苯那普利與螺內(nèi)酯合用治療高血壓性心臟病充血性心力衰竭的臨床療效

胡曉東??張春貴??黃曉輝

[摘要]目的 對(duì)苯那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療高血壓性心臟病充血性心力衰竭的臨床治療效果進(jìn)行觀察。 方法 選取我院2011年4月～2013年4月所接收的高血壓性心臟病充血性心力衰竭患者80例作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組與治療組，對(duì)照組給予苯那普利進(jìn)行治療，而治療組采取苯那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察。 結(jié)果 通過(guò)治療，治療組有顯效18例，有效20例，總有效率為95.0%，對(duì)照組有顯效15例，有效19例，總有效率為85.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而在步行6min運(yùn)動(dòng)耐量與LVEF上，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)高血壓性心臟病充血性心力衰竭患者采取苯那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯予以治療，能夠有效改善患者的心功能，且治療效果顯著，值得大力推廣。

[關(guān)鍵詞]苯那普利；螺內(nèi)酯；充血性心力衰竭

[中圖分類號(hào)] R541；R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）15-45-03

充血性心力衰竭是因諸多病因的心臟病發(fā)展至終期階段所導(dǎo)致的一種疾病，高血壓、冠狀動(dòng)脈硬化、急性肺梗塞以及其他慢性肺臟疾患等，都是能夠引發(fā)心臟病而出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，該疾病有較高的發(fā)病率與死亡率[1]。為了探討苯那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療高血壓性心臟病充血性心力衰竭的臨床治療效果，本研究對(duì)我院所收治的40例高血壓性心臟病充血性心力衰竭患者，采取苯那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯的方法予以治療，獲得了較為理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年4月～2013年4月接收的高血壓性心臟病充血性心力衰竭患者80例作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組40例，其中男27例，女13例，年齡41～77歲，平均（56.8±9.5）歲；按照美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)，心功能Ⅲ級(jí)22例，心功能Ⅳ級(jí)18例。治療組40例，其中男21例，女19例，年齡40～78歲，平均（57.3±8.5）歲；按照美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)，心功能Ⅲ級(jí)23例，心功能Ⅳ級(jí)17例。兩組患者性別、年齡等臨床基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均給予常規(guī)性治療，對(duì)照組患者給予苯那普利（北京諾華制藥有限公司，H20000292）治療，口服，10mg/次，1次/d，在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)之上，治療組患者在添加螺內(nèi)酯（杭州民生藥業(yè)有限公司，H33020070），口服，20mg/次，1次/d[2]。兩組患者均持續(xù)治療12周。在治療前后，對(duì)全部患者的心功能改變進(jìn)行密切的觀察。

1.3 療效判定[3-5]

顯效：患者的心功能改善程度在2級(jí)以上；有效：患者的心功能改善程度在1級(jí)以上，臨床體征與癥狀均得到緩解，但依然存在部分心衰的癥狀；無(wú)效：患者的心功能改善程度低于1級(jí)，并且臨床體征與癥狀并未得到緩解，甚至發(fā)生惡化的現(xiàn)象。對(duì)兩組患者的6min步行運(yùn)動(dòng)耐量進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以 （）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

通過(guò)持續(xù)12周的治療之后，治療組顯效18例，有效20例，無(wú)效2例，總有效率為95.0%，對(duì)照組顯效15例，有效19例，無(wú)效6例，總有效率為85.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者超聲心動(dòng)圖與6min運(yùn)動(dòng)耐量情況比較

兩組患者超聲心動(dòng)圖與6min運(yùn)動(dòng)耐量情況比較，見(jiàn)表2，在LVD與LVWP上，兩組無(wú)顯著差異；而在步行6min運(yùn)動(dòng)耐量與LVEF上，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者在治療的過(guò)程中，無(wú)一例患者發(fā)生由于心動(dòng)過(guò)緩而停止用藥或者是退出觀察的情況。

3 討論

心力衰竭，是因?yàn)樾氖冶醚嗷蛘呤浅溆δ芟陆?，心排血量無(wú)法滿足機(jī)體代謝的需求，器官、組織血液灌注不充分，并且發(fā)生體循環(huán)和肺循環(huán)淤血，是各類心臟病發(fā)展至終期或者是末期時(shí)的一種臨床綜合癥狀，也叫做充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）[5-6]。該疾病的特點(diǎn)主要表現(xiàn)為左室肥厚或擴(kuò)張，進(jìn)而造成循環(huán)功能與神經(jīng)內(nèi)分泌異常；其典型的臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、乏力以及體液潴留等，尤其是在運(yùn)動(dòng)時(shí)，上述這些癥狀更為明顯。該疾病在發(fā)展時(shí)，患者的臨床癥狀可能會(huì)出現(xiàn)極為明顯的改變，也可能會(huì)和患者的心功能狀況不符。一旦發(fā)現(xiàn)患有充血性心力衰竭，如果不對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的治療，患者心功能不全的癥狀將會(huì)隨著時(shí)間的推移而加劇。

高血壓，是一個(gè)極為普遍的引發(fā)心力衰竭的原因，因?yàn)楦哐獕鹤陨頃?huì)在一定程度上增加心臟的負(fù)擔(dān)，降低左心室舒張順應(yīng)性，肺動(dòng)脈壓上升，進(jìn)而造成充血性心力衰竭。另外，高血壓常常伴有缺血性心臟病，因?yàn)樾募∪毖M(jìn)而引發(fā)心室肌功能不全，同樣將造成心力衰竭的出現(xiàn)[7]。目前，通過(guò)大規(guī)模的臨床試驗(yàn)表明，降壓治療能夠使心力衰竭的發(fā)生率至少降低50%。所以，如果沒(méi)有其他心臟病理性變化的發(fā)生，大多數(shù)由高血壓所造成的心力衰竭是能夠獲得一定預(yù)防的。針對(duì)高血壓性心臟病充血性心力衰竭，首選的治療藥物為利尿劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑[8]。

利尿劑在降低心臟前負(fù)荷、控制體液潴留的過(guò)程中，還具備極為顯著的降壓功效。將利尿劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合使用，能夠產(chǎn)生協(xié)同降壓功效。對(duì)于心力衰竭癥狀比較輕的患者，可以采用雙氫克尿噻予以治療，對(duì)于癥狀比較嚴(yán)重的患者，則可以選擇袢利尿劑速尿[9]。本研究中治療組所采用的螺內(nèi)酯，就屬于利尿劑，其結(jié)構(gòu)和醛固酮比較類似，是一種醛固酮的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑。該藥物不但具備利尿、保鎂以及保鉀等功效，同時(shí)還具備控制心肌纖維化的功效。endprint

在臨床上，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）的使用越來(lái)越普遍，關(guān)于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療充血性心力衰竭也有報(bào)道，其治療的有效率在68.4%～92.3%。在對(duì)擴(kuò)張性心肌病、AMI、高血壓以及瓣膜反流性心臟病等疾病的治療上，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的治療效果肯定，該藥物和利尿劑或者是強(qiáng)心劑聯(lián)合使用治療充血性心力衰竭，能夠獲得較為理想的治療效果，可以在一定程度上減輕患者的臨床癥狀，提升運(yùn)動(dòng)能力，改善患者的心功能，提升其生存質(zhì)量，進(jìn)而有效降低充血性心力衰竭患者的死亡率[10]?；颊咴诔霈F(xiàn)心力衰竭時(shí)，因?yàn)槟I素-血管緊張素系統(tǒng)的激活，致使附近的血管阻力加大，腎血流量降低，并且出現(xiàn)鈉潴留。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，不但可以對(duì)心力衰竭患者過(guò)度激活的腎素-血管緊張素系統(tǒng)予以控制，且對(duì)血管予以擴(kuò)張，同時(shí)還能夠起到利尿排鈉的功效，可以使心力衰竭患者的病死率明顯下降，并且能夠有效延長(zhǎng)心力衰竭患者的生存期限。心力衰竭患者在使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注意一點(diǎn)，即剛開(kāi)始使用前劑量不可過(guò)大，必須由小劑量開(kāi)始，同時(shí)還必須對(duì)患者的腎功能與血鉀等進(jìn)行密切的觀察[11]。

苯那普利作為第二代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，通過(guò)腎、肝排泄，并具備保護(hù)心腎的功效，所以苯那普利在療效上明顯優(yōu)于其他血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，而且該藥物的不良反應(yīng)少[12-13]。苯那普利的作用機(jī)制為：（1）對(duì)腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性予以抑制，進(jìn)而控制血管緊張素的產(chǎn)生，并使外周血管進(jìn)一步擴(kuò)張，降低外周阻力，降低心臟后負(fù)荷和心肌耗氧量；（2）降低高血壓性心臟病充血性心力衰竭患者的血漿血管內(nèi)皮素的分泌，使全身血管與肺血管的阻力下降，同時(shí)使總外周阻力、肺動(dòng)脈壓、動(dòng)脈壓以及左房壓等下降[14-15]；（3）在一定程度上降低高血壓性心臟病充血性心力衰竭患者體內(nèi)醛固酮的含量。

綜上所述，在本次研究中，對(duì)治療組患者采取苯那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯予以治療，而對(duì)照組患者采取苯那普利予以治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者的總有效率為85.0%，而治療組患者的總有效率為95.0%，差異顯著；另外，在6min運(yùn)動(dòng)耐量、LVEF上，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，對(duì)高血壓性心臟病充血性心力衰竭患者采取苯那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯予以治療，能夠有效改善患者的心功能，且治療效果顯著，值得大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林長(zhǎng)煜.螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效評(píng)估[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（5）：51-52.

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[9] 劉傳釗.他汀類藥物在充血性心力衰竭治療中的臨床觀察[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2011.

[10] 范華杰，趙挺，喬斌，等.依達(dá)拉奉治療充血性心力衰竭42例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（9）：1260-1261.

[11] 錢建華，章可謂.黃芪注射液聯(lián)合曲美他嗪治療充血性心力衰竭38例[J].浙江中醫(yī)雜志，2013，48（2）：151.

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[14] 盧小容.卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，30（3）：42-43.

[15] 李洪浩，王燕.美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療慢性充血性心力衰竭合并房顫20例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（36）：8997.

（收稿日期：2014-05-04）endprint

在臨床上，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）的使用越來(lái)越普遍，關(guān)于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療充血性心力衰竭也有報(bào)道，其治療的有效率在68.4%～92.3%。在對(duì)擴(kuò)張性心肌病、AMI、高血壓以及瓣膜反流性心臟病等疾病的治療上，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的治療效果肯定，該藥物和利尿劑或者是強(qiáng)心劑聯(lián)合使用治療充血性心力衰竭，能夠獲得較為理想的治療效果，可以在一定程度上減輕患者的臨床癥狀，提升運(yùn)動(dòng)能力，改善患者的心功能，提升其生存質(zhì)量，進(jìn)而有效降低充血性心力衰竭患者的死亡率[10]?；颊咴诔霈F(xiàn)心力衰竭時(shí)，因?yàn)槟I素-血管緊張素系統(tǒng)的激活，致使附近的血管阻力加大，腎血流量降低，并且出現(xiàn)鈉潴留。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，不但可以對(duì)心力衰竭患者過(guò)度激活的腎素-血管緊張素系統(tǒng)予以控制，且對(duì)血管予以擴(kuò)張，同時(shí)還能夠起到利尿排鈉的功效，可以使心力衰竭患者的病死率明顯下降，并且能夠有效延長(zhǎng)心力衰竭患者的生存期限。心力衰竭患者在使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注意一點(diǎn)，即剛開(kāi)始使用前劑量不可過(guò)大，必須由小劑量開(kāi)始，同時(shí)還必須對(duì)患者的腎功能與血鉀等進(jìn)行密切的觀察[11]。

苯那普利作為第二代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，通過(guò)腎、肝排泄，并具備保護(hù)心腎的功效，所以苯那普利在療效上明顯優(yōu)于其他血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，而且該藥物的不良反應(yīng)少[12-13]。苯那普利的作用機(jī)制為：（1）對(duì)腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性予以抑制，進(jìn)而控制血管緊張素的產(chǎn)生，并使外周血管進(jìn)一步擴(kuò)張，降低外周阻力，降低心臟后負(fù)荷和心肌耗氧量；（2）降低高血壓性心臟病充血性心力衰竭患者的血漿血管內(nèi)皮素的分泌，使全身血管與肺血管的阻力下降，同時(shí)使總外周阻力、肺動(dòng)脈壓、動(dòng)脈壓以及左房壓等下降[14-15]；（3）在一定程度上降低高血壓性心臟病充血性心力衰竭患者體內(nèi)醛固酮的含量。

綜上所述，在本次研究中，對(duì)治療組患者采取苯那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯予以治療，而對(duì)照組患者采取苯那普利予以治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者的總有效率為85.0%，而治療組患者的總有效率為95.0%，差異顯著；另外，在6min運(yùn)動(dòng)耐量、LVEF上，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，對(duì)高血壓性心臟病充血性心力衰竭患者采取苯那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯予以治療，能夠有效改善患者的心功能，且治療效果顯著，值得大力推廣。

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[3] 李儉.貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性充血性心力衰竭的安全性觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，21（15）：105.

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[8] 曹偉.趨美欣治療充血性心力衰竭35例療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（1）：90-91.

[9] 劉傳釗.他汀類藥物在充血性心力衰竭治療中的臨床觀察[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2011.

[10] 范華杰，趙挺，喬斌，等.依達(dá)拉奉治療充血性心力衰竭42例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（9）：1260-1261.

[11] 錢建華，章可謂.黃芪注射液聯(lián)合曲美他嗪治療充血性心力衰竭38例[J].浙江中醫(yī)雜志，2013，48（2）：151.

[12] 吳家瑜.四參強(qiáng)心湯治療慢性充血性心力衰竭33例療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2013，20（6）：658.

[13] 葛海柱，程耀南，覃煥藝，等.益心舒膠囊治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，8（1）：24-25.

[14] 盧小容.卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，30（3）：42-43.

[15] 李洪浩，王燕.美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療慢性充血性心力衰竭合并房顫20例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（36）：8997.

（收稿日期：2014-05-04）endprint

在臨床上，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）的使用越來(lái)越普遍，關(guān)于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療充血性心力衰竭也有報(bào)道，其治療的有效率在68.4%～92.3%。在對(duì)擴(kuò)張性心肌病、AMI、高血壓以及瓣膜反流性心臟病等疾病的治療上，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的治療效果肯定，該藥物和利尿劑或者是強(qiáng)心劑聯(lián)合使用治療充血性心力衰竭，能夠獲得較為理想的治療效果，可以在一定程度上減輕患者的臨床癥狀，提升運(yùn)動(dòng)能力，改善患者的心功能，提升其生存質(zhì)量，進(jìn)而有效降低充血性心力衰竭患者的死亡率[10]?；颊咴诔霈F(xiàn)心力衰竭時(shí)，因?yàn)槟I素-血管緊張素系統(tǒng)的激活，致使附近的血管阻力加大，腎血流量降低，并且出現(xiàn)鈉潴留。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，不但可以對(duì)心力衰竭患者過(guò)度激活的腎素-血管緊張素系統(tǒng)予以控制，且對(duì)血管予以擴(kuò)張，同時(shí)還能夠起到利尿排鈉的功效，可以使心力衰竭患者的病死率明顯下降，并且能夠有效延長(zhǎng)心力衰竭患者的生存期限。心力衰竭患者在使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注意一點(diǎn)，即剛開(kāi)始使用前劑量不可過(guò)大，必須由小劑量開(kāi)始，同時(shí)還必須對(duì)患者的腎功能與血鉀等進(jìn)行密切的觀察[11]。

苯那普利作為第二代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，通過(guò)腎、肝排泄，并具備保護(hù)心腎的功效，所以苯那普利在療效上明顯優(yōu)于其他血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，而且該藥物的不良反應(yīng)少[12-13]。苯那普利的作用機(jī)制為：（1）對(duì)腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性予以抑制，進(jìn)而控制血管緊張素的產(chǎn)生，并使外周血管進(jìn)一步擴(kuò)張，降低外周阻力，降低心臟后負(fù)荷和心肌耗氧量；（2）降低高血壓性心臟病充血性心力衰竭患者的血漿血管內(nèi)皮素的分泌，使全身血管與肺血管的阻力下降，同時(shí)使總外周阻力、肺動(dòng)脈壓、動(dòng)脈壓以及左房壓等下降[14-15]；（3）在一定程度上降低高血壓性心臟病充血性心力衰竭患者體內(nèi)醛固酮的含量。

綜上所述，在本次研究中，對(duì)治療組患者采取苯那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯予以治療，而對(duì)照組患者采取苯那普利予以治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者的總有效率為85.0%，而治療組患者的總有效率為95.0%，差異顯著；另外，在6min運(yùn)動(dòng)耐量、LVEF上，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，對(duì)高血壓性心臟病充血性心力衰竭患者采取苯那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯予以治療，能夠有效改善患者的心功能，且治療效果顯著，值得大力推廣。

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（收稿日期：2014-05-04）endprint