王文華

[摘要] 目的 分析現(xiàn)代護(hù)理在分泌性中耳炎圍術(shù)期聽力護(hù)理中的應(yīng)用效果。 方法 將本院收治的66例分泌性中耳炎患者隨機(jī)分為觀察組33例和對照組33例。所有患者均行鼓膜置管術(shù)治療，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用現(xiàn)代化護(hù)理，治療后評價(jià)兩組的聽力重建效果，同時(shí)自行編制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對兩組的護(hù)理滿意度進(jìn)行評價(jià)。 結(jié)果 觀察組的聽力重建總有效率為93.93%，對照組的聽力重建總有效率為84.84%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的護(hù)理理念、護(hù)理模式、護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理效果滿意度依次為96.97%、90.91%、93.94%、90.91%，對照組的護(hù)理理念、護(hù)理模式、護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理效果滿意度依次為75.76%、72.73%、75.76%、69.70%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 現(xiàn)代護(hù)理應(yīng)用于分泌性中耳炎圍術(shù)期聽力護(hù)理中能有效提高患者術(shù)后的聽力重建效果，提高患者的護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 分泌性中耳炎；圍術(shù)期；聽力護(hù)理；現(xiàn)代護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.76 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（b）-0153-03

目前，臨床上針對分泌性中耳炎的治療以手術(shù)為主，主要目的在于將中耳炎癥病灶清除，提高中耳傳聲變壓功能，且保留和提高聽力。術(shù)中因諸多因素制約，可影響患者術(shù)后的聽力重建效果，因此，于中耳炎患者手術(shù)治療圍術(shù)期，分析影響患者聽力的因素，并予以有效、積極的聽力護(hù)理干預(yù)是提高患者手術(shù)治療效果及患者術(shù)后聽力重建效果的關(guān)鍵[1]。本文以本院收治的66例分泌性中耳炎患者為研究對象，其中33例患者于圍術(shù)期聽力護(hù)理中行現(xiàn)代護(hù)理，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年1月～2013年12月收治的66例分泌性中耳炎患者為研究對象，男32例，女34例；年齡5～35歲，平均（9.3±2.4）歲；病程1～6個(gè)月，平均（3.3±1.5）個(gè)月；患病位置：左耳34例，右耳26例，雙耳6例；主要臨床表現(xiàn)：不同程度的外耳道內(nèi)短期或長期流膿、聽力下降、眩暈、耳鳴等。隨機(jī)將所有患者分為兩組，即觀察組33例，對照組33例。兩組患者的性別、年齡、病情、病程、病變位置、手術(shù)方式及一般體征等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行鼓膜置管術(shù)治療，在手術(shù)治療圍術(shù)期，對照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括手術(shù)準(zhǔn)備及配合、注意事項(xiàng)交代、術(shù)前和術(shù)后聽力測試護(hù)理及健康宣教等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用現(xiàn)代護(hù)理模式予以患者聽力護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理疏導(dǎo)：聽力是語言知識(shí)和心理活動(dòng)相互作用的過程，患者的心理狀態(tài)是影響聽力的一個(gè)重要因素[2]；中耳炎患者因聽力下降，于手術(shù)開展前對醫(yī)師及護(hù)士的宣教及手術(shù)相關(guān)知識(shí)內(nèi)容講解的感知能力較差，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁及緊張心理，這是影響患者術(shù)后聽力重建的關(guān)鍵因素；現(xiàn)代護(hù)理模式下，護(hù)理人員從“以人為本”的護(hù)理理念出發(fā)，重視患者的心理感受，在充分分析患者心理特點(diǎn)及心理需求的基礎(chǔ)上，予以針對性心理護(hù)理，即積極主動(dòng)的加強(qiáng)與患者的溝通交流，主動(dòng)向患者介紹手術(shù)治療的可靠性、安全性及有效性，幫助患者奠定良好的心理基礎(chǔ)；鼓勵(lì)患者建立手術(shù)治療的信心，疏導(dǎo)患者心理障礙，以保證患者以良好的心理狀態(tài)積極參與手術(shù)聽力重建；在與患者交流過程中，護(hù)理人員注重結(jié)合非語言交流，如使用寫字板、點(diǎn)頭搖頭等，以提高心理疏導(dǎo)效果[3]。②耳部清潔：于患者手術(shù)治療前，加強(qiáng)患者耳部的清潔護(hù)理，及時(shí)清除耳部分泌物，防止發(fā)生急性鼻竇炎時(shí)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)耳痛、脹悶感及阻塞感，影響聽力及術(shù)后聽力重建；針對鼻和鼻咽部的炎癥導(dǎo)致咽鼓管阻塞時(shí)，應(yīng)及早使用噴鼻劑，促進(jìn)中耳內(nèi)的滲出物及時(shí)吸收[4]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 現(xiàn)代護(hù)理模式下，護(hù)理質(zhì)量及效益提升的關(guān)鍵點(diǎn)在于護(hù)士依據(jù)自身的專業(yè)知識(shí)和能力幫助患者發(fā)現(xiàn)和解決問題，進(jìn)而制訂和實(shí)施適合個(gè)體化的護(hù)理措施。于鼓膜置管術(shù)治療過程中，患者聽力護(hù)理的主要原則在于消除或降低手術(shù)相關(guān)因素對患者聽力的影響，具體如下。①積極配合手術(shù)醫(yī)師，縮短手術(shù)時(shí)間：術(shù)中患者突輪廓化及面神經(jīng)隱窩磨開所用時(shí)間較長，手術(shù)時(shí)間越長，患者內(nèi)耳所受的刺激越大，對患者的聽力影響越大；于手術(shù)開展過程中，護(hù)理積極配合手術(shù)醫(yī)師，敏捷、及時(shí)、正確地傳遞器械，與醫(yī)師密切合作，縮短手術(shù)時(shí)間，以減少手術(shù)對患者聽力的刺激。②降低電鉆噪聲：化膿性中耳炎手術(shù)中耳科電鉆是必不可少的手術(shù)器械，其應(yīng)用的強(qiáng)度、時(shí)間是影響術(shù)后聽力的因素之一；手術(shù)護(hù)理中，加強(qiáng)患者的心理安撫，消除患者的緊張感和恐懼感，提高應(yīng)激能力，增強(qiáng)對手術(shù)的信心和耐受性；分散患者的注意力，以降低患者對噪聲的感受能力[5]；積極配合醫(yī)師盡量縮短內(nèi)耳受噪聲暴露的時(shí)間。③咽鼓管探查：咽鼓管是鼓室積液排向鼻咽部的通道，也是維持中耳氣壓的有效通道，手術(shù)過程中若不行咽鼓管探查，當(dāng)患者術(shù)后出現(xiàn)鼓膜內(nèi)陷粘連時(shí)，易造成患者的聽力恢復(fù)效果較差；于手術(shù)快結(jié)束時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)咽鼓管探查，針對不通或不良咽鼓管功能者，將病灶及時(shí)清理，保證咽鼓管通暢[6]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①耳部置管護(hù)理：術(shù)后1周，密切觀察患者通氣管的位置和通暢程度，一旦發(fā)現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，根據(jù)患者具體情況予以抽吸積液處理，將殘余的積液吸出，及時(shí)疏通。②聽力訓(xùn)練：術(shù)后1周，護(hù)理人員及家屬積極開展對患者聽覺的訓(xùn)練活動(dòng)，并根據(jù)患者的實(shí)際情況設(shè)置訓(xùn)練頻率和時(shí)間，根據(jù)患者的恢復(fù)程度循序漸進(jìn)地提高訓(xùn)練難度[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 聽力重建效果 于患者治療及護(hù)理后，評價(jià)兩組患者的聽力重建效果，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。治愈：患者聽力恢復(fù)至正常水平，電測聽氣導(dǎo)聽閥≤20 dB；顯效：患者聽力較治療前明顯提高，電測聽氣導(dǎo)聽閥提高>20 dB；有效：患者聽力較治療前有所提高，電測聽氣導(dǎo)聽閥提高于10～20 dB；無效：患者聽力較治療前無明顯變化，甚至下降，電測聽氣導(dǎo)聽閥提高<5 dB?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[8]。

1.3.2 護(hù)理滿意度 自行編制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，分別對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評價(jià)。調(diào)查問卷內(nèi)容共4個(gè)項(xiàng)目，包括護(hù)理理念、護(hù)理模式、護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理效果，每個(gè)項(xiàng)目分為滿意、較滿意及不滿意3個(gè)級別，護(hù)理滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組聽力重建總有效率的比較

觀察組的聽力重建總有效率為93.93%，對照組的聽力重建總有效率為84.84%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組的護(hù)理理念、護(hù)理模式、護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理效果滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，處于成長期的青少年兒童為該病的高危人群，若不予以及時(shí)治療干預(yù)，易對兒童的聽力及語言發(fā)育造成嚴(yán)重障礙。目前，手術(shù)是分泌性中耳炎臨床治療的主要方法，但手術(shù)過程中因各種因素的影響，易對患者聽力及術(shù)后聽力的重建效果造成損害和制約，因此，于患者臨床治療的圍術(shù)期，在臨床耳科手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中，聽力護(hù)理占據(jù)重要地位，對患者聽力的恢復(fù)有著重要的推動(dòng)作用，甚至是影響患者聽力恢復(fù)及手術(shù)成敗的關(guān)鍵因素[10]。目前，中耳炎患者的聽力護(hù)理雖是臨床研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)，但因聽力護(hù)理發(fā)展較晚，現(xiàn)階段與此相關(guān)的研究較少，且沒有形成統(tǒng)一的操作方法可參考[11-13]?，F(xiàn)代護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)理念上發(fā)展起來的一種新型護(hù)理模式，其以“以人為本”為護(hù)理理念，以樹立全面的質(zhì)量觀與效益觀為護(hù)理原則，對提高臨床護(hù)理效果及質(zhì)量具有重要的作用。

本研究中觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用現(xiàn)代化護(hù)理模式予以患者聽力護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組的聽力重建總有效率高于對照組，護(hù)理理念、護(hù)理模式、護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理效果滿意度均高于對照組，提示現(xiàn)代護(hù)理應(yīng)用于分泌性中耳炎圍術(shù)期聽力護(hù)理中能有效提高患者術(shù)后的聽力重建效果，提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李惠蘭.現(xiàn)代護(hù)理在分泌性中耳炎圍手術(shù)期聽力護(hù)理的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（25）：113-114.

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[10] 梁妙玲，周華萍，溫麗穎.心理護(hù)理在職業(yè)健康檢查純音聽力測試中的應(yīng)用[J].職業(yè)與健康，2012，28（24）：3071-3073.

[11] 陳利宏.護(hù)理干預(yù)在耳顯微外科手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，8（11）：182-183.

[12] 譚福憲，段敏.耳內(nèi)窺鏡下微波鼓膜造瘺在分泌性中耳炎治療中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（17）：152-153.

[13] 羅偉國，李琴，韓麗，等.鼻內(nèi)鏡下咽鼓管吹張導(dǎo)藥治療分泌性中耳炎[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，30（4）：327-328.

（收稿日期：2014-05-13 本文編輯：李亞聰）

1.3.2 護(hù)理滿意度 自行編制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，分別對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評價(jià)。調(diào)查問卷內(nèi)容共4個(gè)項(xiàng)目，包括護(hù)理理念、護(hù)理模式、護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理效果，每個(gè)項(xiàng)目分為滿意、較滿意及不滿意3個(gè)級別，護(hù)理滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組聽力重建總有效率的比較

觀察組的聽力重建總有效率為93.93%，對照組的聽力重建總有效率為84.84%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組的護(hù)理理念、護(hù)理模式、護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理效果滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，處于成長期的青少年兒童為該病的高危人群，若不予以及時(shí)治療干預(yù)，易對兒童的聽力及語言發(fā)育造成嚴(yán)重障礙。目前，手術(shù)是分泌性中耳炎臨床治療的主要方法，但手術(shù)過程中因各種因素的影響，易對患者聽力及術(shù)后聽力的重建效果造成損害和制約，因此，于患者臨床治療的圍術(shù)期，在臨床耳科手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中，聽力護(hù)理占據(jù)重要地位，對患者聽力的恢復(fù)有著重要的推動(dòng)作用，甚至是影響患者聽力恢復(fù)及手術(shù)成敗的關(guān)鍵因素[10]。目前，中耳炎患者的聽力護(hù)理雖是臨床研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)，但因聽力護(hù)理發(fā)展較晚，現(xiàn)階段與此相關(guān)的研究較少，且沒有形成統(tǒng)一的操作方法可參考[11-13]?，F(xiàn)代護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)理念上發(fā)展起來的一種新型護(hù)理模式，其以“以人為本”為護(hù)理理念，以樹立全面的質(zhì)量觀與效益觀為護(hù)理原則，對提高臨床護(hù)理效果及質(zhì)量具有重要的作用。

本研究中觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用現(xiàn)代化護(hù)理模式予以患者聽力護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組的聽力重建總有效率高于對照組，護(hù)理理念、護(hù)理模式、護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理效果滿意度均高于對照組，提示現(xiàn)代護(hù)理應(yīng)用于分泌性中耳炎圍術(shù)期聽力護(hù)理中能有效提高患者術(shù)后的聽力重建效果，提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[9] 皺海英，劉秀英.慢性化膿性中耳炎病人的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（18）：132-135.

[10] 梁妙玲，周華萍，溫麗穎.心理護(hù)理在職業(yè)健康檢查純音聽力測試中的應(yīng)用[J].職業(yè)與健康，2012，28（24）：3071-3073.

[11] 陳利宏.護(hù)理干預(yù)在耳顯微外科手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，8（11）：182-183.

[12] 譚福憲，段敏.耳內(nèi)窺鏡下微波鼓膜造瘺在分泌性中耳炎治療中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（17）：152-153.

[13] 羅偉國，李琴，韓麗，等.鼻內(nèi)鏡下咽鼓管吹張導(dǎo)藥治療分泌性中耳炎[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，30（4）：327-328.

（收稿日期：2014-05-13 本文編輯：李亞聰）

1.3.2 護(hù)理滿意度 自行編制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，分別對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評價(jià)。調(diào)查問卷內(nèi)容共4個(gè)項(xiàng)目，包括護(hù)理理念、護(hù)理模式、護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理效果，每個(gè)項(xiàng)目分為滿意、較滿意及不滿意3個(gè)級別，護(hù)理滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組聽力重建總有效率的比較

觀察組的聽力重建總有效率為93.93%，對照組的聽力重建總有效率為84.84%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組的護(hù)理理念、護(hù)理模式、護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理效果滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，處于成長期的青少年兒童為該病的高危人群，若不予以及時(shí)治療干預(yù)，易對兒童的聽力及語言發(fā)育造成嚴(yán)重障礙。目前，手術(shù)是分泌性中耳炎臨床治療的主要方法，但手術(shù)過程中因各種因素的影響，易對患者聽力及術(shù)后聽力的重建效果造成損害和制約，因此，于患者臨床治療的圍術(shù)期，在臨床耳科手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中，聽力護(hù)理占據(jù)重要地位，對患者聽力的恢復(fù)有著重要的推動(dòng)作用，甚至是影響患者聽力恢復(fù)及手術(shù)成敗的關(guān)鍵因素[10]。目前，中耳炎患者的聽力護(hù)理雖是臨床研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)，但因聽力護(hù)理發(fā)展較晚，現(xiàn)階段與此相關(guān)的研究較少，且沒有形成統(tǒng)一的操作方法可參考[11-13]?，F(xiàn)代護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)理念上發(fā)展起來的一種新型護(hù)理模式，其以“以人為本”為護(hù)理理念，以樹立全面的質(zhì)量觀與效益觀為護(hù)理原則，對提高臨床護(hù)理效果及質(zhì)量具有重要的作用。

本研究中觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用現(xiàn)代化護(hù)理模式予以患者聽力護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組的聽力重建總有效率高于對照組，護(hù)理理念、護(hù)理模式、護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理效果滿意度均高于對照組，提示現(xiàn)代護(hù)理應(yīng)用于分泌性中耳炎圍術(shù)期聽力護(hù)理中能有效提高患者術(shù)后的聽力重建效果，提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-05-13 本文編輯：李亞聰）