郭桂英

[摘要] 目的 探討目標(biāo)管理模式在外科護(hù)理管理中的應(yīng)用方法及臨床價(jià)值。 方法 選擇外科護(hù)理人員32例隨機(jī)分為兩組，比較目標(biāo)管理后兩組的“三基”理論和“三基”操作考試成績(jī)、患者及醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員的滿意度、績(jī)效考核優(yōu)秀率。 結(jié)果 觀察組管理后的“三基”理論和“三基”操作考試成績(jī)均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的患者及醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員滿意度及績(jī)效考核優(yōu)秀率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 在外科病房實(shí)施目標(biāo)管理，能有效提高護(hù)理人員的理論及操作能力，提高患者及醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 目標(biāo)管理；外科；護(hù)理管理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（b）-0158-03

目標(biāo)管理能夠幫助管理者和成員制訂自我目標(biāo)，依靠個(gè)人的主觀能動(dòng)性達(dá)到目標(biāo)并進(jìn)行自我管理[1]?；緝?nèi)容主要為：形成目標(biāo)體系，建立分權(quán)組織體制，制訂方法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查和考核；制訂新的目標(biāo)體系，并形成新的目標(biāo)管理循環(huán)，最終將目標(biāo)管理與傳統(tǒng)管理進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)差異并進(jìn)行改進(jìn)，是一種參與的、民主的、自我控制的管理制度[2-3]。本研究主要探討目標(biāo)管理模式在外科護(hù)理管理中的應(yīng)用，并分析其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年12月本院外科護(hù)理人員32例為研究對(duì)象，年齡19～45歲，平均（28.5±1.5）歲；工作年限1～25年，平均（9.3±2.3）年；文化程度：大專25例，本科7例；所有入組護(hù)士均在本院工作1年以上，入組前簽署知情同意書(shū)，嚴(yán)格按照簽署協(xié)議進(jìn)行。2010年1月～2011年12月為實(shí)施目標(biāo)管理前（對(duì)照組），2012年1月～2013年12月為實(shí)施目標(biāo)管理后（觀察組）。

1.2 目標(biāo)管理護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理 注重基礎(chǔ)及心理護(hù)理，加強(qiáng)與患者溝通，融洽護(hù)患關(guān)系，為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境并幫助其盡快適應(yīng)，幫助患者獲得安全感，通過(guò)患者的行為表情了解其心理狀況。對(duì)于術(shù)后患者，護(hù)理人員應(yīng)該通過(guò)全面系統(tǒng)的護(hù)理，滿足患者所提出的正常需求，并協(xié)助術(shù)后患者與嚴(yán)重疼痛患者調(diào)整體位，協(xié)助翻身做到每2小時(shí)1次，在患者病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑撤除相關(guān)導(dǎo)線及導(dǎo)管，降低監(jiān)護(hù)儀給患者帶來(lái)的不適感。注意監(jiān)控氧療患者的生命體征、咳痰及排痰能力、發(fā)紺程度，尤其應(yīng)重視預(yù)防呼吸抑制的發(fā)生，根據(jù)病情調(diào)整吸氧濃度及氣體的濕度和溫度。根據(jù)患者病情進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，做好口、鼻腔等基礎(chǔ)護(hù)理；疼痛劇烈的患者必要時(shí)可使用止痛劑或鎮(zhèn)痛劑，幫助其緩減病痛，消除焦躁情緒以確保治療的進(jìn)行?？剖业哪繕?biāo)應(yīng)參考醫(yī)院整體目標(biāo)來(lái)制訂，根據(jù)本科室的護(hù)理工作和護(hù)理人員構(gòu)成，并結(jié)合上年度護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，運(yùn)用具體、可測(cè)量、可實(shí)現(xiàn)、相關(guān)聯(lián)、時(shí)間點(diǎn)限定的原理制訂護(hù)理工作總目標(biāo)，如護(hù)理滿意度達(dá)到99%以上，技術(shù)操作滿意度（靜脈輸液、健康教育滿意度）達(dá)到98%以上，全年至少發(fā)表1篇省級(jí)護(hù)理論文，學(xué)習(xí)一項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)，1次/周業(yè)務(wù)講座，無(wú)意外發(fā)生，如墜床、滑倒等。

1.2.2 目標(biāo)管理具體實(shí)施過(guò)程 ①支持指導(dǎo)：根據(jù)各級(jí)目標(biāo)的需要，由科室患者的不滿意度控制及評(píng)定小組應(yīng)當(dāng)分階段幫助解決目標(biāo)實(shí)施進(jìn)行中遇到的問(wèn)題，并對(duì)目標(biāo)執(zhí)行進(jìn)行指導(dǎo)。②調(diào)解平衡：根據(jù)患者反饋的情況注意平衡各種資源，當(dāng)護(hù)理人員不足或責(zé)任感不強(qiáng)，或護(hù)理水平有限時(shí)，在調(diào)查確認(rèn)后應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行人員調(diào)整，并加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。③反饋控制：根據(jù)目標(biāo)反饋的相關(guān)信息，及時(shí)改正發(fā)現(xiàn)的各種問(wèn)題和錯(cuò)誤，確保任務(wù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，此過(guò)程中應(yīng)注意調(diào)動(dòng)全體人員的主觀能動(dòng)性。④目標(biāo)結(jié)果的評(píng)價(jià)考核：及時(shí)公布考評(píng)成績(jī)，讓每位護(hù)理人員都了解自己的工作成績(jī)，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，可以讓目標(biāo)制訂者及參與者獲得成就感和自信心，并為制訂更高的目標(biāo)建立基礎(chǔ)；沒(méi)有實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，也能幫助目標(biāo)制訂者從執(zhí)行過(guò)程中找到差距并為以后的工作累積經(jīng)驗(yàn)；制訂目標(biāo)的責(zé)任人，應(yīng)先進(jìn)行自我考評(píng)，總結(jié)執(zhí)行過(guò)程中的優(yōu)缺點(diǎn)，再對(duì)總體目標(biāo)執(zhí)行進(jìn)行考評(píng)。⑤根據(jù)目標(biāo)制訂并執(zhí)行獎(jiǎng)懲措施：獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)能夠激發(fā)成員的積極性和主觀能動(dòng)性，有利于護(hù)理目標(biāo)的完成及下一個(gè)護(hù)理目標(biāo)的制訂；對(duì)獎(jiǎng)懲結(jié)果不滿意或存在異議者，可以提出意見(jiàn)并給與答復(fù)；及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，針對(duì)所暴露的問(wèn)題制訂相應(yīng)的改正及預(yù)防措施，為下一個(gè)目標(biāo)的制訂提供參考資料[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的“三基”理論和“三基”操作考試成績(jī)，并隨機(jī)抽取10名患者和5名醫(yī)師對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行滿意度評(píng)分，其中患者滿意人數(shù)在8名以上，醫(yī)師滿意人數(shù)在4名以上者為目標(biāo)護(hù)理人員評(píng)價(jià)為滿意，并在年底由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行績(jī)效考核評(píng)分，統(tǒng)計(jì)患者及醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員滿意度、績(jī)效考核優(yōu)秀率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組目標(biāo)管理后“三基”理論和“三基”操作考試成績(jī)的比較

觀察組目標(biāo)管理后的“三基”理論和“三基”操作考試成績(jī)均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者及醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員滿意度、績(jī)效考核優(yōu)秀率的比較

觀察組的患者對(duì)護(hù)理人員滿意度及績(jī)效考核優(yōu)秀率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

醫(yī)院護(hù)理管理的任務(wù)是規(guī)劃和建立有效的護(hù)理組織系統(tǒng)，根據(jù)護(hù)理工作的需要培養(yǎng)一支優(yōu)秀的護(hù)理隊(duì)伍，建立并完善符合當(dāng)代護(hù)理需求的科學(xué)的護(hù)理體制和制度、創(chuàng)建優(yōu)良的醫(yī)療環(huán)境[5]。護(hù)士長(zhǎng)的目標(biāo)管理是充分發(fā)揮護(hù)理人員的護(hù)理水平，并建立以工作目標(biāo)為中心的管理。制訂目標(biāo)后應(yīng)在護(hù)士例會(huì)上討論工作目標(biāo)及要求，并將總目標(biāo)細(xì)分為年度目標(biāo)、月度目標(biāo)、周目標(biāo)、日目標(biāo)，根據(jù)護(hù)理人員的專長(zhǎng)和特點(diǎn)，設(shè)立個(gè)人負(fù)責(zé)內(nèi)容及相應(yīng)目標(biāo)[6]，技術(shù)指導(dǎo)員負(fù)責(zé)現(xiàn)有技術(shù)的操作指導(dǎo)和新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的推廣；物資保管員負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)管理核算；科研教學(xué)員負(fù)責(zé)科研項(xiàng)目研究及臨床教學(xué)指導(dǎo)；月考勤員負(fù)責(zé)每月考勤值班；宣傳員負(fù)責(zé)醫(yī)院相關(guān)活動(dòng)的組織宣傳；院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)員負(fù)責(zé)院內(nèi)感染技術(shù)監(jiān)測(cè)。讓每位護(hù)士都行其職，負(fù)其責(zé)，體現(xiàn)每個(gè)人自我需求感，產(chǎn)生主觀能動(dòng)性，完善自我管理。要達(dá)到預(yù)期效果需要制訂科學(xué)合理的目標(biāo)，不切實(shí)際的工作目標(biāo)，不但會(huì)影響工作進(jìn)程和成效，而且會(huì)導(dǎo)致目標(biāo)管理失去意義[7]。有效實(shí)施目標(biāo)能夠確保目標(biāo)管理的成功。endprint

目標(biāo)管理能夠提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理水平，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿在整個(gè)護(hù)理工作之中，護(hù)理人員應(yīng)正確對(duì)待工作中的缺陷和錯(cuò)誤[8]。提倡人人參與目標(biāo)的設(shè)立，讓每個(gè)護(hù)理人員明確個(gè)人目標(biāo)與科室目標(biāo)的關(guān)系，加強(qiáng)自我管理，建立責(zé)任感，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量。各部門(mén)應(yīng)明確目標(biāo)對(duì)整個(gè)組織的意義，確保目標(biāo)及時(shí)有效的實(shí)施。通過(guò)護(hù)理目標(biāo)的制訂和實(shí)現(xiàn)來(lái)挖掘護(hù)理人員的積極性和創(chuàng)造性，使其能夠從個(gè)人和團(tuán)隊(duì)的工作成績(jī)上獲得心理滿足感和集體榮耀感，進(jìn)而提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力，創(chuàng)建良好的工作環(huán)境[9]。現(xiàn)代社會(huì)護(hù)患之間更需要溝通和理解，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以加深護(hù)患關(guān)系，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理人員面對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)處理能力。應(yīng)用目標(biāo)管理法管理各項(xiàng)告知制度，可以加強(qiáng)對(duì)患者的安全健康教育，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的發(fā)展，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[10-11]。

在執(zhí)行目標(biāo)管理時(shí)，人員素質(zhì)越高，效果越好。制訂目標(biāo)時(shí)應(yīng)注意其可行性和明確性，這樣能夠幫助護(hù)理人員明確目標(biāo)并達(dá)到目標(biāo)；制訂目標(biāo)時(shí)允許有一定的彈性，最終目標(biāo)可根據(jù)實(shí)施情況進(jìn)行調(diào)整；同時(shí)制訂目標(biāo)激勵(lì)機(jī)制還能激發(fā)每位護(hù)理人員的的主觀能動(dòng)性，重視護(hù)理對(duì)象的滿意度反饋，從而提高護(hù)理水平。本研究顯示，在外科病房實(shí)施目標(biāo)管理，不僅能有效提高護(hù)理人員的理論及操作能力，而且能提高患者及醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員的滿意度。

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[11] 梁桂芳.安全目標(biāo)管理在降低產(chǎn)科護(hù)理不良事件中的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（9）：86-87.

（收稿日期：2014-05-28 本文編輯：李亞聰）endprint

目標(biāo)管理能夠提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理水平，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿在整個(gè)護(hù)理工作之中，護(hù)理人員應(yīng)正確對(duì)待工作中的缺陷和錯(cuò)誤[8]。提倡人人參與目標(biāo)的設(shè)立，讓每個(gè)護(hù)理人員明確個(gè)人目標(biāo)與科室目標(biāo)的關(guān)系，加強(qiáng)自我管理，建立責(zé)任感，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量。各部門(mén)應(yīng)明確目標(biāo)對(duì)整個(gè)組織的意義，確保目標(biāo)及時(shí)有效的實(shí)施。通過(guò)護(hù)理目標(biāo)的制訂和實(shí)現(xiàn)來(lái)挖掘護(hù)理人員的積極性和創(chuàng)造性，使其能夠從個(gè)人和團(tuán)隊(duì)的工作成績(jī)上獲得心理滿足感和集體榮耀感，進(jìn)而提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力，創(chuàng)建良好的工作環(huán)境[9]。現(xiàn)代社會(huì)護(hù)患之間更需要溝通和理解，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以加深護(hù)患關(guān)系，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理人員面對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)處理能力。應(yīng)用目標(biāo)管理法管理各項(xiàng)告知制度，可以加強(qiáng)對(duì)患者的安全健康教育，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的發(fā)展，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[10-11]。

在執(zhí)行目標(biāo)管理時(shí)，人員素質(zhì)越高，效果越好。制訂目標(biāo)時(shí)應(yīng)注意其可行性和明確性，這樣能夠幫助護(hù)理人員明確目標(biāo)并達(dá)到目標(biāo)；制訂目標(biāo)時(shí)允許有一定的彈性，最終目標(biāo)可根據(jù)實(shí)施情況進(jìn)行調(diào)整；同時(shí)制訂目標(biāo)激勵(lì)機(jī)制還能激發(fā)每位護(hù)理人員的的主觀能動(dòng)性，重視護(hù)理對(duì)象的滿意度反饋，從而提高護(hù)理水平。本研究顯示，在外科病房實(shí)施目標(biāo)管理，不僅能有效提高護(hù)理人員的理論及操作能力，而且能提高患者及醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員的滿意度。

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目標(biāo)管理能夠提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理水平，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿在整個(gè)護(hù)理工作之中，護(hù)理人員應(yīng)正確對(duì)待工作中的缺陷和錯(cuò)誤[8]。提倡人人參與目標(biāo)的設(shè)立，讓每個(gè)護(hù)理人員明確個(gè)人目標(biāo)與科室目標(biāo)的關(guān)系，加強(qiáng)自我管理，建立責(zé)任感，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量。各部門(mén)應(yīng)明確目標(biāo)對(duì)整個(gè)組織的意義，確保目標(biāo)及時(shí)有效的實(shí)施。通過(guò)護(hù)理目標(biāo)的制訂和實(shí)現(xiàn)來(lái)挖掘護(hù)理人員的積極性和創(chuàng)造性，使其能夠從個(gè)人和團(tuán)隊(duì)的工作成績(jī)上獲得心理滿足感和集體榮耀感，進(jìn)而提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力，創(chuàng)建良好的工作環(huán)境[9]?，F(xiàn)代社會(huì)護(hù)患之間更需要溝通和理解，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以加深護(hù)患關(guān)系，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理人員面對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)處理能力。應(yīng)用目標(biāo)管理法管理各項(xiàng)告知制度，可以加強(qiáng)對(duì)患者的安全健康教育，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的發(fā)展，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[10-11]。

在執(zhí)行目標(biāo)管理時(shí)，人員素質(zhì)越高，效果越好。制訂目標(biāo)時(shí)應(yīng)注意其可行性和明確性，這樣能夠幫助護(hù)理人員明確目標(biāo)并達(dá)到目標(biāo)；制訂目標(biāo)時(shí)允許有一定的彈性，最終目標(biāo)可根據(jù)實(shí)施情況進(jìn)行調(diào)整；同時(shí)制訂目標(biāo)激勵(lì)機(jī)制還能激發(fā)每位護(hù)理人員的的主觀能動(dòng)性，重視護(hù)理對(duì)象的滿意度反饋，從而提高護(hù)理水平。本研究顯示，在外科病房實(shí)施目標(biāo)管理，不僅能有效提高護(hù)理人員的理論及操作能力，而且能提高患者及醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員的滿意度。

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