壞；②非外力造成的椎體壓縮性骨折、變形；③骨質(zhì)疏松患者活動(dòng)時(shí)，腰背部肌肉疲勞、痙攣，造成疼痛。

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（收稿日期：2014-05-11 本文編輯：林利利）

3 討論

圍絕經(jīng)期約持續(xù)10～20年，卵巢功能改變始于絕經(jīng)期前6～8年，卵泡分泌雌激素減少，至卵泡最終耗盡、停止分泌雌激素，而女性全身有400多種雌激素受體，分布在幾乎女性全身所有的組織和器官，接受雌激素的控制和支配，一旦雌激素減少，就會(huì)引發(fā)器官和組織的退行性變化，出現(xiàn)一系列的癥狀[6]。約1/3的婦女可以平穩(wěn)過(guò)渡而沒(méi)有明顯不適，約2/3的婦女出現(xiàn)程度不同的圍絕經(jīng)期綜合征。本組圍絕經(jīng)期有綜合征約占總?cè)藬?shù)的48.4%，以50～55歲年齡組最明顯，約為64.8%。

雌激素在正常的條件下可以刺激成骨細(xì)胞，促進(jìn)骨質(zhì)形成和鈣鹽的沉積，并能抑制骨吸收。婦女絕經(jīng)后卵巢功能衰退，雌激素水平下降，抑制骨吸收的作用減弱或消失，引起：①維生素D的活性代謝產(chǎn)物1，25-（OH）2D3的生成與活性降低，腸道鈣吸收減少；②骨對(duì)甲狀旁腺（PTH）的敏感性增強(qiáng)，骨吸收增多；③降鈣素水平降低，破骨細(xì)胞的活性增加，骨吸收增強(qiáng)；④直接抑制成骨活性，骨基質(zhì)形成不足。上述綜合作用的結(jié)果是骨吸收超過(guò)骨形成，骨強(qiáng)度降低，脆性增加，易發(fā)生骨質(zhì)疏松[7]。在有、無(wú)圍絕經(jīng)期綜合征兩組骨質(zhì)疏松差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而骨量減少則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，究其原因可能有以下幾點(diǎn)。①年齡：本研究中圍絕經(jīng)期綜合征在50～55歲33例，40～45歲12例，分別占總數(shù)53.2%、33.3%，平均年齡約49歲，較無(wú)圍絕經(jīng)期婦女高4.3歲；②婦女絕經(jīng)早期雌激素水平迅速下降：在絕經(jīng)期前3年里BMD下降最明顯，以后則漸趨緩慢[8]，有研究示女性45歲以前腰椎BMD趨于穩(wěn)定，以后骨量丟失加劇[9]；③圍絕經(jīng)期綜合征的綜合因素：圍絕經(jīng)期生存質(zhì)量下降，心身癥狀進(jìn)而影響到生存質(zhì)量的主要因素[10]，如失眠、疲乏、頭痛等癥狀在調(diào)查中婦女進(jìn)食、戶外活動(dòng)明顯減少，從而影響鈣的代謝。

骨質(zhì)疏松癥以骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化（松質(zhì)骨骨小梁變細(xì)、斷裂、數(shù)量減少，皮質(zhì)骨多孔、變?。樘卣鱗11]，以致骨的脆性增高及骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身性骨病，骨質(zhì)疏松早期，其骨量變化首先發(fā)生在富含松質(zhì)骨的區(qū)域，因松質(zhì)骨血運(yùn)豐富，表面積大，代謝轉(zhuǎn)換率高，脊柱松質(zhì)骨的代謝活動(dòng)是皮質(zhì)骨的8倍，對(duì)各種代謝刺激的反映比皮質(zhì)骨更敏感。絕經(jīng)前輕微的性激素缺乏可能主要影響松質(zhì)骨，絕經(jīng)后雌激素嚴(yán)重缺乏時(shí)才影響到皮質(zhì)骨[12]。因腰椎及股骨頸Word′s三角區(qū)主要由松質(zhì)骨構(gòu)成，骨質(zhì)疏松癥時(shí)骨質(zhì)丟失較早受累和最常見(jiàn)的部位[13]。

DXA常用的測(cè)量位置為腰椎和髖關(guān)節(jié)，其中正位測(cè)量的感興趣區(qū)包括椎體及其后方的附件結(jié)構(gòu)，其易受到腰椎退行性改變（如椎體和椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生硬化等）和周?chē)浗M織鈣化（如腹主動(dòng)脈鈣化）的影響。QCT最常用、技術(shù)最成熟的測(cè)量部位為腰椎。松質(zhì)骨的表面積和體積比值高，其轉(zhuǎn)化率也比皮質(zhì)骨更高，因此，QCT應(yīng)較DXA更早、更靈敏地反映骨礦含量的變化[14]。同時(shí)QCT是一種容積測(cè)量方法，是唯一可分別測(cè)量骨轉(zhuǎn)換率不同的松質(zhì)骨量及密度骨的真實(shí)骨礦密度，具有高分辨率、受椎體體積影響小的特點(diǎn)[15]，故DXA在診斷骨量減少與骨質(zhì)疏松的敏感性與靈敏性方面較QCT明顯減低[16]。QCT采用ISCD2007年推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本組128例患者中QCT診斷骨量減少與骨質(zhì)疏松的敏感性和靈敏性明顯高于DXA。

圍絕經(jīng)期綜合征的婦女全身性骨痛約為48.4%，其主要原因[17]：①在骨轉(zhuǎn)換過(guò)程中，骨吸收增加，骨小梁破壞，骨膜下皮質(zhì)骨的破壞；②非外力造成的椎體壓縮性骨折、變形；③骨質(zhì)疏松患者活動(dòng)時(shí)，腰背部肌肉疲勞、痙攣，造成疼痛。

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（收稿日期：2014-05-11 本文編輯：林利利）