周建華

原發(fā)性高血壓患者血壓晨峰與左室肥厚及心肌缺血的關系

周建華

目的 觀察原發(fā)性高血壓患者血壓晨峰與左室肥厚及心肌缺血的關系。方法 選取2013年6月至2014年6月在長沙市第一醫(yī)院住院的原發(fā)性高血壓患者105例，同時行動態(tài)血壓和24 h動態(tài)心電圖檢查，并行心臟彩超檢查。按照動態(tài)血壓晨峰值分為晨峰組和對照組，分析血壓晨峰與左室肥厚及心肌缺血的關系。結果 晨峰組左室肥厚發(fā)生率明顯高于對照組（OR=1.897，95%CI 0.705～5.103），晨峰組心肌缺血發(fā)生率明顯高于對照組（OR=9.653，95%CI 1.178～79.135）。結論 血壓晨峰與左室肥厚及心肌缺血密切相關。

高血壓；血壓晨峰；左室肥厚；心肌缺血

無論健康人還是高血壓患者，血壓在24 h內隨睡眠清醒、晝夜交替、活動情況的變化有一定的波動性。血壓的這種變化在清晨最為顯著。清晨醒后血壓急劇上升的現(xiàn)象被稱為血壓晨峰。目前有研究認為，血壓晨峰與心腦血管疾病及高血壓靶器官損害的高發(fā)相平行[1,2]。本研究旨在觀察高血壓患者血壓晨峰與左室肥厚及心肌缺血是否相關。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2013年6月至2014年6月在我院住院的高血壓患者105例，男性69例，女性36例，年齡32～80歲，均符合2005年中國高血壓防治指南中的高血壓診斷標準，收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg。排除標準：繼發(fā)性高血壓、糖尿病、肝腎功能不全、嚴重高脂血癥、心肌病、心臟瓣膜病、肺心病、嚴重心腦血管疾?。ㄈ缧募」Ｋ扩p腦梗塞及腦出血）患者。

1.2 方法

1.2.1 動態(tài)血壓監(jiān)測方法與分析指標 采用日本愛德TM2430無創(chuàng)攜帶式自動血壓監(jiān)測儀，袖帶縛于受試者左上臂，自動充氣測量收縮壓、舒張壓，結果自動儲存于記錄盒內。白天設置為6：00-22：00，每30 min自動測血壓1次；夜間設置為22：00-6：00，每1 h自動測血壓1次，連續(xù)監(jiān)測24 h。囑患者上肢在每次自動測壓過程中保持放松靜止態(tài)，監(jiān)測期間日?；顒硬皇苡绊?。所有患者均記錄上床睡覺時間、次日清晨起床時間及不適癥狀。血壓晨峰值采用起床后2 h平均血壓－夜間最低血壓在內的1 h平均血壓。晨峰值≥35 mm Hg即認為存在血壓晨峰。

1.2.2心臟彩超及左室肥厚的診斷 應用彩色多普勒超聲顯像儀，測量左室舒張末內徑（LVEDD）、室間隔厚度（IVST）和左室后壁厚度（LVPWT），根據(jù)Devereux公式計算左室質量（LVM）及左心室質量指數(shù)（LVMI=LVM/體表面積），以LVMI男性>125 g/m2，女性>120 g/m2診斷為左心室肥厚。

1.2.3 Holter檢查方法和分析指標 采用三導或十二導心電圖儀，每位受檢者均連續(xù)記錄24 h。同時記錄相關癥狀及當時活動情況。動態(tài)心電圖診斷心肌缺血標準：ST段（J點后80 ms）水平壓低≥1 mm，基線已降低者，ST段呈水平或下斜形再降低≥1 mm，且持續(xù)時間≥1 min。

1.2.4 血液生化指標檢測 血膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血糖（BS）測定均由本院生化實驗室完成。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料以s表示，組間比較用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)或者百分比表示，兩組間采用χ2檢驗；血壓晨峰對心肌肥厚及心肌缺血的影響作用采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況比較 晨峰組年齡大于對照組（P<0.05）。兩組性別、吸煙、體重指數(shù)（BMI）、TG、LDL-C、TC等方面比較差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 兩組左室質量指數(shù)和左室肥厚比較 血壓晨峰組左室肥厚33例（其中≥55歲32例），檢出率明顯高于對照組，且左室質量指數(shù)顯著增加（P<0.01）（表2）。在調整性別、年齡、體重指數(shù)、吸煙、血脂等因素后發(fā)現(xiàn)，血壓晨峰與左室肥厚仍關系密切（OR=1.897，95%CI 0.705～5.103）。

表2 兩組左室質量指數(shù)和左室肥厚比較［±s，例數(shù)及百分率（%）］

表2 兩組左室質量指數(shù)和左室肥厚比較［±s，例數(shù)及百分率（%）］

組別 例數(shù) LVMI 左室肥厚晨峰組 41 161.39±32.04 33（80.5）對照組 64 123.35±9.91 28（43.8）P值 0.000 0.000

2.3 心肌缺血事件比較 兩組心肌缺血檢出率存在差異，晨峰組心肌缺血檢出率明顯高于對照組（表3）。24 h心電圖Holter檢查示，心肌缺血以6：30-9：00多見，占全程發(fā)作的 54.1%。Logistic回歸顯示，對年齡、性別、吸煙、心室肥厚等進行校正后，血壓晨峰是心肌缺血的獨立危險因素（OR=9.653，95%CI 1.178～79.135）。

表3 兩組間心肌缺血比較［例數(shù)及百分率（%）］

3 討論

高血壓是心腦血管疾病的重要危險因素，長期血壓增高可致左室肥厚，甚至進展為心力衰竭。臨床和流行病學觀察顯示，高血壓患者心血管事件多發(fā)生于上午6：00-12：00。動態(tài)血壓監(jiān)測顯示，24 h內清晨血壓變異幅度最大，6：00-10：00時收縮壓平均升高14 mm Hg，甚至可升高80 mm Hg，這種清晨醒后血壓急劇上升的現(xiàn)象即為血壓晨峰。晨峰現(xiàn)象的發(fā)生與交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，血漿腎素、血管緊張素、醛固酮分泌增加相關[3,4]。

目前多數(shù)研究認為血壓晨峰與心肌肥厚密切相關[5-7]。本研究結果顯示，晨峰組中左室肥厚發(fā)生率高，且左室質量指數(shù)顯著高于對照組，獨立于年齡等其他因素，與上述研究一致。其可能的原因為血壓晨峰值的異常增高促使AngⅡ、兒茶酚胺、醛固酮等神經(jīng)體液因子的激活與分泌異常，而異常的神經(jīng)體液因子加速心肌組織蛋白質的合成，使心肌細胞肥大、心肌膠原纖維增生，進而導致心肌肥厚。另外，在本次研究中我們發(fā)現(xiàn)，晨峰組心肌缺血的發(fā)生率高于非晨峰組，且心肌缺血多發(fā)生在6：30-9：00，占全程發(fā)作的54.1%。提示血壓晨峰與心肌缺血關系密切，與錢喆等[8]的研究相似。黃峰等[9]研究認為，血壓晨峰高值不僅使心臟負荷增加、心率加快、心肌耗氧增加，同時血壓高負荷狀態(tài)使血管壁結構和功能受到損害，加速了血小板聚集及動脈粥樣硬化的發(fā)生，致使清晨心血管事件的發(fā)生率增高。

表1 研究對象的一般臨床資料［±s，例數(shù)及百分率（%）］

表1 研究對象的一般臨床資料［±s，例數(shù)及百分率（%）］

組別例數(shù)年齡（歲）BMI（kg/m2）TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）晨峰組 41 67.92±7.50 24.82±2.56 5.09±0.94 1.82±0.68 3.25±0.78對照組 64 58.47±10.09 24.38±2.04 4.84±1.00 1.77±0.62 2.97±0.72 P值 0.033 0.153 0.742 0.442 0.362男性 吸煙27（65.9） 16（39.0）42（65.6） 25（39.1）0.848 0.243

日前有研究表明，有效控制血壓晨峰值后高血壓患者晨起時段心腦血管病變發(fā)生率降低[10]。因此，研究血壓晨峰相關靶器官病變和損害的機制，在高血壓早期實施血壓晨峰干預處理，是防治高血壓及其心腦血管等并發(fā)癥的最佳選擇。

［1］Kario K.Morning surge in blood pressure and cardiovascular risk：evidence and perspecctive.Hypertens，2010，56：765-773.

［2］馮品，王瑞英，楊婷，等.原發(fā)性高血壓患者晨峰與頸動脈粥樣硬化.中華高血壓雜志，2009，17：935－939.

［3］Yano Y，Hoshide S，Inokuchi T，et al.Association between morning blood pressure surge and cardiovascular remodeling intreatedelderly hypertensive subjects.Am J Hypertens，2009，22：1177-1182.

［4］梁金排，茶春喜，羅仁.血壓晨峰現(xiàn)象的研究進展.中國心血管病研究，2013，11：315-318.

［5］李學根，劉俊勇，季曉斌，等.老年高血壓患者血壓晨峰與心室重構的相關性.中國老年學雜志，2013，33：524－525.

［6］王巨芳，張亮清，張曉東.原發(fā)性高血壓患者血壓晨峰與左室質量指數(shù)關系的臨床研究.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2013，11：277-279.

［7］陳亞東，周國寶，李儉春，等.血壓晨峰與原發(fā)性高血壓患者的心臟重構和心律失常的相關性研究.中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5：4699-4702.

［8］錢喆，周國寶，李儉春.原發(fā)性高血壓患者血壓晨峰與心肌缺血的關系.海南醫(yī)學，2011，22：23-24.

［9］黃峰，林寧.老年高血壓晨峰現(xiàn)象與動脈緩沖功能的臨床研究.中國實用醫(yī)藥，2010，5：79-81.

［10］白原，梁宏偉.奧美沙坦酯與纈沙坦對原發(fā)性高血壓患者血壓晨峰的影響.中國心血管病研究，2012，10：591-593.

The relationship between morning blood pressure surge and left ventricular hypertrophy and myocardial ischemia in patients with essential hypertension

ZHOU Jian-hua.Department of Cardiac Function，the First Hospital of Changsha，Changsha 410013，China

Objective To investigate the relationship between the morning blood pressure surge and the left ventricular hypertrophy and myocardial ischemia in patients with essential hypertension.Methods 105 patients with essential hypertension were observed by ambulatory blood pressure monitoring（ABPM）and 24 Hour Holter（ECG）Monitoring，and all were detected by ultrasonic electrocardiogram inspection.The 105 patients were divided into 2 groups：surge group and nonsurge group.The relationship between the morning blood pressure surge and left ventricular hypertrophy and myocardial ischemia were evaluated.Results The incidence of left ventricular hypertrophy in surge group was higher than that in nonsurge group （OR=1.897，95%CI 0.705-5.103），the same to myocardial ischemia（OR=9.653，95%CI 1.178-79.135）.Conclusion The MBPS is significantly related to the incidence of left ventricular hypertrophy and myocardial ischemia.

Hypertension；Morning blood pressure surge；Left ventricular hypertrophy；Myocardial ischemia

410013 湖南省長沙市，長沙市第一醫(yī)院心功能室

10.3969/j.issn.1672－5301.2014.10.006

R544.1

A

1672-5301（2014）10-0882－03

2014-07-16）