劉領(lǐng)++++++趙淑敏++++++熊鑫++++++楊霽++++++趙慧敏++++++吳文杰

[摘要] 目的 探討CAT評分對于反映COPD患者病情及評估急性加重的意義。 方法 選取88例COPD-AE患者，分別于住院時及出院前進行CAT評分，并于住院后行肺功能檢測，比較穩(wěn)定期及急性加重期CAT分值差異，比較低CAT評分組及高評分組FEV1% pred及急性加重頻率的區(qū)別，觀察穩(wěn)定期CAT值與FEV1% pred及此前1年內(nèi)急性加重次數(shù)的相關(guān)性。 結(jié)果 急性加重期COPD患者CAT評分顯著高于穩(wěn)定期（P<0.05）。高CAT評分組FEV1% pred明顯低于低CAT評分組，1年內(nèi)急性加重次數(shù)多于低CAT評分組（P<0.05）。穩(wěn)定期CAT評分與FEV1% pred無明顯相關(guān)性（P>0.05），但與此前1年內(nèi)急性加重次數(shù)呈正相關(guān)（r=0.72，P<0.05）。 結(jié)論 結(jié)合CAT評分可更好反映COPD疾病全貌，CAT評分可增加COPD-AE診斷的客觀性。

[關(guān)鍵詞] CAT評分；慢性阻塞性肺疾??；急性加重

[中圖分類號] R442.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（c）-0050-03

目前慢性阻塞性肺疾病急性加重（chronic obstructive pulmonary disease acute exacerbation，COPD-AE）的診斷主要是通過呼吸系統(tǒng)癥狀加重超出日常變異來判斷，診斷的主觀性較強[1]。2011年GOLD指南引入了CAT評分，為COPD癥狀評估提供了較為可靠的客觀依據(jù)[2]。本研究對本院診斷明確的COPD患者進行了CAT評分，探討CAT評分對COPD-AE診斷的意義及其對COPD疾病全貌的反映。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3～9月本院收住的88例第一診斷為COPD-AE患者作為研究對象，全部病例均有完整的病歷資料，診斷均符合中華醫(yī)學會呼吸病學會擬定的診斷標準[3]；其中2例療程未滿自動出院，3例病情加重轉(zhuǎn)入ICU，1例死亡；其余完成觀察的82例患者中，男性53例，女性29例，有吸煙史者60例，無吸煙史或戒煙5年以上者22例，平均（70.85±6.5）歲，氣流受限肺功能分級Ⅰ級0例、Ⅱ級5例、Ⅲ級32例、Ⅳ級45例，平均FEV1% pred為（42.32±12.56）%，平均住院時間（12.32±3.27） d。入院1年前COPD急性加重次數(shù)平均（2.45±0.94）次。

1.2 方法

所有研究對象均于入院時完成包括咳嗽、咳痰、胸悶、運動、日?；顒印⑶榫w、睡眠及精力在內(nèi)的CAT問卷調(diào)查[4-5]，并于病情穩(wěn)定后盡快完成包括FEV1% pred在內(nèi)的肺功能檢查?；颊叱鲈呵霸俣冗M行CAT問卷調(diào)查并作為穩(wěn)定期CAT評分值。統(tǒng)計每例患者此前1年內(nèi)急性加重次數(shù)。比較急性加重期及穩(wěn)定期CAT評分值。以穩(wěn)定期CAT評分為標準，將病例分為低CAT評分組及高評分組（按GOLD指南CAT<10分為低評分組，CAT≥10分為高評分組），比較兩組的FEV1% pred及前1年急性加重次數(shù)。觀察穩(wěn)定期CAT評分與FEV1% pred及與前1年急性加重次數(shù)的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，相關(guān)性采用直線相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 COPD急性加重期及穩(wěn)定期CAT評分的比較

COPD急性加重期CAT評分為（30.31±4.42）分，明顯高于COPD穩(wěn)定期的（26.15±3.36）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 不同CAT評分組間肺功能及急性加重風險的比較

高CAT評分組FEV1% pred明顯低于低CAT評分組，前1年急性加重次數(shù)多于低CAT評分組（P<0.05）（表1）。

2.3 CAT評分與肺功能及急性加重風險的關(guān)系

穩(wěn)定期COPD患者CAT評分與肺功能FEV1% pred無明顯相關(guān)性（r=0.36，P>0.05），CAT評分與前1年急性加重次數(shù)呈正相關(guān)（r=0.72，P<0.05）。

3 討論

源于改良圣喬治評分（SGRQ-C）的CAT評分自2009年提出以來，其對COPD患者健康狀況的良好反映逐漸為不同國家研究機構(gòu)所證實[6-8]，并最終為新GOLD指南所采納以對COPD患者進行癥狀評估。

目前COPD-AE的診斷主要依賴于癥狀變化超出正常來判斷，診斷主觀性較強，CAT評分為降低這種評估的主觀性提供了可能的參考依據(jù)。為觀察CAT評分對COPD-AE診斷的意義，本研究將急性加重期及穩(wěn)定期COPD患者CAT評分進行了觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)急性加重期患者CAT評分明顯高于穩(wěn)定期，提示對每個患者而言，與基礎(chǔ)CAT評分值的比較有助于判斷本次有無COPD-AE。

本研究發(fā)現(xiàn)，雖然穩(wěn)定期CAT評分高者的FEV1% pred相對低于CAT評分低者（P<0.05），但CAT評分與FEV1% pred未呈現(xiàn)明顯的直線相關(guān)性（r=0.36，P>0.05），該結(jié)果與Kelly等[9]的研究結(jié)果相同，與柴晶晶等[4]的報道有差異，說明CAT評分可能是獨立于肺功能分級之外的COPD病情評估因素，這也從另一個角度說明了面對COPD這一復(fù)雜性疾病單純依賴肺功能分級衡量病情嚴重程度可能失之偏頗，只有結(jié)合肺功能分級、CAT評分、急性加重風險及合并癥等綜合評估方能反映COPD疾病全貌及嚴重程度。

本研究雖未發(fā)現(xiàn)CAT評分與肺功能存在統(tǒng)計學上的相關(guān)性，但與Mackay等[10]的報道結(jié)果相似，CAT評分與此前1年內(nèi)急性加重的次數(shù)呈正相關(guān)（r=0.72，P<0.05），CAT評分較高者也有較高的急性加重頻率（P<0.05），提示CAT評分有助于急性加重風險的預(yù)測。

綜上所述，CAT評分不但有助于COPD疾病全貌的評估，而且可以增加評估急性加重的客觀性，為臨床診斷COPD-AE提供依據(jù)。

[參考文獻]

[1] 謝燦茂，周宇麒.慢性阻塞性肺疾病急性加重的診斷與治療新進展[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28（5）：346-349.

[2] 蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略（2011年修訂版）解讀[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2014，35（4）：249-256.

[3] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[4] 柴晶晶，柳濤，蔡柏薔.COPD評估測試在中國COPD患者中的應(yīng)用[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2011，34（4）：256-258.

[5] Dodd JW，Hogg L，Nolan J，et al.The COPD assessment test（CAT）response to pulmonary rehabilitation.A multicentre，prospective study[J].Thorax，2011，66（5）：425-429.

[6] Agustí A，Soler JJ，Molina J，et al.Is the CAT questionnaire sensitive to changes in health status in patients with severe COPD exacerbations？[J].COPD，2012，9（5）：492-498. [7] Tsuda T，Suematsu R，Kamohara K，et al.Development of the Japanese version of the COPD assessment test[J].Respir Investig，2012，50（2）：34-39.

[8] Chetta A，Olivieri D.The COPD assessment test in the evaluation of chronic obstructive pulmonary disease exacerbations[J].Expert Rev Respir Med，2012，6（4）：373-375.

[9] Kelly JL，Bamsey O，Smith C，et al.Health status assessment in routine clinical practice：the chronic obstructive pulmonary disease assessment test score in outpatients[J].Respiration，2012，84（3）：193-199.

[10] Mackay AJ，Donaldson GC，Patel AR，et al.Usefulness of the chronic obstructive pulmonary disease assessment test to evaluate severity of COPD exacerbations[J].Am J Respir Crit Care Med，2012，185（11）：1218-1224.

（收稿日期：2014-04-30 本文編輯：李亞聰）

綜上所述，CAT評分不但有助于COPD疾病全貌的評估，而且可以增加評估急性加重的客觀性，為臨床診斷COPD-AE提供依據(jù)。

[參考文獻]

[1] 謝燦茂，周宇麒.慢性阻塞性肺疾病急性加重的診斷與治療新進展[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28（5）：346-349.

[2] 蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略（2011年修訂版）解讀[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2014，35（4）：249-256.

[3] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[4] 柴晶晶，柳濤，蔡柏薔.COPD評估測試在中國COPD患者中的應(yīng)用[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2011，34（4）：256-258.

[5] Dodd JW，Hogg L，Nolan J，et al.The COPD assessment test（CAT）response to pulmonary rehabilitation.A multicentre，prospective study[J].Thorax，2011，66（5）：425-429.

[6] Agustí A，Soler JJ，Molina J，et al.Is the CAT questionnaire sensitive to changes in health status in patients with severe COPD exacerbations？[J].COPD，2012，9（5）：492-498. [7] Tsuda T，Suematsu R，Kamohara K，et al.Development of the Japanese version of the COPD assessment test[J].Respir Investig，2012，50（2）：34-39.

[8] Chetta A，Olivieri D.The COPD assessment test in the evaluation of chronic obstructive pulmonary disease exacerbations[J].Expert Rev Respir Med，2012，6（4）：373-375.

[9] Kelly JL，Bamsey O，Smith C，et al.Health status assessment in routine clinical practice：the chronic obstructive pulmonary disease assessment test score in outpatients[J].Respiration，2012，84（3）：193-199.

[10] Mackay AJ，Donaldson GC，Patel AR，et al.Usefulness of the chronic obstructive pulmonary disease assessment test to evaluate severity of COPD exacerbations[J].Am J Respir Crit Care Med，2012，185（11）：1218-1224.

（收稿日期：2014-04-30 本文編輯：李亞聰）

綜上所述，CAT評分不但有助于COPD疾病全貌的評估，而且可以增加評估急性加重的客觀性，為臨床診斷COPD-AE提供依據(jù)。

[參考文獻]

[1] 謝燦茂，周宇麒.慢性阻塞性肺疾病急性加重的診斷與治療新進展[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28（5）：346-349.

[2] 蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略（2011年修訂版）解讀[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2014，35（4）：249-256.

[3] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[4] 柴晶晶，柳濤，蔡柏薔.COPD評估測試在中國COPD患者中的應(yīng)用[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2011，34（4）：256-258.

[5] Dodd JW，Hogg L，Nolan J，et al.The COPD assessment test（CAT）response to pulmonary rehabilitation.A multicentre，prospective study[J].Thorax，2011，66（5）：425-429.

[6] Agustí A，Soler JJ，Molina J，et al.Is the CAT questionnaire sensitive to changes in health status in patients with severe COPD exacerbations？[J].COPD，2012，9（5）：492-498. [7] Tsuda T，Suematsu R，Kamohara K，et al.Development of the Japanese version of the COPD assessment test[J].Respir Investig，2012，50（2）：34-39.

[8] Chetta A，Olivieri D.The COPD assessment test in the evaluation of chronic obstructive pulmonary disease exacerbations[J].Expert Rev Respir Med，2012，6（4）：373-375.

[9] Kelly JL，Bamsey O，Smith C，et al.Health status assessment in routine clinical practice：the chronic obstructive pulmonary disease assessment test score in outpatients[J].Respiration，2012，84（3）：193-199.

[10] Mackay AJ，Donaldson GC，Patel AR，et al.Usefulness of the chronic obstructive pulmonary disease assessment test to evaluate severity of COPD exacerbations[J].Am J Respir Crit Care Med，2012，185（11）：1218-1224.

（收稿日期：2014-04-30 本文編輯：李亞聰）